答 您把基因检测报告发上来，我看一下

答 我看了您的病理报告较早，目前分期较早，但有高危因素，气腔播散及血管侵犯。术后可以观察随访。

答 女，七十二岁，CT显示肺部结节、随访。既往脑梗及心梗病史，最近一次CT较去年的CT报告肺结节有增大，1、她肺部多发结节增大，说明有恶性趋势，一般良性不会变大。2、恶性证据需要病理证实，没有其它代替办法，这是精标准。3、如果穿刺后决定需要手术的话，我母亲的身体情况能否适应手术，取决于心肺功能，心脏超声以及肺功能，外科评估4、她在服用心脑血管的药，有抗凝药物，做穿刺和手术前要停服。手术后可以继续服用这些药品。1、一般穿刺和手术前要停服抗凝药物，要停用1周时间2、平时饮食等日常没啥特殊的。3、早期肺部病变，可以请胸外评估一下，有的直接手术，等手术标本，作术后大病理。4、穿刺后一般就把治疗跟上了，一般不会转移的。

答 您这个分期较早，术后可以不治疗，定期复查就行。我们从您的术后病理分析来看，不用治疗，目前治疗依据不充分，不用吃灵芝孢子粉，血糖稍高就控制一下饮食，有的病人手术等应急血糖也高，监测血糖。这种预后挺好的，目前5年生存率接近90%，定期复查。C反应蛋白高，手术，炎症都有可能高，白细胞不高，体温不高，就观察就行。肺的，一般不太影响吃饭。海参可以吃的，这种咳嗽可以口服用点止咳药物，慢慢就好了，这个应该好做工作，就说瘤子很小，又是早期。后期复发，再说复发问题，要看复发部位，再说采取什么治疗，我的意见已经给出了哈。

答 目前看着肿瘤很晚了，肺上不一定是，肝脏上考虑是转移的，胃癌基因可以做HER2以及MSI/dMMR和PDL1检测，我觉得预后很差。按照这个情况，目前预估也就半年作用时间，就是积极治疗，也不超过1年，胃癌不像肺癌，由真正意义靶向药物，说明肿瘤负荷很大，有机会，只能拼一把看看。他要是耐受差，可能就不太好。但我个人建议，目前没路可走，只能拼一下看看，不行也就放弃了，不弄了，进入姑息阶段，减少痛苦。您愿意做就做，不愿意做就拼拼化疗看看，当然能做会更好。

答 您这个确实肺癌晚期，年太大，看看基因检测，有无靶点，有靶点就靶向治疗，没有靶点，您就姑息对症处理，目前可以应用药物控制症状，比如咳嗽可以口服止咳药物，阿桔片，可待因，选一种就行。疼痛就口服止痛药，比如泰勒宁或者奥施康定。可以用些抑制胃酸和止吐药物，这个一般医院都有。这个主要与疾病有关，您这个已经很严重了，肿瘤也相当晚，我建议先控制症状，减少痛苦。您要是住院，就输点奥美拉唑，在家的话儿，就口服，还可以胃复安止呕，静脉或者口服都行。肿瘤已经很晚了，属于扩散到多个部位了，那个干呕这是症状，胃上有占位有关。您可以试试。

答 若没有就观察。那您就2月后复查一下这个指标，若下降也就没问题了，持续性升高，再详细查一下，有时炎症也升高。后复查SCC就行，鳞状细胞癌抗原。

答 不能和2019年比，要和上次进行比较。把上一次复查结果发上来，我比较了一下，似乎双肺转移瘤较前缩小了。应该目前治疗有效。继续目前治疗方案，三代靶向药物联合赛沃替尼。我上次也是这么建议的。

答 从您发给我的单子来看，肾上腺需要做增强MRI，看一下有无转移情况，您把您当时病理也发给我。从病理报告看，至少IIIA，还有淋巴转移。从系列来看肾上腺有增大趋势，所以得做增强核磁。有可能与炎症有关，明确肾上腺情况，有无PDL1表达。为啥只做一周期化疗。后面要是肾上腺有问题，可以免疫联合化疗，帕博丽珠单抗没有进医保。若真有问题，可以进医保的药物，三月一次复查，有的，好多种，比如信迪利珠单抗，替雷利珠单抗，卡瑞利珠单抗等，都比单纯化疗好，没有免疫联合化疗之间的比较，平时没啥特殊的，饮食上和发病前差不多就行。

答 您这个还是考虑平滑肌肉瘤，年龄较大，可以口服安罗替尼治疗。您愿意做可以的，那个地方也不难穿刺。那您就等等，恢复得差不多再治疗，一种办法是化疗，一种是安罗替尼。肉瘤化疗效果都不太好，考虑到年龄比较大，可以做基因检测，看看能不能对上靶点的，可以考虑安罗替尼治疗。一般术后1个月左右能做治疗，还要看个人情况，别不太长时间。做病理和基因检测，可以肿瘤内科开单子，后续治疗找肿瘤内科。

答 为食管与胃结合鳞癌，采用新辅助化疗+手术方案。现在已经化疗两期结束，且做了手术。问题:1.病人术后血液及肝肾等各项指标均正常，先恢复一段时间，术后再打两周期免疫联合化疗2.病人目前CT来看，小结节不能确定是肺转移。3.肿瘤相对晚些，局部有淋巴结转移。从PET的图片来看，肺部多发结节，形态不太好，还是有问题，刚才PET报告不太明确。建议先恢复身体状况，后面再做治疗，最后术后再化疗2周期，估计得用免疫维持治疗。就用您术前新辅助用的药物就行，免疫维持是静脉输液的，就用原来药物就行，免疫药物有长拖尾作用对肺部有帮助，肺部结节持续性涨大，就说明肺转移瘤增大，用替雷利珠单抗，那要看后面耐受情况，您后面定期复查监控肿瘤情况。

答 我要初步了解一下，看看还能做什么治疗。有最近血液检查结果也发上来，目前这种血色素以及血小板，没有机会做治疗，只能对症支持治疗，营养支持，升白，升血小板以及止痛处理。指标合格后，上来后可以尝试安罗替尼看看，小细胞癌已经没有更好的办法了。那后面基本没啥药物，一般状态也不好，您这种血常规指标，都用不了药物。

答 IB可以口服奥希替尼术后辅助治疗，也是获益的。您愿意吃也可以，奥希替尼数据比较完备。IB期吃三代靶向药物是可以的，一般是3年，主要是皮疹，腹泻，还可以，多数耐受没问题。目前来看分期比较早，又有靶向，预后比较好。少量胸水不用处理。问题不大，等着吸收就行。

答 结节还是涨大，这种有动态涨大的，可以选择微创做了，我看了，属于那种淡淡结节，也可以观察，3月后再看看，若还在涨大就做了，这种结节，按照这个速度，倾向于恶性，那您就找一下胸外科医生，听听他们意见。我觉得位置还可以，应该不错的，饮食没啥特殊的，不影响。我的端口和您不一样，看不到，您可以自己搜一下我们医院胸外科，看能找出几个人大夫，然后我给您参谋一下。毛友生，赵亮，邱斌都可以的。

答 您把基因检测报告我看了，目前治疗方案没有问题，需要注意的地方有无肺炎，尤其是免疫相关性肺炎，可以应用止咳药物，比如阿桔片或可待因片，选一种就行。我看到基因检测，好像不是二代测序做的，亚型没有分出来。您目前稳定，方案可以不变，若有进展，可以重新做个穿刺，做二代测序，原来组织，一般两年内比较好，时间久了就测得不太准确，患者输完化疗和免疫后的腹胀比较常见，一般可以采用通便的方法，比如乳果糖或通便胶囊，中医可以看，我的原则，不要影响肝功能，影响抗肿瘤用药。

答 发上来，您做基因检测，看看有无靶点，有靶点的可以靶向治疗，没有靶点，可以免疫联合化疗。另外完善脑核磁以及全身骨扫描，肿瘤比较大，比较晚。这个要看最后基因检测结果，有靶点比没有靶点的活的时间长，不能治愈，只能用药物控制肿瘤生长，中药等于姑息治疗差不多。完善脑核磁以及全身骨扫描，做基因检测以及PDL1检测，然后做治疗。目前来看肿瘤比较晚没有手术机会，以内科治疗为主。中药只能调理，不能杀肿瘤，主要治疗还得靠靶向，化疗等手段。这个说明没有脑转移，挺好的。全身骨扫描主要就是看癌细胞向骨头里转移，PDL1的作用针对于没有靶点的，驱动基因阴性看有无PDL1表达，是高是低，PDL1高，疗效会好些。

答 基因检测结果也发上来，口服赛沃替尼吗，目前来看增大的没有控制住，建议增大部分做检测，可能与MET不一样，看看有无双重靶点。PDL1检测了吗，一种办法找原因针对性治疗，另外一种就是联合化疗，我倾向于这种有突变患者，抗血管联合化疗会更好。这种癌肉瘤就是长的快，预后不好，您目前方案建议是化疗联合免疫，我的建议是化疗联合抗血管。赶紧治疗，临床试验等的时间太长，您。等不起，您目前方案建议是化疗联合免疫，我的建议是化疗联合抗血管。赶紧治疗，临床试验等的时间太长，您等不起，抗血管一般只贝伐珠单抗，可以应用贝伐珠单抗联合化疗，抗血管药物一般指贝伐珠单抗，可以应用贝伐珠单抗联合化疗。

答 术后可以观察，分期比较早，IB期目前争议比较大，有高危因素可以化疗，比如低分化，胸膜侵犯，脉管瘤栓，神经侵犯，气腔播散等。其它的可以观察。可以观察，3月复查一次。

答 您的目前诊断肺腺癌晚期，基因检测结果出来了吗，发上来。您要是想来北京看，可以挂我的门诊号，周一...