答 目前属于肺腺癌，按照CT结果属于早期，建议手术治疗，短期之内一般不会引起扩散，可以节后手术治疗的。

答 您这个我详细的看了，目前属于无相应的基因突变，无治疗的靶点。手术后治疗，目前治疗有争议。若身体条件好，病理上有气道播散，可以术后辅助治疗。若身体条件不太好，也可以术后定期观察。放疗暂不用，化疗是可做可不做，但她有高危因素，气道播散，也可以化疗。不化疗可以每3月复查一次。她这个分期，从原则上是可以不化疗的。但她有气道播散，我个人倾向于化疗。

答 这个毛玻璃结节比较小，暂时不用处理，半年后复查就行，我看了，建议观察。0.4厘米可以观察，目前原因不清，可能与环境等因素有关。一般不会消失，定期观察就行，方法是不抽烟、减少化学物质吸入。涨大了，有恶性倾向，可以切了。

答 患者目前诊断考虑肺癌脑转移，脑转移瘤存在，若没症状，可以先不放疗，基因显示KRAS12C，若身体状态恢复建议化疗。先甘露醇脱水，看看放疗可以吗，我看一般状态不太好，基础疾病较多，以保守治疗，看看脱水以及降颅压处理为主，如有放疗机会再放疗。主要瘤子太晚了，可能到大医院也不会太好，依照以上资料，还是保守对症处理为主，生存期也不会太长，以减轻痛苦为主。比如脱水降颅压，地塞米松减轻水肿，出现疼痛止痛处理，这些医生都懂的。有啥不舒服告诉医生，医生再想办法解决。要以这次复查的脑核磁为参考，瘤个数太多的不适合射波刀治疗，适合全脑放疗。脑部肿瘤较多，就不适合手术。

答 我看了这个确实有明确的靶点，目前可以采取色方案，一种为术后靶向治疗，另外一种为身体状态很好的话，也可以术后化疗4周期，然后靶向维持。术后口服靶向治疗也行，比如易瑞沙、特罗凯或凯美纳治疗。既往III期患者5年生存率在23%左右。使用靶向治疗无进展，复发的时间要长些。

答 首先，目前PET没找到原发灶，只是有胸腔积液，找出腺癌细胞，可以做胸水的免疫组化，明确来源，基因未看见明显突变。我觉得首先解决诊断的问题，然后再提治疗。免疫组化不是基因检测，主要用于判断肿瘤细胞来源。比如肺癌的胸腔积液，与胃癌胸腔积液，虽然都能找到癌细胞，但来源不同。不同来源的肿瘤，后期治疗使用的方案不同，最好能鉴别出。现在的检查没明确原发灶，得去找，胸水可以尝试免疫组化去试试。

答 我需要支气管镜的病理结果。另外还需要脑核磁以及骨扫描结果，锁骨上淋巴结情况，明确病变范围，制定下一步治疗方案。您病理出来后可以挂我的号，中国医学科学院肿瘤医院综合门诊，每周一下午专家号。

答 抽个血做个基因检测看看。组织取不了的话儿，可以抽血去做，这张创伤小。抽取外周血液10毫升，做基因检测。和您查一般检查抽血是一样。

答 建议腰穿做脑脊液检查，做基因检测，查耐药原因。你是用血液做的吧，最好用脑脊液和血液都做一下，本来阿来替尼应该对ALK很好的效果，但你的结果并不好，必须查原因。我看报告了，做脑脊夜细胞学及基因检测，暂时先吃着阿来，明确原因再换药。

答 等一下，我觉得可以等基因后再决定治疗方案。基因报告一般10天左右，不会在这么短时间就扩散了。需要等这个结果，有基因突变的患者，免疫治疗不是首选的办法。突变阴性的患者，最好也測一下PDL1的表达。免疫治疗是静脉输注的，PDL1是应用组织利用免疫组化的方法检测的，你可以询问给你检测的人。

答 患者影像学未见明显的进展，仅是癌标升高，建议继续目前的靶向治疗。加强营养支持治疗。

答 建议三月后复查，目前癌标升高，未找到明确的原发灶及肿瘤。

答 我在飞机上，您把CT片传上来看看，另外没有病理是无法治疗的。

答 没有淋巴结转移，我看是一期,没有淋巴结转移。一般不需术后辅助化疗。

答 从目前您给我的情况来看，建议取肝脏组织穿刺做病理，建议挂肿瘤内科(腹部内科)，跟您实话了，目前考虑胰腺癌，肝穿刺确诊，病理若符合胰腺来源，生存时间基本在半年左右。您也可以来我周一下午综合门诊，这个得开单子约，先来约检查，定好日子在空腹来。不需要住院，肝转移，不能手术治疗。胰腺癌原因很多，有家族史的病人几率会高些，胰腺癌目前没有相应靶点，以化疗为主。化疗对病灶的控制还是有帮助的，出现症状在解决。

答 肺癌的诊断需要病理，仅仅是血癌标不能诊断，取组织,送病理学检查,确定类型,再说治疗的事儿，看看创伤小的办法能否取，比如锁骨上淋巴结，胸水等，不取组织,没有病理不能确诊,肺癌分为四种病理类型,鳞癌、腺癌、小细胞、大细胞,不同病理类型治疗方案完全不同,你说的可能性太多,没法回答，说的直白的一些,没取组织确定类型,就没有针对性的治疗方案。肿瘤和其他疾病完全不同,你可以采取保守疗法,比如中药。

答 这个让胸外科看一下，尤其左肺1.2，那个，其余小结节可以先观察。目前不确定，关键得看看我说的那个结节，手机放大后看不清。拿着片子让胸外科大夫看看，他们看早期的片子多，有经验，我看晚期的较多。

答 我看了一下，您这个确实属于一期，不需要术后辅助化疗，定期复查就行。目前不需治疗，定期复查即可，一期也有复发，密切随访，2年以内，3月一次，保持放松心态，少吃腌菜，定期复查。有必要，您是少见RET。这个突变比较少见，现在没问题，不用理它，出现问题再说。

答 这个需要全面评估,生存期长短跟有无转移,病理类型有关，止痛药分阶梯的,医院里止痛科就能开。