答 暂时不能用抗生素，包括头孢类抗生素或者左氧氟沙星。因为没有细菌感染证据。头孢类，阿莫西林，青霉素这类药物耐药发生率较高，尤其是几乎每次用药都喜欢选择头孢的人群。看到了，扁桃体没有发炎。暂时不必盲目用药，可以用2-3天连花清瘟颗粒即可。三天后还是发热，去做一个血常规化验白细胞，CRP，拍照发给我看看，自己看看咽喉部有没有口腔溃疡，连花清瘟如果能买到颗粒是最好的，服用2~3天即可，吃完凉凉的咽部也非常舒服，最重要的是它是具有清热解毒和抗病毒的作用。我觉得问题不大。就这样用药三天没问题。

答 目前咱们全国基本都进入花粉季了，很可能存在过敏性鼻炎诱发的问题，导致鼻后滴漏综合征，鼻后滴漏综合症患者的典型临床表现有:一、阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。二、多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉，并频繁清嗓子。我建议不要盲目着急用抗生素，不考虑是细菌感染，可以用桉柠蒎肠溶胶囊促进鼻分泌物排出，同时盐水冲洗鼻腔，同时外用布地奈德鼻喷雾剂+孟鲁司特钠两个药物联合用药，不一定是感冒，而高度怀疑是鼻炎，不需要用抗生素，没有发热，没有急性感染的症状，你搜寻一下下面这个药，就是清黄鼻涕的。

答 能不能拍一个嗓子照片发给我看看，我再说下一步吧，最近医院接诊这样的新冠病毒感染人不少，其实，我觉得可能就是普通感冒上呼吸道感染后期诱发的鼻咽问题，鼻后滴漏综合症患者的典型临床表现有:一、阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。二、多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉，并频繁清嗓子。建议用桉柠蒎肠溶胶囊促进鼻分泌物排出，同时盐水冲洗鼻腔，根源在于鼻子问题。到不了气管，肺部病变。因为所有症状集中在鼻咽。可以不用那么多药物了，选择桉柠蒎肠溶软胶囊+孟鲁司特钠两个药物即可。配合盐水洗鼻子更好。

答 因为肺炎的吸收在影像学上，如果有明显的吸收那就是好事，后期都是一种感染后咳嗽，不要紧。报告单没问题，你就把在治疗之前和最新的报告都发给我看看，我看看前后两次对比。其实我觉得应该目前治疗不是说吃那么多消炎药，体温正常状态下后期的咳嗽是存在的，应该是以雾化吸入治疗为主，雾化吸入属于气道黏膜吸收，不会全身入血，没有那么多副作用，而且它的排痰止咳作用很好。我看到几次肺ct检查结果了，其中大的趋势是炎症在逐渐吸收是有好转的趋势，但是在疾病初期片子就已经提示了支气管内有许多痰栓。

答 但我觉得也不必特别焦虑紧张，也有可能是中间肺部感染原因导致的，可以过3~6个月后再复查。暂时没有明确的恶性结节特点，但是我们说的那个位置的结节确实要再复查，如果有变化的话再考虑下一步，下次再复查的时候，可以建议你们做一个petct。对肿瘤良恶性鉴别是很有帮助的。PET-CT将PET与CT完美融为一体，由PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息，而CT提供病灶的精确解剖定位，一次显像可获得全身各方位的断层图像，具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点，可一目了然的了解全身整体状况，达到早期发现病灶和诊断疾病的目的，临床主要应用于肿瘤、脑和心脏等领域重大疾病的早期发现和诊断。

答 但是我想说的是用莫西沙星非常正确，血常规化验CRP也高一些。即使青霉素不过敏，也不推荐青霉素或者头孢类抗生素，因为耐药发生多，莫西沙星是广谱抗生素，耐药少。等等，链接打不开，但是我扫码了肺片报告上面的二维码，可以看到肺CT，治疗原则没有问题，就是积极抗生素抗感染治疗，还有一个重点，就是排痰，因为气道分泌物很多，必须排净，而且你可能还存在慢性鼻炎，部分鼻分泌物倒流在咽部刺激咳嗽，临床称为鼻后滴漏综合征，还需要加一个药物叫桉柠蒎肠溶软胶囊，鼻后滴漏综合症患者的典型临床表现有:一、阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。

答 看到了详细的描述，初步看，考虑上呼吸道感染，腺病毒感染是明确的，发热于此有关系。目前没有肺炎，因为不管是细菌性，还是病毒性还是肺炎支原体等等导致的肺炎，基本都会有体温持续不退一周以上，但是2-3天体温退了，考虑病变没有往气管肺发展，阿奇霉素治疗效果不大，只是病程发展到一定时间，正常免疫力人群病毒感染一周自愈。肺炎支原体抗体IgG阳性确实是既往感染，数月以前都有可能。不用和我们专业医生探讨网上看到的消息。没有必要，血小板高，与喝水少血液浓缩有关系。CRP升高，细菌感染病毒感染都可以见到，没有单独诊断意义。

答 看到病史描述了，目前这个临床症状初步还是考虑呼吸道病毒感染尤其是流感病毒感染(甲流乙流)感染，不考虑是细菌感染，因为降钙素原和白介素，白细胞，CRP都是阴性的。而且刚刚发热三天，奥司他韦这个药物必须要用，每日早晚各一次，每次75mg，连续用药四顿后才可以看到体温下降趋势，目前用药时间还短，同时加上上面照片，这个药有治疗流感病毒和预防新冠病毒感染的作用。其他药我都可以不用了。老人还是以物理降温为主，可以用退热贴，很多病原菌在刚刚发热的初期是测不出来的，是假阴性的，一般在发热24小时以后再测。推荐你们去药店买一个三联试剂，在家自测15分钟出结果，上面包含甲流乙流肺炎支原体。

答 因为肺炎支原体首先复发率高，另外阿奇霉素的疗程需要比较长。用用停停的还会造成阿奇霉素耐药，我觉得继续再输液2~3天，如果体温没有退，那么尽快换米诺环素吧。要坚持用药，体温正常后换成口服阿奇霉素治疗，再循环两周踏实。而且孩子是肺炎，它不是普通的感冒，治疗是需要时间的。如果你们继续用头孢类抗生素，现在肯定是高热不退。首先孩子是肺炎支原体感染导致的肺炎，第二:前期治疗有所耽误了，没有系统治疗，所以有可能病程会长一点，再长也不差这两天。雾化吸入治疗，早就推荐过了，做了吗，坚持做吧，这是最有效的方法了。这个医院不知道有没有这个药物。

答 我看到病史描述了，有条件拍一个嗓子照片发给我看看，张大嘴说拍一个。但是从你描述的病例特点来看，要从下面几个方面来找原因:1反流性咳嗽。2慢性鼻炎鼻窦炎引起的鼻后滴漏综合征。我觉得要警惕反流性咳嗽，胃食管反流问题。因为这个病表现为1.咳嗽:咳嗽持续的时间可从数周到数年。2.咳痰:以干咳为主，部分患者可以咳痰，多为白色黏夜痰，咳痰与反流刺激的反射机制有关，并不代表有感染的存在;3.胃食管反流症状:典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。有微量误吸的GERD患者，早期更易出现咳嗽症状及咽部症状。临床上也有不少胃食管反流病患者完全没有反流症状，咳嗽时其唯一的临床表现。

答 有条件药店尽快买一个三联试剂，包括甲流乙流和肺炎支原体，15分钟出结果，耽误病情了，罗红霉素耐药发生率高，成年人几乎不用这个药物了。好像副作用小，但是治疗效果不好，导致病情拖延下去了，要警惕肺炎支原体感染或者其他病原菌，尽快再次用上左氧氟沙星，踏踏实实一周，让疾病彻底恢复。不然没有多久还会复发，感染不控制无法受孕。现在不是药物不让受孕，是疾病没有治好无法怀孕。即使怀孕了，许多药物都是可以用的。但是有疾病状态存在的话是不能怀孕的。但是这次感冒诱发了鼻炎，出现鼻后滴漏综合征。鼻后滴漏综合症患者的典型临床表现有:一、阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。

答 先把目前的药物吃够疗程，至少三天，不然容易复发了，可以自己药店买排痰化痰药，停了苏黄止咳胶囊，后期干咳会严重，再用上苏黄止咳胶囊。或者一停苏黄止咳胶囊咳嗽加重，那么自己再随时加上。桉柠蒎肠溶软胶囊，羧甲司坦口服液，复方鲜竹沥液，氨溴索药店可能都有，人家也会相应推荐的。

答 我看到检查结果了，首先确实存在右下肺支气管扩张表现，但是从肺片特点来看应该存在多年以上甚至十几年以上了，不是短期病变，但是目前肺片没有恶性病变。有没有痰中带血，目前肺部病变是陈旧性病变，我同意当年怀疑肺结核的医生意见，很可能这个支气管扩张是当年结核病残留下来的，称为结核性支扩，目前没有急性病变，气管镜不着急做。但是有痰中带血发生，必须及时做，现在不需要用药，需要做一个检查更好，肺功能适应症:1反复上呼吸道感染者——观察肺功能是否有损伤2、有吸烟史及长期咳嗽——看小气道功能是否改变3、季节性咳喘发作——看是否患有哮喘4、慢性支气管炎定期复查——监控病程发展5、肺片异常——判断肺功能损害程度。

答 我看到检查结果了，确实考虑呼吸道病毒感染可能性较大，因为白细胞偏低。我们最近发现乙流病人不少，也就是流感病毒感染导致的发热病人不少，所以还是应该用上抗流感病毒的药物，推荐两个药物尽快用上，奥司他韦+连花清瘟颗粒，因为在疾病的初发阶段，许多检查都是假阴性，还没有反应上来，当年的新冠病毒抗原大家测的时候，也是这个问题，必须发热24小时以上再测才有可能测出来。所以有条件尽快去药店再买下面这个三联试剂，包括甲流乙流和肺支15分钟就能出结果。莲花清瘟本身还有对抗流感病毒和新冠病毒的作用症状也比较符合。可以也买来同时用上。两个药疗程三天。

答 我们医院肯定不能马上住院。需要就诊呼吸科门诊，开住院证。但我初步看肺ct不是特别严重的那种，也不必焦虑紧张，用上左氧氟沙星输液就行。今天晚上别折腾了，在家好好休息吧。做一次雾化吸入，吃左氧氟沙星。晚上医院病房只有值班医生，没有人了，更可以了，莫西沙星比左氧氟沙星片更高一个级别了。青霉素没有用了，尽快停掉吧，因为莫西沙星的抗菌谱完全覆盖了青霉素，而青霉素发生过敏机会多，所以完全没有必要，肺炎的治疗确实比一般的感冒疗程长，抗生素治疗总疗程至少7-10天，输液抗感染治疗一般5-7天然后换口服药物。如果体温正常，咳嗽缓解，那么都是好转趋势。

答 我觉得别太担心了，你该用的都已经及时覆盖住了，目前常见的就是这几种病原菌感染。包括细菌病毒和肺炎支原体。我觉得病人可能感冒诱发了一个急性鼻窦炎。除了左氧氟沙星治疗为主以外，需要加一个药物叫桉柠蒎肠溶胶囊，尽快用上。桉柠蒎肠溶胶囊可重建上、下呼吸道的粘液纤毛清除系统的清除功能，从而稀化和碱化粘液，增强粘液纤毛运动，粘液移动速度显著增加，促进痰液排出。务必凉白开水空腹(与进餐错开)吃药，初始一周按照急性期用药，每日三次，每次一粒。需要再维持就可以每日早晚各一粒即可，奥司他韦我觉得没有必要用，不太像。你搜索一下鼻窦炎的特点，主要表现为头痛，部位集中在眼眶，还有眼睑下面，颧骨附近胀痛。

答 这个咳嗽实际上是感冒后残留下来的，也很常见。苏黄止咳胶囊+强力枇杷露，联合用药一周看看。这个咳嗽大约都是咽部刺痒，白色泡沫痰多见。有的人实际上还诱发了慢性鼻炎部分鼻分泌物会倒流在嗓子里，也刺激咳嗽。声音嘶哑可能与咳嗽频繁导致的咽部充血有一定关系。鼻后滴漏综合症患者的典型临床表现有:一、阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。二、多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉，并频繁清嗓子。我觉得你有上面这个问题，可能是感冒诱发的慢性鼻炎。之前用过一个桉柠蒎肠溶胶囊，是对上面你说的几个症状有效果的。

答 不用焦虑紧张，目前肺结节都是慢性陈旧性病变，考虑是炎性结节，因为密度较高偏实性，因此出现时间很长了，你说的间断咳嗽咳痰和咽部异物感，考虑两个问题:1慢性咽炎，与吸烟关系大。2慢性鼻炎，鼻分泌物倒流在咽部诱发咳嗽咳痰，临床称为鼻后滴漏综合征，每年年度复查肺CT片即可，目前没有什么特殊治疗，鼻后滴漏综合症患者的典型临床表现有:一、阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。二、多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉，并频繁清嗓子。出现症状建议用桉柠蒎肠溶胶囊促进鼻分泌物排出，同时盐水冲洗鼻腔有好处，也预防感冒。

答 桉柠蒎肠溶胶囊可重建上、下呼吸道的粘液纤毛清除系统的清除功能，从而稀化和碱化粘液，增强粘液纤毛运动，粘液移动速度显著增加，促进痰液排出。务必凉白开水空腹(与进餐错开)吃药，初始一周按照急性期用药，每日三次，每次一粒。需要再维持就可以每日早晚各一粒即可，桉柠蒎肠溶软胶囊针对鼻子问题导致的鼻分泌物，气管炎的痰液都有治疗作用，桉柠蒎肠溶软胶囊其中一个适应症就是鼻窦炎，每次疾病特点不一样，我现在针对的现在你提到的问题，看看是否符合鼻后滴漏综合征，咳嗽问题有部分就是鼻分泌物倒流在咽部诱发，抗生素好像用不着，因为没有发热。