答 目前诊断肺腺癌晚期，等基因检测结果，看看有无靶点，有靶点进行靶向治疗，没有靶点再说化疗问题，患...

答 您这个左肺有个占位，考虑肿瘤可能性大，建议完善脑核磁，全身骨扫描，若没有转移，建议手术切除。目前来看应该属于早期，建议。做根治性手术，做完手术后，需要等术后大病理，还要看淋巴结情况，一般会根据术后分期情况，决定需要不需要后续治疗。

答 您这个术后化疗几个周期，癌标咋样，您的目前隆突下淋巴结有点大，这个可以动态观察一下。目前这个淋巴结不太确定，术后炎症也是可能的，IB期分期依据术后病理确定的，目前不影响分期。这个淋巴结复查动态看一下，癌标需要在化疗前查一下，两周期后复查再复查一下。奥希替尼口服3年。

答 您这个目前看到明显右肺占位，纵隔淋巴结肿大，骨转移，目前考虑肺癌可能性大，建议CT引导下穿刺取病理，明确诊断，同时完善脑核磁以及全身骨扫描检查，目前来看无手术治疗机会，建议病理明确后，全身治疗为主。您先明确病理类型，肺癌分为腺癌，鳞癌，小细胞，大细胞等类型，不同类型治疗方案不同，所以先取病理明确类型。不同类型生存时间不同的，您现在都没有确定到底是哪种类型，方案都定不了，根本谈不到特效药问题。

答 您这个分期比较早，目前属于IB期，做一下基因检测，看看有无靶点。IB期目前做不做化疗有争议。我的意见如下:目前虽然分期较早，但有胸膜侵犯，微乳头，可以做化疗4周期。有靶点的化疗，若是EGFR，可以靶向治疗三年。若对化疗有顾虑，若有靶点EGFR，直接靶向治疗三年也行。若是EGFR的可以的。等基因检测结果出来，如果有靶点，我的意见是，先化疗4周期，然后靶向治疗。若患者不愿意化疗，也可以直接靶向治疗。如果没有靶点，化疗4周期结束。您这个有高危复发因素，比如胸膜侵犯，微乳头，所以我建议化疗。我下午门诊，您有问题，先发上来，然后我回答给您。

答 您把常德的CT上面二维码单独拍一下，发上来，我看一下片子，主要治疗方法是化疗，您这个年龄太大，化疗获益比较有限。第一种可以FISH检测，扩增扩增情况，若阳性，可以尝试吡洛替尼，第二种可以尝试多靶点的安罗替尼，这个药物主要注意出血以及血压情况。FISH发现扩增才可以用，没有扩增用不了，副作用也是有的，腹泻，皮疹等，不行，得先测再吃药，安罗需要十分注意血压以及出血情况，你可以和当地医生商量一下。

答 您这个病理类型极为不好，建议可以看看有无MET14跳跃突变，有这个点，可以靶向治疗，若化疗。没有这个靶点，建议，您这个病理类型极为不好，建议可以看看有无MET14跳跃突变，有这个点，可以靶向治疗，若没有这个靶点，建议化疗，1:癌主要是指来源于上皮组织的恶性肿瘤，肉瘤是来源于间叶组织，这个属于混合性，倾向于上皮来源，有肉瘤成分。一般这种肿瘤恶性程度比较大，普遍预后不好。2这种肿瘤经过积极治疗生存时间短于其它类型，比如腺癌和鳞癌。3，您做了基因报告，等一下基因报告结果，MET14跳跃突变是肺癌的一种突变，在肺肉瘤样癌比例会高些。目前也有针对性靶向药物。

答 图片我看了，你可以把报告发我，原则是若没有远处转移，能做手术首选手术治疗。手术后根据病理情况选择治疗，目前来看未见脑转移，骨转移以及远处转移，首先胸外科评估手术，能手术首选手术，胸外科接收了吗，外科手术，切下来肿瘤做大病理，然后明确术后分期后，再决定术后是否需要治疗，术后饮食上没啥特殊的，恢复主要是肺功能恢复，比如术后锻炼深呼吸，吹气球等。

答 左上肺占位性病变形态不规则，有强化，考虑恶性可能性大，建议胸外科评估手术可能性，能否完整切除，若能完整切除，首选手术。若切除有困难，建议取病理，明确诊断，新辅助后降期后再切除。确诊需要病理活检，目前从CT开看，考虑肺癌。

答 1:结合免疫组化提示分化差的癌，伴腺样分化，部分区不除外肉瘤样分化，这个意思说明肿瘤有异质性，多种形态并存，也是肺癌的一种，另外37.8至38.5左右，可能与肿瘤有关，看看有无靶点，有靶点就口服靶向药物。没有靶点，只能免疫联合化疗或者抗血管联合化疗。是分化差的癌，没有具体分出来，等一下基因检测。您这个可以治疗了，只不过，要有靶点我们可以靶向治疗，或者说靶向会比免疫联合化疗或者抗血管联合化疗更好。

答 目前诊断肺癌，把病理报告和基因报告发一下，您发过来是空白，不用发后面了，做不了气管镜，可以是其它方法，比如臀肌转移部位活检，没有病理咋治疗。尽量使用创伤轻一点办法。

答 您这个属于复发转移，把病理报告和PDL1表达发给我，手术就别做了，也做不了，把原来手术病理发上来，看看可以尝试免疫治疗，应原来组织，做个PDL1检测，不可能的，手术标本组织量够，没问题。我的意思是现在找原来组织可以测PDL1，都会存着的，目前出现肺鳞癌术后复发，胸壁转移，淋巴结转移，本来标准治疗是免疫联合化疗，但由于患者年龄较大，主要看一下PDL1表达，若高表达，可以采取单药免疫治疗。一般复发后按照晚期复发治疗，一般这种在20月左右，这个是大多数人数据，不能套在每个个体身上，大概治疗后时间，鳞癌没有靶点，只能试试免疫治疗。

答 您这个术后分期很早，应在IA期，术后可以不做治疗的，一般IA化疗治疗对患者帮助不大。从目前规范来讲不做化疗。一般我不做。您这种一般术后前两年，每三月复查一次，后两年每半年一次，5年后每1年一次，脑核磁可以一年一次，气道播散只是在病理上说法，只有手术后标本才能看出来，这种比较低，也有复发转移，一般也有办法，可以做，这个只有预后价值，就是阳性比阴性不好，但是没有预测价值。这个不是肿瘤，说明没有转移。

答 建议三月后复查，并查血看一下肺癌系统标记物。复查胸部CT加薄层。

答 稍等，我看一下片子肺结节情况，由于比较小，可以先观察，若有涨大再处理，您就定期观察就行，万一要是，手术治疗效果也挺好的。

答 您这个有胸水可以做个基因检测看看，有靶点可以吃点靶向药物，没有任何抗肿瘤治疗，瘤子肯定会涨的，您说的这些症状都和瘤子有关，咳嗽咳痰后面再对症处理也弄不好，咳嗽以及干呕这些对症药物，上次说过了，没有更新的药物。应该做基因检测，要是没有靶点，主要办法是化疗，这么大年龄就别弄了，要是有靶点，靶向治疗高龄老年人也可以的。像她这种情况，只要症状加重了，表明瘤子也可能再进展了。咳嗽就是我上次和您说的阿桔片或可待因片。这两种药药物，只有医院能开，咳嗽不太重，就口服川贝试试。可待因和阿桔片这两种药物，药店不让卖的，只有医院能开。干呕，还是胃复安不管用，就试试恩丹西酮片。川贝止咳，这个药店可以买，川贝止咳糖浆，这个药店可以买。

答 您这个术后分期所以然属于IB期，但高危因素多，属于容易复发类型，脉管瘤栓，气腔播散。建议术后辅助化疗4周期，4周期就是四次，21天一周期，打完就结束了。免疫可以先不用，肺腺癌的一般用培美曲塞联合铂类。分期比较早，免疫维持需要一年，证据不太足。

答 除了肺部CT，还有脑核磁以及骨扫描也发上来，纵隔淋巴结有问题，需要做活检，那得做，穿刺做不了，没有病理，后面没法治疗，痰做细胞学结果。痰找细胞学看看。

答 首先患者年龄比较大，外科手术能否耐受是第一个问题，需要评估心肺功能，若能耐受手术，右肺结节较大，首选手术。若患者不能耐受手术，需要取病理，做根治性放疗比较合适。双肺小结节，微结节，目前没有代谢，还不能说是转移的。肺门和纵隔淋巴结有问题，那个还是考虑有转移可能，我个人建议年龄比较大，手术风险也挺大的。不愿意手术的必须取病理，然后看看病理类型以及有无靶点。不矛盾，患者身体条件好，家属愿意冒风险手术，可以选择手术。我从我自己切身而讲，患者年龄大，我要是作为家属，我自己不愿意冒风险做手术。您要看病理类型，腺癌有可能会有靶点，鳞癌有靶点机会较小。