无特殊人群

无传染性

(1)慢性浅表性胃炎：慢性浅表性胃炎是慢性胃炎中最常见的类型。表现为上腹疼痛，疼痛多数无规律、腹胀、嗳气、反复出血等。多数患者可无症状。
(2)萎缩性胃炎：临床表现不仅缺乏特异性，而且与病变程度并不完全一致。临床上，有些慢性萎缩性胃炎患者可无明显症状。但大多数患者可有上腹部灼痛、胀痛、钝痛或胀满、痞闷，尤以食后为甚，食欲不振、恶心、嗳气、便秘或腹泻等症状。
(3)慢性糜烂性胃炎：可发生于任何年龄及性别。起病往往较急且重，出现上消化道大出血，出现呕血、黑便，休克，出血停止后常易复发。
(4)小儿慢性胃炎：症状无特异性，多数有不同程度的消化不良症状，临床表现的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致，且病程迁延。
(5)老年人慢性胃炎：平时自觉症状可较轻微，有的到出血或癌变等合并症出现时才被发现。

1.胃液分析
测定基础胃液分泌量(bao)及组胺试验或五肽胃泌素后测定量大泌酸量(mao)和高峰泌酸量(pao)以判断胃泌酸功能，有助于慢性萎缩性胃炎的诊断及指导临床治疗。慢性浅表性胃炎胃酸多正常，广泛而严重的慢性萎缩胃炎胃酸降低。
2.血清学检测
慢性萎缩性胃炎血清胃泌素常中度升高，这是因胃酸缺乏不能抑制g细胞分泌之故。若病变严重，不但胃酸和胃蛋白酶原分泌减少，内因子分泌也减少，因而影响维生素B12也下降；血清pca常呈阳性(75%以上)。
3.胃肠X线钡餐检查
随着消化内镜技术的发展，目前胃炎诊断很少应用上消化道造影。用气钡双重造影显示胃黏膜细微结构时，萎缩性胃炎可出现胃黏膜皱襞相对平坦、减少。
4.胃镜和活组织检查
胃镜和病理活检是诊断慢性胃炎的主要方法。浅表性胃炎常以胃窦部最为明显，多为弥漫性胃黏膜表面黏液增多，有灰白色或黄白色渗出物，病变处黏膜红白相间或花斑状，似麻疹样改变，有时有糜烂。慢性萎缩性胃炎的黏膜多呈苍白或灰白色，亦可呈红白相间，白区凹陷；皱襞变细或平坦，由于黏膜变薄可透见呈紫蓝色的黏膜下血管；病变可弥漫或主要在胃窦部，如伴有增生性改变者，黏膜表面颗粒状或结节状。
活检标本作病理学检查，判断慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎，肠上皮化生、异型增生。可行病理活检组织快速尿素酶试验。
5.Hp检查
检测是否有Hp感染，若为阳性则需进行根治治疗。
(1)无创性方法：常用13C-或14C-尿素呼气试验（Hp-UBT），该检查不依赖内镜，病人依从性好，准确性较高，为Hp检测的重要方法之一，目前被广泛用于各医院。但Hp-UBT仍然存在一定的缺陷，其结果的判定受到抗生素、铋剂、抑酸药物的干扰。采用单克隆抗体酶联免疫分析（ELISA）检测大便中的Hp抗原，方法简单、方便，敏感性和准确性堪比Hp-UBT。
(2)有创性方法：主要包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检（如银染、Warthin-Starry染色等）及细菌培养等。
6.血常规检查
判断患者是否贫血或是否合并感染。
7.血清抗壁细胞抗体、内因子抗体及维生素B12水平测定
有助于诊断自身免疫性胃炎。正常人空腹血清维生素B12的浓度为300～900ng/L，＜200ng/L表明有维生素B12缺乏。
8.便常规+潜血试验
判断患者是否有消化道出血。

诊断
胃镜及组织学检查是慢性胃炎诊断的关键，仅依靠临床表现不能确诊。Hp检测有助于病因诊断，怀疑自身免疫性胃炎者应检测维生素B12水平测定及相关的自身抗体等。
鉴别诊断
1、胃癌：慢性胃炎之症状如食欲不振，上腹不适，贫血等少数胃窦胃炎的X线征与胃癌颇相似，需特别注意鉴别，绝大多数患者纤维胃镜检查及活检有助于鉴别。
2、消化性溃疡：两者均有慢性上腹痛，但消化性溃疡以上腹部规律性，周期性疼痛为主，而慢性胃为疼痛很少有规律性并以消化不良为主，鉴别依靠X线钡餐透视及胃镜检查。
3、慢性胆道疾病：如慢性胆囊炎，胆石症常有慢性右上腹，腹胀，嗳气等消化不良的症关，易误诊为慢性胃炎，但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及B超异常可最后确诊。
4、其他：如肝炎，肝癌及胰腺疾病亦可因出现食欲不振，消化不良等症状而延误诊治全面细微的查体及有关检查可防止误诊。

慢性胃炎的治疗，首先应除去各种可能的致病因素，如彻底治疗急性胃炎及口腔、咽喉部慢性感染灶，避免对胃有刺激的食物及药物，戒烟酒等。饮食宜节制，不宜暴饮暴食，要适当调控情志，避免精神过度紧张或忧伤。对一般消化不良症状，可采用抗酸剂，解痉剂，粘膜保护剂等。

1.抗酸剂只用于胃酸分泌增高或正常分泌的患者，能减轻吐酸、烧心等症状。若胃酸偏低或无酸者则不宜运用。抗酸剂有胃舒平、乐得胃，h2受体拮抗剂，如甲氰咪胍、雷尼替丁(150mg 2次/日),酸泵抑制剂如奥米拉唑。胃泌素受体拮抗剂如丙谷胺，每日400mg,分3次服用。

2.解痉剂缓解胃肠痉挛，减轻痉挛性疼痛：如普鲁本辛、胃疡平、安胃灵、吗丁琳、西沙必利等，对反流性胃炎，可使用胃复安和胆酪胺，胃复安有抑制胃和十二指肠逆蠕动、加速胃的排空、减少胆汁反流的作用。剂量每日为10~20mg/3次。胆酪胺可与胃内胆盐结合，加速胆盐的排除，剂量每日为3~4g/4次，但不宜长期服用。

3.胃粘膜保护剂可用胶体铋剂、麦滋林、生胃酮(每日100mg3次),硫糖铝每日1g/3~4次。pge(前列腺素e)15ug每6小时一次以及胃泌素等。
4.抗幽门螺旋菌治疗
对于Hp感染引起的慢性胃炎，常需根除Hp治疗，目前采用四联疗法，即1种质子泵抑制剂（PPI）+2种抗生素+1种铋剂，疗程10～14天。由于各地抗生素耐药情况不同，医生会根据当地耐药情况决定抗生素种类及相应的疗程。
（1）PPI：常用药物有埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。
（2）抗生素：如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等。
（3）铋剂：如枸橼酸铋钾、果胶铋等。
5.腹部透热疗法：以超短波或红外线在上腹部理疗，或腹部热敷“理疗热”等，可改善胃粘膜血流量，有利于缓解症状和胃粘膜之修复；但理疗必须无溃疡病存在；热敷必须无急性炎症。    
 疗效评价：     
(1)近期临床治愈：包括以下所有指标：
①临床主要症状消失，次要症候基本消失或消失。
②胃镜复查活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度。
③活检组织病理证实胃镜所见；腺体萎缩、肠化和异型增生复常或消失。
④胃酸基本恢复正常，胆汁返流消失。

(2)显效：包括以下所有指标：
①临床主要症状消失，次症基本消失。
②胃镜复查粘膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转。
③活检组织病理证实胃镜所见；腺体萎缩。肠化生和异型增生恢复或减轻达两个级度以上(含两个级度)。
④胃酸分泌功能和胆汁返流改善，达原病异常值量的2/3以上。      
预后：      
(1)近期临床治愈：包括以下所有指标：
①临床主要症状消失，次要症候基本消失或消失。
②胃镜复查活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度。
③活检组织病理证实胃镜所见；腺体萎缩、肠化和异型增生复常或消失。
④胃酸基本恢复正常，胆汁返流消失。

(2)显效：包括以下所有指标：
①临床主要症状消失，次症基本消失。
②胃镜复查粘膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转。
③活检组织病理证实胃镜所见；腺体萎缩。肠化生和异型增生恢复或减轻达两个级度以上(含两个级度).④胃酸分泌功能和胆汁返流改善，达原病异常值量的2/3以上。

(3)有效：包括以下所有指标：
①主要症状明显减轻。
②胃镜检查粘膜病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻。
③活检组织病理证实胃镜所见，急、慢性炎症减轻一个级度以上，腺体萎缩，肠化生和异型增生减轻。
④胃酸分泌功能和胆汁返流改善，达原病异常值量的1/2以上。

(4)无效：达不到有效标准之病例，而未恶化者。

(5)恶化：有下列指标之一：
①主要和次要症状明显加重。
②胃镜粘膜病变范围扩大到1/2以上，或病变表现有所加重，或伴发了其他病变。
③活检病理加重，炎症、腺体萎缩、肠化和异型增生，恶化上升一个级度。
④胃酸分泌功能和胆汁返流恶化，达原病异常值量的1/2以上。

慢性胃炎对症护理
1、平时应让病人多吃营养丰富、清淡、易消化吸收的食物。少食多餐。注意饮食卫生，切忌暴饮暴食。少吃甜食及易胀气和油煎、油炸的食物。禁烟、酒及辛辣食物。饱胀、暧气等症状明显时可暂进食流质或半流质饮食。
2、去除可能的致病因素，避免或不用对胃有刺激的食物和药物。
3、保持良好的心理状态，遇事冷静，小事糊涂，不争名不争利，避免急躁、生气、激动等不良情绪。
4、慢性胃炎分浅表性和萎缩性两种。前者可服用硫糖铝、普鲁本辛、胃炎合剂；后者常伴有缺酸与低酸的症状，可服用1%的稀盐酸、胃蛋白酶合剂。平时在菜肴中可酌情加些醋。
5、患萎缩性胃窦炎的病人还要督促其定期去医院作胃镜检查，以早期发现癌变，必要时还应接受手术治疗。
慢性胃炎日常护理
1、避免坚硬、粗糙、纤维过多和不易消化的食物，亦须避免过酸、过辣、香味过浓、过咸和过热的食物。食物应营养丰富而又易于消化。
2、养成低盐饮食习惯。
3、进食时应细嚼慢咽，和唾液充分混合。
4、进食要定量和少食多餐。
5、安排有规律的生活作息时间，避免晚起或过度劳累。
6、避免在情绪紧张、愤张、抑郁、过分疲劳时勉强进食。
7、如病人突然出现大量呕血或黑粪，且有冷汗和脉速、血压波动，应立即送医院诊治。

1、保持精神愉快：精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁返流而发生慢性胃炎。
2、烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，对胃粘膜产生有害的刺激作用，过量吸烟会引起胆汁返流。过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃粘膜充血、水肿、甚至糜烂，慢性胃炎发生率明显增高。应戒烟忌酒。
3、慎用、忌用对胃粘膜有损伤的药物。此类药物长期滥用会使胃粘膜受到损伤，从而引起慢性胃炎及溃疡。
4、积极治疗口咽部感染灶，勿将痰液、鼻涕等带菌分泌物吞咽入胃导致慢性胃炎。
5、过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免，饮食时要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化和减少胃部的刺激。饮食宜按时定量、营养丰富、含维生素A、b、c多的食物。忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。