无特殊人群

无传染性

慢性萎缩性胃炎会出现哪些症状？
大多数患者没有明显的症状，可表现为中上腹不适，比如钝痛、饱胀、烧灼感等，也可有消化不良的表现，比如食欲不振、打嗝、泛酸、恶心等。有时用手轻按上腹时，会出现压痛。
恶性贫血者常有头晕头痛、耳鸣、全身衰弱、疲软、心慌，一般消化道症状较少见，可出现明显的厌食、体重下降。
B12 缺乏会使神经损伤，导致肢体麻木刺痛，走路不稳。
慢性萎缩性胃炎会引起哪些并发症？

胃出血。当合并糜烂和溃疡时，可以发生胃出血。
贫血。A 型胃炎患者常常伴有恶性贫血，抗体会攻击内因子，导致内因子减少，B12 缺乏，进一步导致人体不能产生正常数量的红细胞。
胃溃疡。
癌前病变等。越来越多的研究显示，慢性萎缩性胃炎及其伴有的肠上皮化生及细胞异型增生等均与胃癌发病存在密切关联性[4]。

1.胃镜检查
2.病理检查
3.实验室检查
(1)胃液分析；
(2)胃蛋白酶原测定；
(3)血清胃泌素测定；
(4)免疫学检查。
4.Hp检查
检测是否有Hp感染，若为阳性则需进行根治治疗。
(1)无创性方法：常用13C-或14C-尿素呼气试验（Hp-UBT），该检查不依赖内镜，病人依从性好，准确性较高，为Hp检测的重要方法之一，目前被广泛用于各医院。但Hp-UBT仍然存在一定的缺陷，其结果的判定受到抗生素、铋剂、抑酸药物的干扰。采用单克隆抗体酶联免疫分析（ELISA）检测大便中的Hp抗原，方法简单、方便，敏感性和准确性堪比Hp-UBT。
(2)有创性方法：主要包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检（如银染、Warthin-Starry染色等）及细菌培养等。

萎缩性胃炎的症状、体征无特异性，不能作为诊断的依据，确诊主要靠胃镜和胃黏膜活组织病理检查。
1.年龄：多在中年以上，病程长，常有慢性浅表性胃炎病史。
2.症状体征：长期消化不良，胃脘部胀满不适，纳差、乏力、消瘦、贫血等。
3.胃镜检查：
胃黏膜颜色变淡；
黏膜下血管透见；
黏膜皱襞细小甚至消失；
当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，黏膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状， 有时可见假息肉形成，而黏膜下血管显露的特征常被掩盖；
萎缩黏膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶；
萎缩性胃炎可同时伴有慢性浅表性胃炎的表现，如充血 红斑、附着黏液，以及反光增强等。
4.病理检查：
胃黏膜内固有的腺体萎缩；
化生；
增生；
癌变。
5.实验室检查：
胃液分析：A型CAG患者多无酸或低酸，B型CAG患者可正常或低酸；
胃蛋白酶原测定：胃蛋白酶原由主细胞分泌，萎缩性胃炎时，血及尿中的胃蛋白酶原含量减少；
血清胃泌素测定：胃窦部黏膜的G细胞分泌胃泌素。A型CAG患者，血清胃泌素常明显增高；B型CAG患者胃窦黏膜萎缩，直接影响G细胞分泌胃泌素功能，血清胃泌素低于正常；
免疫学检查：壁细胞抗体（PCA）、内因子抗体（IFA）、胃泌素分泌细胞抗体（GCA）测定，可作为萎缩性胃炎及其分型的辅助诊断。鉴别诊断
萎缩的程度，可分三级：
轻度：胃窦部浅层腺体呈局灶性萎缩、减少，而大小弯腺体正常。
中度：胃窦部及小弯腺体均有萎缩、减少，切范围较轻度广泛。
重度：胃窦部大部分萎缩减少，仅残留少数原有腺体，大小弯及弯腺体萎缩；或粘膜显著变薄，原有腺体完全萎缩消失，而代之以化生腺体。
a,B型萎缩性胃炎鉴别：
根据萎缩性胃炎发生的部位结合免疫学改变，包括自身免疫试验和血清胃泌素测定，strick land将萎缩性胃炎分为a,b两型。
a型萎缩性胃炎系自身免疫性疾病，自体抗体阳性，由于自身免疫性损伤发生在壁细胞，故病变以胃体部较重，胃体腺被破坏而萎缩，故胃泌酸功能明显降低或无酸，并因此而引起血清胃泌素水平增高，最后可发展成胃萎缩，食物中vitb12可与壁细胞分泌的内因子(i f)结合成内因子维生素B12复合物，它有助于vit b12的吸收，在a型萎缩性胃炎患者血清中均可发现内因子抗体(ifa),主要为igg,有结合型和阻断型之分，结合型ifa可与内因子或内因子维生素B12复合物结合，而阻断型ifa阻断内因子与维生素B12结合，从而影响维生素B12的吸收，a型患者常伴恶性贫血(16%),而其中60%的恶性贫血有阻断型ifa,我国萎缩性胃炎主要见于胃窦部，发生于胃体者少，这与我国很少有恶性贫血相符合。
B型萎缩性胃炎并非免疫性疾病，自身抗体呈阴性，其发病与十二指肠液返流或其他化学，物理损伤有关，胃窦部粘膜较胃体部粘膜通透性更强(h+逆弥散的能力胃窦部强于胃底部20倍),由于胃窦的粘膜屏障作用比其他部位小，加以易受十二指肠液及其内容物返流的影响，故胃窦部最易受累，胃体部病变轻，故胃泌酸功能一般正常，胃窦部病变损害了幽门腺中的g细胞，胃泌素分泌减少，故一般血清胃泌素水平低下，萎缩性胃炎的癌变以B型为主，其癌变过程可长达10多年或更久。
胃溃疡
胃溃疡是指胃肠黏膜局部发生炎性缺损，通常由胃酸和胃蛋白酶刺激胃黏膜造成局部损伤。表现为反复或周期性发作的上腹痛，常以“餐后痛”为主要特征。性质可能有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适等。胃镜及组织学活检可以鉴别胃溃疡和萎缩性胃炎。
急性胃炎
急性胃炎常由非甾体类抗炎药、酒精、应激因素等引起的胃黏膜急性损伤。临床症状除本病常见症状外，还可能有有呕血和（或）黑便。胃镜检查可见胃黏膜糜烂伴出血点，可进行鉴别。
胃癌
胃癌是指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，80%的早期胃癌无症状，部分病人可有消化不良症状。进展期胃癌最常见的症状是体重减轻（约60%）和上腹痛（50%），另有贫血、食欲缺乏、厌食、乏力等表现。胃镜及组织学活检可以鉴别。

1.一般治疗

戒烟忌酒，避免使用损害胃黏膜的药物如阿司匹林、消炎痛、红霉素等，饮食宜规律，避免过热、过咸和辛辣食物，积极治疗慢性口、鼻、咽部感染病灶。

2.弱酸治疗

经五肽胃泌素试验测定证实低酸或无酸患者可适量服用米醋，每次1~2匙，一天3次；或10%稀盐酸0.5~1.0ml,饭前或饭时服，同时服用胃蛋白酶合剂，每次10ml, 1天3次；亦可选用多酶片或胰酶片治疗，以改善消化不良症状。

3.抗幽门螺杆菌治疗

萎缩性胃炎时，胃酸降低或缺乏，胃内细菌孽生，尤其是幽门螺杆菌检出阳性率很高。应行抗hp治疗。

4.抑制胆汁反流和改善胃动力

消胆胺可络合反流至胃内的胆盐，防止胆汁酸破坏胃黏膜屏障。硫糖铝可与胆汁酸及溶血卵磷脂结合，也可用于治疗胆汁反流。亦可给予熊去氧胆酸。胃复安、吗叮啉、西沙比利等药可增强胃蠕动，促进胃排空，协助胃、十二指肠运动，防止胆汁反流，调节和恢复胃肠运动。

5.增加黏膜营养

合欢香叶酯能增加胃黏膜更新，提高细胞再生能力，增强胃黏膜对胃酸的抵抗能力，达到保护胃黏膜作用。也可选用活血素；或选用硫糖铝、尿素囊、生胃酮、前列腺素e等。

6.五肽胃泌素

五肽胃泌素除促进壁细胞分泌盐酸，增加胃蛋白酶原分泌外，还对胃黏膜以及其他上消化道黏膜有明显的增殖作用，可用于治疗低酸无酸或有胃体萎缩的萎缩性胃炎患者，早餐前半小时肌注，每天1次，第三周改为隔日1次，第4周改为每周2次，以后每周1 次，3个月为一疗程。轻中度萎缩性胃炎应用，治疗疗效佳，有效的促进了腺体修复。

1、忌烟：香烟中的有害物质可以直接刺激呼吸道，烟雾会给周围人群的健康带来危害，所以，应彻底杜绝烟草。
2、忌寒凉食物：寒冷食物会刺激肠胃，所以为了更好的恢复，应少吃或不吃。
3、忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。

避免不良情绪的刺激，保持心情轻松、舒畅。
饮食规律，避免暴饮暴食，避免高脂、高油、高糖食物，刺激性食物。
对慢性萎缩性胃炎伴不完全结肠型肠上皮化生和异型增生的患者因为有癌变倾向[4]，要定期做胃镜复查，可帮助癌症早期发现和干预治疗。