可发生于任何年龄，以40~60岁多见。

无传染性有幽门螺旋杆菌杆菌者传染，其他无传染

常见症状有哪些？
早期胃癌通常没有任何症状，即便有，往往也不明显。可能的表现如下：

不明原因出现食欲不振、乏力和明显体重减轻；
既往有胃病（如胃炎、胃溃疡）的患者，腹痛失去原有溃疡病发作的规律性，进餐或服药后也无缓解，反而加重；
持续有黑便，面色苍白，体虚乏力；
既往胃部手术后超过 5 年，出现腹部不适，消化不良，排便不规律或不成形。

随着胃部肿瘤的生长，可能出现以下更严重的症状：


持续疼痛：常见上腹部疼痛，在进展期主要表现为持续性胀痛、烧灼样痛和绞痛。肿瘤侵及或转移至其他部位，可能引起相应部位的疼痛。例如，胃癌侵及胰腺可能导致腰背部放射性痛，肺转移可能出现胸痛，种植转移会出现下腹部疼痛，骨转移则可能导致周身疼痛。转移伴发的疼痛往往异常剧烈，患者常难以忍受。


恶心呕吐：食欲减退、无规律的恶心呕吐等都可能出现在胃癌进展期。患者的呕吐物中可能带血。


呕血黑便：为肿瘤侵蚀血管所致，患者常有持续性黑便。肿瘤累及食管导致血管破裂时，可能出现大量呕血。


吞咽困难或梗阻：肿瘤生长导致胃的入口狭窄或侵及食管下段时，患者会出现吞咽困难、进食后呕吐等症状。肿瘤进展导致幽门梗阻时，患者进食后会出现上腹部胀痛、呕吐，有时会在上腹部摸到肿块。


腹部肿块：晚期胃癌患者，上腹部可能摸到包块，压迫时有疼痛感。女性患者如果在中下腹摸到可推动的肿块, 常提示为 Krukenberg 瘤，即卵巢转移癌。如果在脐周出现肿块，可能是肿瘤转移至脐周。


消瘦：由于幽门梗阻、肿瘤消耗、进食减少等原因，胃癌患者通常会出现进行性营养不良，导致体重在短期内下降明显。


黄疸：胃癌发生肝转移或肿瘤直接浸润压迫胆总管时，患者可能出现黄疸，表现为皮肤、黏膜和巩膜发黄。


浅表淋巴结肿大：在左侧锁骨上摸到淋巴结肿大时, 可能是肿瘤转移，少数胃癌患者可能在左腋下出现淋巴结转移。


可能引起哪些并发症？


贫血：胃癌患者由于长期上消化道出血和肿瘤消耗，晚期常出现贫血症状，表现为皮肤黏膜苍白、疲乏困倦、精神萎靡等。


腹水：胃癌发生肝转移或腹膜转移时，患者可能出现腹水。医生通常通过查体、超声、CT 和腹腔穿刺等诊断。


穿孔：整个腹部以手按压和抬起时均出现疼痛（压痛、反跳痛），并且腹壁的肌肉紧张，这些是急性腹膜炎的表现，可以出现在晚期胃癌胃穿孔时，患者可能伴有高热、寒战、血压下降等。


远处转移：发生远处转移后，肝、肺、脑、前列腺、卵巢、骨髓等转移部位会出现相应表现。胃癌以肝转移、肺转移较为常见：肝转移时表现为肝区疼痛、水肿、黄疸，患者可摸到肿大的肝脏，还可能出现腹水相关症状（例如腹部膨隆、下肢水肿等）；肺转移时常表现为咳嗽、气短、咯痰、咯血及胸痛等症状。

其他：发生小肠或肠系膜转移时，可能出现肠梗阻的表现。肿瘤侵及结肠形成胃结肠瘘时，患者口腔可能出现粪臭味, 大便内可有未消化的食物。

1.X线钡餐检查
数字化X线胃肠造影技术的应用，目前仍为诊断胃癌的常用方法。常采用气钡双重造影，通过黏膜相和充盈相的观察作出诊断。早期胃癌的主要改变为黏膜相异常，进展期胃癌的形态与胃癌大体分型基本一致。
2.纤维胃镜检查
直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的最有效方法。采用带超声探头的纤维胃镜，对病变区域进行超声探测成像，有助于了解肿瘤浸润深度以及周围脏器和淋巴结有无侵犯和转移。
3.腹部超声
在胃癌诊断中，腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器(特别是肝、胰)受浸润及淋巴结转移的情况。
4.螺旋ct与正电子发射成像检查
多排螺旋CT扫描结合三维立体重建和模拟内腔镜技术，是一种新型无创检查手段，有助于胃癌的诊断和术前临床分期。利用胃癌组织对于氟和脱氧-d-葡萄糖(fdg)的亲和性，采用正电子发射成像技术(pet)可以判断淋巴结与远处转移病灶情况，准确性较高。
5.实验室检查
早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，如红血球压积，血红蛋白，红细 胞下降，大便潜血(+),血红蛋白总数低，白/球倒置等，水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。
6.脱落细胞学检查
有的学者主张临床和X线检查可疑胃癌时行此检查。
7.免疫学
cea,fsa,gca,ym球蛋白等检查。

诊断
1、症状
早期表现为上腹不适，约为80%患者有此表现，将近50%胃癌患者有明显食欲减退或食欲不振，晚期可出现乏力，腰背疼及梗阻后出现恶心，呕吐，进食困难，肿瘤表面溃疡时出现呕血，黑便。
2、体征
早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，直肠指诊可及肿块，左锁骨上淋巴结肿大，同时贫血，消瘦，腹水等恶液质表现。
根据患者病史，评估患者情况，并根据患者消化系统症状，行胃镜检查，根据镜下结果可初步判断，若怀疑胃癌，胃镜下取活检可定性诊断。同时根据其他影像学检查等综合判断肿瘤是否有转移，对患者的病情进行分期诊断。在充分了解疾病的严重程度及特点后，医生才能制订出适合患者的治疗方案。
鉴别诊断
胃癌须与胃溃疡，胃内单纯性息肉，良性肿瘤，肉瘤，胃内慢性炎症相鉴别，有时尚需与胃皱襞肥厚，巨大皱襞症，胃粘膜脱垂症，幽门肌肥厚和严重胃底静脉曲张等相鉴别，鉴别诊断主要依靠X线钡餐造影，胃镜和活组织病理检查。
1、胃溃疡
胃溃疡和溃疡型胃癌常易混淆，应精心鉴别，以免延误治疗。
2、胃结核
胃结核多见于年轻病人，病程较长，常伴有肺结核和颈淋巴结核。胃幽门部结核多继发于幽门周围淋巴结核，X线钡餐检查显示幽门部不规则充盈缺损。十二指肠也常被累及，而且范围较广，并可见十二指肠变形。纤维胃镜检查时可见多发性匍行性溃疡，底部色暗，溃疡周围有灰色结节，应取活检确诊。
3、胰腺癌
胰腺癌早期症状为持续性上腹部隐痛或不适，病程进展较快，晚期腹痛较剧，自症状发生至就诊时间一般平均为3~4个月。食欲减低和消瘦明显，全身情况短期内即可恶化。而胃肠道出血的症状则较少见。
4、胃恶性淋巴瘤
胃癌与胃恶性淋巴瘤鉴别很困难，但鉴别诊断有一定的重要性。因胃恶性淋巴瘤的预后较胃癌好，所以更应积极争取手术切除。胃恶性淋巴瘤发病的平均年龄较胃癌早些，病程较长而全身情况较好，肿瘤的平均体积一般比胃癌大，幽门梗阻和贫血现象都比较少见，结合X线、胃镜及脱落细胞检查可以帮助区别。但最后常需病理确诊。
5、胃息肉
与隆起型胃癌有相似之处，但其病程长，发展缓慢、表面光滑、多有蒂或亚蒂，X线检查及胃镜检查容易区别，但须注意息肉癌变之可能，应通过组织活检判断。
6、胃皱襞巨肥症
可能与浸润性胃癌混淆，但其胃壁柔软。可以扩展，在X线或胃镜检查下，肥厚的皱襞当胃腔充盈时可摊平或变薄。

胃癌主要采用以手术为主的综合治疗。
手术治疗是胃癌治疗的基础，手术前、后开展的放疗、化疗等手段对胃癌的根治也有重要作用。
对于无法手术根治的胃癌，通过放疗、化疗等治疗方法，可能可以转化为可手术，即使不能手术，通过综合治疗也有助于延长生存时间，改善生存质量。
肿瘤分期、分型、患者身体情况等因素都会影响治疗方案的制订。
手术治疗  
手术是使胃癌获得治愈的主要方法。对于不同分期的胃癌，结合患者身体状况及意愿，医生会选择通过不同方式切除。

内镜治疗：主要包括内镜黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD），在内镜下分别通过“圈套”或者剥离的方法把有病变的黏膜切除。内镜治疗通常用于淋巴结转移可能性非常低的早期胃癌，病变的大小和部位也是影响完整切除的主要因素[2]。

外科手术：根据肿瘤部位和侵犯范围的不同，胃切除的范围、周围淋巴结清扫的程度也会不同。根治性切除的切除范围通常为全胃的 2/3 以上甚至是全胃，切缘距离肿瘤的边缘也要有一定距离。


腹腔镜手术：相对于外科手术，腹腔镜手术无需开腹，通过在腹壁上“钻”几个小洞即可切除胃癌，具有术中出血少、创伤小、对胃肠功能影响小、术后恢复快等优势[3]。对于一些早期胃癌和进展期胃癌，医生可能建议在腹腔镜下实施胃癌根治手术。


机器人手术：机器人手术系统主要由显像系统、医生工作台及手术床旁的机械手臂系统组成，医生通过在工作台上操控机械手臂完成手术。机器人手术的手术视野清晰，较腹腔镜手术操作更精准、灵活。通过机器人操作系统目前已可以对早期和进展期胃癌实施标准胃癌根治术[4][5][6]，但仍待推广。


化疗
药物可以杀死癌细胞或阻止其生长。化疗药物可以口服或者通过静脉使用。根据治疗时间和目的的不同，可以分为术前以缩小肿瘤、争取根治性切除机会为目的的新辅助化疗，术后预防复发的辅助化疗，以及改善晚期患者生存质量的姑息化疗。
一些患者的肿瘤突破胃壁浸润至胃周围组织，腹腔积液或腹腔灌洗液细胞学检测阳性，或者检查发现腹腔存在广泛转移，医生还可能采用术中腹腔内温热化疗，即在手术中把化疗药物直接灌注在腹腔进行局部化疗。
放疗  
放疗可以杀死癌细胞并缩小肿瘤。胃癌患者仅接受 γ 射线照射的方案较少见，更多是选用放疗联合化疗的综合治疗方法。根据治疗的目的和时间不同，放疗同样可以用于术前新辅助治疗、术后辅助治疗和姑息治疗。
靶向治疗  
靶向药物一般只杀伤癌细胞，因此对正常组织细胞无损伤或损伤较小。目前胃癌靶向治疗应用较多的药物是曲妥珠单抗（Trastuzumab），但仅对 HER2（即人类表皮生长因子受体 2）阳性的胃癌有效，这部分人群在胃癌中仅占约 20%。筛选靶向性更强、灵敏度更高、针对更多靶点的药物是目前胃癌靶向治疗急待解决的问题。
免疫治疗
免疫治疗是一种新兴的肿瘤治疗方法，其中一类被称为 PD-1/PD-L1 抑制剂（即程序性死亡受体 -1及其配体抑制剂）的药物在国外已获得了一些胃癌适应证，但在我国尚没有被批准用于胃癌中。免疫治疗目前仍是胃癌治疗的有效补充，尤其对于放化疗失败或不能耐受放化疗的胃癌患者，免疫治疗可能会发挥很大作用。
疾病发展和转归
胃癌患者的结局受多种因素的影响，比如性别、年龄、吸烟状况、临床分期、肿瘤大小、浸润程度、治疗方式等。早期胃癌比较表浅，结局一般较好，据报告，ⅠA 期、ⅠB 期的 5 年生存率分别为 89.5%、83.7%，ⅡA 期、ⅡB 期的 5 年生存率分别为 75.9%、70.7%，ⅢA 期、ⅢB 期、ⅢC 期降至 53.8％、37.3％、28.5％，Ⅳ 期约为 10%[7][8]。

胃癌对症护理
1、术前注意病人的营养与进食情况：按病情给予高蛋白、高热量、高维生素少渣软食、半流食或流食。纠正水电解质紊乱，准确记录出入量，对重度营养不良、血浆蛋白低、贫血者，术前补蛋白质或输血。有幽门梗阻者，术前3天每晚用温盐、水洗胃，消除胃内积存物，减轻胃粘膜水肿。严重幽门梗阻者，应于术前1~3天作胃肠减压，使胃体积缩小。予术日晨放置胃管，抽尽胃液后留置胃管。
2、术后严密观察生命体征：硬膜外麻醉4~6小时或全麻清醒血压、脉搏平稳后半坐卧位。注意保持卧位正确，以利呼吸和腹腔引流。鼓励深呼吸、咳痰、翻身及早期活动，预防肺部感染及其它并发症。注意口腔卫生，预防腮腺炎。
3、腹腔引流腹腔引流管接无菌瓶，每3天更换1次，以防逆行感染。必须严密观察引流液的颜色，性质、量，并准确记录。一般在24小时内量多，为血浆样渗出液，以后逐渐减少。如引流液为鲜红色，且超过500ml应考虑有出血。要勤巡视，随时观察引流管是否通畅以及有无扭曲、脱落。
4、持续胃肠减压：保持胃管通畅，以减少胃内容物对吻合口的刺激，预防吻合口水肿和吻合口瘘。每2小时用生理盐水冲洗胃管1次，每次量不超过20ml并相应吸出，避免压力过大，冲洗液过多而引起出血。注意引流液的性质及量，并准确记录引流量。如有鲜血抽出，必须及时报告医生处理。胃管应妥善固定，不可随意移动，并注意有无脱落或侧孔吸胃壁，使胃肠减压停止。
5、术后饮食：术后3天禁食、禁水，静脉补液，每日3000ml左右。在停止胃肠减压后，可饮少量水。次全胃切除术和全胃切除术的术后饮食要求有一定的区别。
胃癌日常护理
1、少量多餐
每日5—6餐，食量以自我感觉无不适为原则。从流食开始(如：米汁、蛋花汤、藕粉、牛奶、蛋羹等)到半流食(如：稀饭、馄饨、面片、面条等),最后过渡到普通饮食。饮食过渡的时间由患者本人自行掌握。一般术后两周进半流食，术后半年即可恢复普通饮食。
2、细嚼慢咽
使食物在口腔内充分嚼烂并与唾液充分混合，以替代部分胃的功能，减轻残胃的负担。
3、食物宜清淡
给予高蛋白、高维生素、高纤维素的易消化的食物，多食新鲜蔬菜和水果，少吃脂肪，少吃或不吃腌制品。因腌制品中含较多的二甲基亚硝酸盐，在体内易转化成致癌物亚硝胺。少喝或不喝高浓度饮料，避免辛辣刺激性食物及过冷、过热饮食。每日摄取的总热量以1500~2000千卡为宜。
4、禁烟忌酒
酒对消化道的刺激人人皆知，而且损害肝脏。吸烟有害，而且影响消化液的分泌。烟酒百害而无一益，必须禁，必须忌。
5、补充铁剂
胃切除术后胃酸缺乏，影响铁的吸收，可导致缺铁性贫血 .因此应坚持将铁锅作为重要炊具，并根据具体情况服用硫酸亚铁制剂，选食动物肝脏、豆类、菠菜、红枣等些含铁量较多的食物。

积极治疗癌前病变
萎缩性胃炎与胃癌有较密切的关系，是癌前病变；由胃溃疡恶变的胃癌占5-10%;胃多发性腺瘤性息肉的癌变较单发性息肉多见，息肉直径超过2cm显示有恶变倾向；恶性贫血与胃癌也有一定的关系。所以患萎缩性胃炎、胃溃疡、胃多发性腺瘤性息肉、恶性贫血的人，必须经常到医院检查治疗，消除癌前病变，预防胃癌的发生。
胃癌健康指导
胃癌的病因复杂，确切发病机制尚不清楚，为了降低胃癌的发病率和死亡率，应开展二级预防。一级预防即病因预防，是指设法控制和避免已知的可疑致癌因素。二级预防是在自然人群中发现易感个体，并予定期随访检查，以期达到早期发现、早期诊断和早期治疗。
1、一级预防
(1)注意饮食卫生，避免多食过度刺激性饮食及熏制品。节制烟酒，定时饮食，防止暴饮暴食，以减少胃炎及胃溃疡的发生。
(2)改变传统的盐腌或烟熏等保存食物的方法，广泛应用冰冻保鲜储存法。
(3)减少食物中盐分的摄入，每天摄取量控制在6g以下。
(4)经常食用新鲜蔬菜及水果。
(5)多食牛奶及奶制品。
(6)增加食物中新鲜鱼、肉等蛋白质的含量。
(7)经常食用大蒜。
(8)根除胃内hp感染。对长期治疗无效的胃溃疡或大于2cm的胃息肉的患者均应及时手术治疗，萎缩性胃炎的患者应定期随访作胃镜检查，都具有一定的预防意义。
研究表明：
① 癌症不能在弱碱性的人体中形成。
② 癌症只能在酸性身体中形成。
③ 如果你有癌症，说明身体是酸性的。
④ 癌症只能在一个酸性的身体扩展。
⑤ 如果你的身体变弱碱性，癌症不能扩展。
⑥ 如果你能平衡你的身体pH值，让你的身体转变成弱碱性，不管你得的是什么癌症都有转变和被治好。
⑦ 不管你的情况多么糟糕，哪怕只能活6个月，如果你能转变你的身体pH值到弱碱性，你的癌症就不会扩展，就会好。
⑧ 不用担心你的家族中你的妈妈、爸爸或任何人有癌症，只要你的身体是弱碱性的，你不会得，如果你已经有了，它将会转变。
⑨ 癌症都是酸性体液中生存的，没别的。如果你的身体是酸性的，你就会得癌症。如果是弱碱的，你就不会得癌症。如果你已有了癌症，只要你能调整你身体的pH值到弱碱性，癌症就会离你而去。预防癌症的秘诀十分简单，就是常吃碱性食物以防止酸性废物的累积，因为酸化的体液环境，是正常细胞癌变的肥沃土壤，调整体液酸碱平衡，是预防癌症的有效途径。
a) 养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3;其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。
b) 不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。
c) 有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积；压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。
d) 加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。
e) 生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉ok、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容易患癌症。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使各种癌症疾病远离自己。
f) 不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。
2、二级预防
(1)在胃癌高发区开展人群普查：这是发现早期胃癌的一条重要途径。胃癌预防的关键问题在于早期发现。普查是早期发现胃癌的一个重要措施，凡年龄在40岁以上。有较长时间胃病史者，或近几个月出现明显胃部症状者，应列为普查对象。日本近三十多年来应用配备X线双重对比造影的胃癌普查车，对40岁以上的居民进行普查，可使胃癌的死亡率下降27%.虽然日本在胃癌普查方面取得了令人瞩目的成绩，但也存在一些有待解决的问题。首先应用X线间接摄片双重对比法作为初筛，再用胃镜或X线精密摄片检查予以确诊的方法，不但耗资巨大，而且对早期胃癌的漏诊率可高达27、2%。其次，由于目前对胃癌的自然史尚缺乏了解，因此两次普查应间隔多久，也尚难明确。我国人口众多，经济水平还不够发达，且胃癌发病率也不如日本高，显然日本的自然人群普查方法不宜在国内广泛推广。
近年来，国内在研究建立适合我国国情的胃癌普查初筛方法方面，做了不少工作，取得了一定进展。主要有两种方法，一是用计算机作病史和症状的模式判别，另一是用各种材料做成的小球采集空腹胃液，再作隐血或生化检查。其共同目的是先筛选高危人群，再进一步作X线或胃镜检查，胃癌的检出率一般在3%以上，其中早期胃癌一般占30%以上，虽然此法也存在漏诊的问题，但由于方法简便，费用低廉，故有一定实用价值，可在胃癌高发区推广试用，并逐步完善之。
(2)建立胃病专科门诊减少来院就诊病人的漏诊、误诊，是早期发现胃癌的另一条途径。由于早期胃癌常无明显症状，中晚期胃癌的症状也无特异性，因此易被误诊为胃炎或胃溃疡等慢性胃病。总结国内以往有症状胃癌获确诊的病例，三个月内确诊者仅占29%,一年以上确诊者竟达33%。即使医疗水平较高的上海，胃癌来院首诊到确诊的平均时间也有113天，来院就诊4个月以上才确诊的病例也达26、2%.因此如何提高来院病人的早诊率，减少院内误诊时间，是提高胃癌疗效的又一关键。据国外经验，在设立消化专科门诊后，可使早期胃癌的比例从原来的1、6%提高到10、60%.国内凡设有消化专科的医院，其早期胃癌的比例为10%~180%,远较一般综合性医院1、2%~2、7%为高。因此有条件的医院均应设立胃病专科门诊，加强对因胃部症状来院就诊病人的检查工作，特别是对初诊或病史较长且处于好发年龄的病例，均应行胃镜或钡餐检查，以减少漏诊，提高门诊病人中的胃癌早期诊断率。
(3)做好易感病例的随访：已知萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃、中重度不典型增生及不全结肠型肠化病人，胃癌的发病率较高。因此，对上述胃癌前状态和癌前病变进行积极治疗、定期随访检查，是早期发现胃癌的又一条途径。有学者认为，对内科治疗经久不愈或有重度瘢痕形成的慢性胃溃疡、胃多发性息肉、直径大于2cm的单发性息肉及重度不典型增生，因有高度癌变倾向，可采取手术治疗。对残胃的随访，有人建议：
①凡40岁以前手术者，术后20年起每年1次。
②凡40岁以后手术者，术后10年起每年1次。
③有慢性胆汁反流者，术后10年起每年1次。