答 这个核磁病灶应该是有一些时间了，不是急性期的病灶。“做了针灸不是什么作用”这句话没看明白是什么意思。应该会有口服药才对，脑梗是多种因素导致的，通常的治疗原则抗栓、降脂都主要是通过口服药来实现，而且出院后的二级预防也需要服用口服药。尽管发过来的片子不太清楚，结合报告看应该还算可以吧，应该不至于危及生命。但是脑梗相对于其它疾病算是重病。如果是正规的神经内科应该会给口服药的，这是治疗原则之一。血管造影如果做不了应该会有血化验和血管彩超，这是是神经科的基本检查，如果这些也没有，那可能得换个大一点的医院去评估。

答 CTA证实右侧颈内动脉重度狭窄，而且考虑是责任血管。强化药物治疗是必须的了。内膜剥脱或者支架。上海的医疗水平挺好的，评估这个应该应该没问题。药物治疗是基础，也是必须的，但是血管狭窄到这种程度就不是药物能解决的问题了。手术方案的话您得带着详细的资料让外科大夫来评估。静脉溶栓是脑梗死急性期的抢救治疗措施，它是有严格的时间窗、适应症跟禁忌症的，静脉溶栓最好是在发病4.5小时以内，最长可以延长到6小时。关于手术方案的细节，您还得跟外科大夫咨询。一般内膜剥脱维持时间长，但是风险相对于颈动脉支架植入大一些。

答 从12.2的核磁描述来看，像是个大血管狭窄或者闭塞造成的，加重的风险的确很高。可以发过来我看下。患者高龄又贫血，血红蛋白79，治疗还是比较棘手的。高血压、糖尿病、冠心病、外周血管病、吸烟、酗酒等。血糖对于这个年龄的病人来说，控制得还算可以。但是血脂、肝肾功能的指标我没看到。疾病早期卧床休息，病情稳定再活动。那是个持续进展性的卒中，复查影像应该还有加重。线上咨询不让处方指导，毕竟对病人缺乏全面的了解。包括口服和静脉的。特效治疗的确目前是没有。静脉溶栓和动脉取栓早就超过时间窗了。

答 现在的话，治疗重点是预防复发和更好的回归日常生活、回归社会。非药物治疗的话包括低盐低脂糖尿病饮食，戒烟限酒，适量的有氧运动，还有康复治疗。可以定期去医院让康复治疗师给一些指导。药物治疗需要根据具体的病因分型和合并的疾病，以及复查结果来调整。如果有出院记录的可以发过来我看下。静脉溶栓和动脉取栓我们医院都有开展，但是不管静脉溶栓还是动脉取栓，都是脑梗死急性期的抢救治疗措施，它是有严格的时间窗、适应症跟禁忌症的，静脉溶栓最好是在发病4.5小时以内，最长可以延长到6小时。动脉取栓评估后时间窗最长可以延长到24小时。

答 比如高血压、糖尿病、冠心病、吸烟、家族史之类的。把这个血管图每张图拍个大的我看看。整张的图太小，看不清。她的病因不能除外房颤。看彩超没发现房颤。脑梗后的血压高很可能是应激造成的。问题不大，但是阵发性房颤需要长程心电来诊断。看他这个血管，如果动脉粥样硬化危险因素不多，要高度警惕烟雾病。如果有条件，可以做个血管高分辨核磁或者直接DSA。颈动脉彩超和超声心动没啥大问题。核磁显影了，是急性脑梗。烟雾病容易梗死还容易出血。目前不用手术，颅内血管手术风险高，获益并不明确。检查只是明确病因而已。急性期的治疗方案差别不大。还是有高血压病。脑梗治愈率太低了。

答 那可以定期去康复医生给指导指导。现在是后遗症期了，再进一步恢复得可能性很小了。国际上认为最佳恢复期是3个月，之后恢复潜力就比较小了。目前的治疗重点是预防复发和更好的回归日常生活、回归社会。可以拍照发过来我看下。非药物治疗的话包括低盐低脂糖尿病饮食，戒烟限酒，适量的有氧运动，还有康复治疗。可以定期去医院让康复治疗师给一些指导。药物治疗需要根据具体的病因分型和合并的疾病，以及复查结果来调整。公立医院的神经内科医生应该都会，脑梗是神经内科的常见病和多发病。

答 动脉取栓有严格的适应症，1急性2大血管闭塞3造成脑梗死的患者才有可能做取栓手术，这3个条件缺一不可。是脑梗死急性期的抢救治疗技术之一。脑梗6年了，已经处于后遗症期了，目前治疗的目的是预防复发了，功能进一步恢复可能性不大。可以拍照发过来我看下。能独立行走就好很多。那生活质量就还可以。可以定期去让康复治疗师给一些指导。目前的治疗重点是预防复发和更好的回归日常生活、回归社会。包括生活方式调整，药物治疗，定期复查。非药物治疗的话包括低盐低脂糖尿病饮食，戒烟限酒，适量的有氧运动。药物治疗需要根据具体的病因分型和合并的疾病，以及复查结果来调整。

答 从核磁上看，这次没有新的病灶，都是陈旧性的，不过陈旧性的小病灶很多。看着像是高血压造成的腔梗。可以拍照发过来我看下。静脉溶栓是脑梗死急性期的抢救治疗措施，它是有严格的时间窗、适应症跟禁忌症的，静脉溶栓最好是在发病4.5小时以内，最长可以延长到6小时。现在肯定是不能进行静脉溶栓的，没有获益，只有风险。而且发病1年多，已经进入后遗症期了，恢复的可能性也很小了。可以定期去让康复治疗师给一些指导，但是持续康复意义也不大了。目前的治疗重点是预防复发和更好的回归日常生活、回归社会。甭客气，也不要迷信偏方，小心各种骗子。如果有出院记录，可以拍过来我看下。

答 血脂够高的。我说，的确不明显。高血压、糖尿病、冠心病、吸烟、酗酒、家族史。不用了，我就是看你发过来的局部片子不明显，才让你发全貌的。初步的筛查一般做彩超，进一步检查就是MRA或者CTA。颅内血管挺好的。问题不大。去耳鼻喉科看下，如果耳鼻喉科也不能解释，复查个头核磁平扫。他有可能不是脑梗，因为很年轻、危险因素不多、症状不典型、影像也不典型。

答 3年前有心梗，做了造影也存在冠脉狭窄，这次发现肠系膜上动脉中度狭窄，还存在右颈内狭窄，右大脑中闭塞，左颈内左大脑中狭窄。心脑血管病家族史、年龄、性别、高血压、糖尿病、心梗、脑梗、多发动脉狭窄、吸烟。您属于心脑血管疾病超高危人群，降脂目标跟单纯高脂血症的人是不一样的。从您的这个头核磁平扫+MRA报告来看，外科干预的可能性不是很大，还是强化药物治疗为主。肠系膜上动脉还得咨询血管外科，血管相对细，外科干预可能性应该也不大。血小板功能检测不在血常规里，是个单独的化验，比如血小板聚集率、血栓弹力图等。这个他汀的量应该是不够。

答 那他诊治还是挺及时的。静脉溶栓是脑梗死急性期的抢救治疗措施，它是有严格的时间窗、适应症跟禁忌症的，静脉溶栓最好是在发病4.5小时以内，最长可以延长到6小时。5个月前发病的，肯定超过了静脉溶栓的时间窗。可以拍照发过来我看下。国际上认为最佳恢复期是3个月，之后恢复潜力就比较小了。目前的治疗重点是预防复发和更好的回归日常生活、回归社会。脑血管病比较烦人，就是这点，容易遗留后遗症。过了时间窗后的是不能静脉溶栓治疗的，不仅没有获益，还肯定有害。可以定期去让康复治疗师给一些指导，但是持续康复恐怕意义不大，经济上也不合适。同型半胱氨酸也降下来了。从出院记录上看，您父亲应该是没有接受溶栓治疗。

答 可以拍照发过来我看下。血脂控制得不过，是达标的。恢复的话，国际上认为最佳恢复期是3个月，之后就进入后遗症期了，恢复潜力就比较小了。虽然有长期康复也能恢复得很好的个例，但那也只是个例，需要患者的高度配合，大量的金钱投入。神经移植手术也处于临床试验阶段。可能随着人工智能的发展，借助辅助支撑系统，能够实现运动自如，但目前的确还很遥远。目前的治疗重点是预防复发和更好的回归日常生活、回归社会。可以定期去让康复治疗师给一些指导，但是持续康复恐怕意义不大，经济上也不合适。如果能独立行走的话，生活质量还是有一些保证的。我看核磁报告的描述，血压恐怕也是高。

答 可以拍照发过来我看下。急性失血的确是造成脑梗死病因之一，病因分型到其他特定病因里。那看去年的这个出院记录，其实恢复得还可以。国际上认为最佳恢复期是3个月，之后恢复潜力就比较小了。目前的治疗重点是预防复发和更好的回归日常生活、回归社会。他危险因素还是很多的，还有责任血管的狭窄。因为他属于ASCVD极高危的患者，肯定是需要长期服药的，但是抗血小板药物的出血风险是客观存在的，尤其是对于明确有消化道出血的患者，所以需要谨慎选择药物。因此，如果他出血的原因能明确，甚至去除掉，那是最好的。血压得监测，动脉粥样硬化的原因就是高血压、糖尿病等这些危险因素。

答 可以拍照发过来我看下。动脉取栓都是脑梗死急性期的抢救治疗措施，它是有严格的时间窗、适应症跟禁忌症的。动脉取栓最好在6小时内，评估后时间窗最长可以延长到24小时。片子还可以，挺清楚的。片子看着是个脑桥左侧的梗死，病灶不是很大，可能跟之前反复累及的。最好是出院记录，因为危险因素评估需要其他资料。单看这个片子，的确是觉得不至于完全不能动，除非有叠加其他的因素。如果是脑梗死，应该不至于完全瘫痪。多系统萎缩是个神经系统的退行性病。您把出院记录发过来我先看看吧，你们说的完全瘫痪跟我们说的是两码事儿。不是完全瘫痪，能抬不代表能走。

答 静脉溶栓是脑梗死急性期的特效治疗，它是有严格的时间窗、适应症跟禁忌症的，最好是在发病4.5小时以内，最长可以延长到6小时。卒中分为缺血性跟出血性，出血性卒中，也就是脑出血，包括既往脑出血病史，都是静脉溶栓的绝对禁忌症，就是不仅没有获益，还肯定有害。您这是缺血性卒中，不过前发病5个多月了，肯定超过了静脉溶栓的时间窗。国际上认为最佳恢复期是3个月，之后恢复潜力就比较小了。目前的治疗重点是预防复发和更好的回归日常生活、回归社会。因为没看到影像，从您提供的资料来看，您的病因分型考虑是大动脉粥样硬化造成的。核心药物就是抗血小板聚集、降脂。还有降压、降糖治疗。药物调整要根据您具体的指标来看。

答 静脉溶栓治疗是脑梗死急性期的特效治疗，它是有严格的时间窗、适应症跟禁忌症的，最好是在发病4.5小时以内，最长可以延长到6小时。4年前发病的，肯定超过了静脉溶栓的时间窗。那说明恢复得还可以，现阶段的重点就是预防复发了。功能再有改善的可能性很小了。针对康复治疗，目前尚没有突破的新技术。脑血管病是慢性病急性发作的典型，所以急性期的治疗非常重要，长期管理其实更加重要，生活方式调整，药物治疗，定期复查必不可少。因为我没有完整的病历，药物指导恐怕也是不负责任的。如果有出院记录，可以发过来我看下。还有目前再服用的药物。还有目前在服用的药物。一般牙龈痛大部分还是牙齿本身的问题，因为中国人的口腔卫生普遍不太好。

答 你拍片子的时候最好背景要少一些，因为看不清楚。可以把片子放到窗户，或者对着户外天空拍。而且左侧半球是优势半球，会影响病人的需要功能和思维能力。高血压、糖尿病、冠心病、冠脉支架术后、脑梗死、脑出血，血管病的危险因素太多了。距离上次出血已经这么长时间了，康复治疗的效果恐怕也不会太好了。那重点就是预防复发及日常的生活指导了。如果病情有变化，一定及时去医院复查，因为脑血管病复发率很高。然后顺便查个甲功看看。他的治疗方案的确是有点棘手的，因为即有脑梗死病历，又有脑出血病史。

答 静脉溶栓治疗是脑梗死急性期的特效治疗，它是有严格的时间窗的，最好是在发病4.5小时以内，最长可以延长到6小时，所以目前您不能进行静脉溶栓治疗。可以拍照发过来看下。如果真的不幸脑梗复发了，可以去脑卒中防治委员会认证的卒中中心就诊，一般都能开展静脉溶栓治疗技术，如果来得及，当然去高级卒中中心更好，因为高级卒中中心一般还能开展动脉取栓技术。溶栓药物是需要静脉给药，而且必须是在密切监测情况给药的。我们医院是属于神经内外科专业为特色的专科医院。脑梗死属于神经内科常见病跟多发病。