答 我看到病理资料了，首先可以明确的是一个呼吸道病毒感染，因为白细胞很低，小于4000。因此抗生素可以不用，阿奇霉素最多三天预防肺炎支原体感染。但是孩子这么小，用的药物太杂太多了。尤其是苏黄止咳胶囊，我们从来没有用在儿童身上，因为里面有一个麻黄碱。目前就保留一个雾化吸入治疗就行了，其他慢慢恢复没问题。雾化吸入采用之前教过你们的方法，现在单用一个布地奈德是不行的，效果不好。就按半年前的方法选择药物雾化。你那里的医生特别喜欢开干扰素，说实话没什么效果，还挺贵。给孩子去买益生菌调理胃肠道功能，提高免疫力。

答 你好，你的病史说的很详细。我想问问，最主要的新冠病毒抗原测定了吗？周围还有人生病吗？

答 能不能拍一个嗓子照片先发给我看看，要不然先买一个外用金喉健喷雾剂局部消炎，喷嗓子。最后要去医院看看嗓子，就用三天，没有好转尽快去医院。因为孩子描述症状不一定到位，别耽误就行，金喉健或者开喉剑喷雾剂都可以，或者类似的外用吸入剂更方便更快。只是喷之前要适应一下，很凉，蓝芩口服液，清热解毒，利咽消肿。用于急性咽炎、肺胃实热证所致的咽痛、咽干、咽部灼热。每次10ml，每日三次。这个药用完可能大便稀，不要紧的。

答 我看到所有检查结果了，首先不是感染性疾病，这个肺炎支原体抗体检查提示是IgG阳性，是既往曾经感染过，没有诊断意义，如果是肺炎支原体急性感染期的话，是IgM抗体阳性。所以用抗生素治疗这个咳嗽基本无效，第2个问题就是cct提示的病变都是慢性陈旧性病变，是良性病变，与咳嗽没有直接关系，需要定期复查就行。第3个问题就是支气管激发试验能做这项检查的医生其实和我想的是一样的，怀疑一种气道高反应性引起的过敏性咳嗽。比如说每年换季的时候尤其是春秋两季，有鼻堵流清涕，晨起打喷嚏的特点，然后出现咳嗽。

答 雾化吸入治疗是为了止咳平喘，排痰。没有抗感染治疗的作用

答 我看了病历资料了，目前暂时不考虑是肺炎支原体感染。自始至终你没有说到孩子是不是有剧烈的咳嗽，支原体感染最大特点是除了发热以外，咳嗽非常剧烈，而且持续时间很长。何况支原体的IgM抗体是阴性的，还是比较准确的测定，目前发热近一周，但是白细胞也没有升高，因此还考虑有可能是一个呼吸道病毒感染。我觉得孩子腹泻，胃肠道功能紊乱与输液和用头孢。抗生素有关系，造成的菌群失调，因此别用了。已经发热已经五天，病史一周左右，支原体抗体是可以测出来的。即使用阿奇霉素，也是口服，不要输液了，孩子没有明显的感染，输液药物浓度高，对胃肠道刺激。我建议换抗病毒药物，连花清瘟颗粒，这个药物有针对流感病毒，新冠病毒和呼吸道病毒的治疗作用，也能退热。

答 非常需要做一个血常规加CRP检查，有条件还要做一个支原体抗体。因为从目前孩子症状特点，发热咳嗽为主，还有可能要考虑到除了普通的细菌病毒感染以外，肺炎支原体感染也很常见。肺炎支原体感染儿童多见，幼儿园，学校聚集地方多见。临床表现为发热，反反复复咳嗽。阿奇霉素治疗有效，而青霉素，头孢类抗生素无效。肺炎支原体感染非常容易复发，大概30%。晚上体温还有可能升高，我建议如果没有任何化验结果，那么今天晚上可以先去做两件事，换莲花清瘟颗粒和准备雾化吸入止咳。

答 这两个实验并不是监测药物疗效的指标。全球都在用我曾经给你的哮喘评分，那个评分不是我自己编出来的，是全世界哮喘患者评估使用的评分，我们称为AST评分。因为你已经在治疗进程当中了。我再次提醒你，这两个实验完全是用来诊断用的，能诊断一次就够了，不必过度医疗。从你个人情况来看，我建议不管是否感染新冠病毒或者其他呼吸道病毒，细菌，你只要每个月做一次我给你的哮喘评分，比如每月1号评估上个月的，你用一个表格记录下来。什么时候轻轻松松达到满分25分，你的320信必可就减半，也就是可以选择160/4.5单位的那个药物每日早晚各一吸。

答 我看到所有病例资料了，孩子从临床特点来看，诊断过敏性鼻炎合并咳嗽变异性哮喘是明确的，但是肺功能检查和一氧化氮呼气实验没有出现阳性，原因在于孩子治疗已经用了很多种相应的药物，当然有可能假阴性。但是不能为此就耽误治疗，目前就是哮喘，是一个特殊类型的哮喘，有条件做脱敏治疗，相对去根，粉尘螨过敏，说明孩子对这类物质过敏，谁家都有粉尘螨，只不过别人不敏感，而这个孩子更敏感。所以居家用除螨仪很必要，孩子是一个遗传过敏体质，更要小心。但是儿童哮喘治疗效果很好，比成年人发病治疗效果好。

答 各项指标都提示有明确的感染，以细菌感染为主，因为白介素和降钙素原CRP都升高。考虑到孩子之前发生过肺炎，因此非常有必要拍一个肺CT。一个是看以前肺炎治愈的怎么样，另外看看有没有新生的病变。从治疗上尽快输液，可以用上头孢类抗生素。同时口服阿奇霉素，因为支原体抗体阳性。但是如果能有一个检查，测出这个肺炎支原体抗体是IgG还是IGM阳性更有意义，两个抗体表示的含义不一样。如果是IgG阳性那么是既往曾经感染过，这次就可以不用阿奇霉素。头孢曲松，都要做皮试。孩子属于呼吸道免疫力较低的人群，目前已经明确的是细菌感染为主，推荐最好是输液治疗，体温退下来以后改口服。

答 看到检查结果了，至少是好消息，就是肺结核是良性病变，是完全可以治好的，总疗程需要9-12个月，不影响生存寿命。而且治疗费用比较低，花费不大，目前治疗有效，其中利福平和异烟肼对肝脏损害大一些，但是这两个药物是治疗肺结核最有效的药物，一般肝功能指标转氨酶升到三倍以上需要停药，目前可以更换更好的保肝药即可。水飞蓟这个药可以换一下吧，比如甘利欣，复方益肝灵试试，抗结核药物千万不要擅自减量停药。不然结核复发，治疗又要从头来，我推荐给老人用蛋白粉配合益生菌，有助于改善营养状况，结核病毕竟不同于普通的气管炎和感冒，还是要一次治疗彻底为好，不然容易复发，是一个慢性消耗性疾病。现在如果受不了，那也许将来还有遭罪的地方。

答 我觉得有必要先测一个。因为同时还有鼻子问题，很担心是鼻分泌物倒流在咽部刺激咳嗽，临床称为鼻后滴漏综合征。我看到记录了，不用焦虑紧张。目前看了照片，咽部不适提示是双侧扁桃体肿大，可能最近有内热上火了。需要用3-5天头孢类抗生素治疗为好。同时口服蓝芩口服液，蓝芩口服液，清热解毒，利咽消肿。用于急性咽炎、肺胃实热证所致的咽痛、咽干、咽部灼热。疗程一周，雾化吸入最好是两种成分，不然不管用。每日早晚各一次，集中雾化7~10天。急性扁桃体炎诱发的咳嗽。这类咳嗽在后期确实也是一种气道高反应性引起的咳嗽。头孢呋辛酯+蓝芩口服液+雾化吸入治疗。

答 我看到检查结果了。5月份和8月份的检查结果差异就在于数值好像严重了，但是只说明两个问题。第一诊断支气管哮喘明确。第二治疗效果欠缺完美。上面所有问题其实也说明发病的根源源头可能是过敏性鼻炎，不知道是否做过过敏源测试，数值没有意义，临床症状存在才是最重要的。因为这两个实验都是依靠病人吹气，而且用药也感染实验结果。如果吹气憋气做的不好，数值也会有差异。

答 张大嘴说拍一个，看到了，没有扁桃体发炎，问题不大。不用吃抗生素，选择清热解毒药物治疗。用蒲地蓝消炎口服液吧，安全一点。后期如果咳嗽，尤其是刺激性干咳厉害，只能选择雾化吸入治疗，有孩子的家庭肯定要备好雾化器的，应该有吧。雾化吸入药物治疗方法如下，希望收藏。雾化器自己在家雾化吸入治疗更方便。药物选择布地奈德雾化液和硫酸特布他林雾化液两个药一起治疗，都是原液一支直接放到雾化罐里吸入就行，初始每天早晚雾化一次，每次控制5~6分钟左右即可，多余药液倒掉。雾化吸入后立刻清水用力漱口。不然药物沉积在咽部可能会有咽部异物感或者声音嘶哑。

答 测量一下体温，测一个新冠抗原。目前5.6月份，国内新冠病毒感染导致的二阳不少见。全球也应该是这样，将就用蒲地蓝消炎片，配合多喝水，观察变化吧。可能是长时间吹空调，很多人冷空气诱发的过敏性鼻炎，过敏性咳嗽。去买新冠抗原试剂吧，在国内很多人二阳都很常见，但是自测以后可以及时用药，比如连花清瘟颗粒。这个药物多好，我觉得出差出国都应该常备。抗生素不要轻易用，你现在说的咳嗽问题，是另外一个问题，是。呼吸道感染后引起的一种感染后咳嗽实际上是一个气道高反应性引起的过敏性咳嗽。普通的止咳药基本无效，这个咳嗽是咽部痒痒，诱发一种刺激性干咳或者白色泡沫痰。

答 你好，我能先问问新冠抗原是否测定了肯定能除外新冠病毒感染吗？

答 愿意服用就用吧，维持五天。不是必须的，但是也没有禁忌症，愿意尽快抑制病毒复制，发病48-72小时内就用吧，不然意义不大，有点浪费了，辉瑞特效药副作用真不大，我还是对进口药有一定信任。不吃也完全没有问题，对于你来说就是可吃可不吃，如果你自己比较焦虑药物的副反应那么就不吃了，单纯用莲花清瘟和退热药没问题。但是如果年龄大于65岁以上的人群，我们现在都建议:不管有没有慢性基础病也都建议尽快用上。确实可以减少向重症肺炎发展的趋势。而且降温也更快。

答 不管拍不拍肺片，现在都不能怀孕，因为新冠病毒感染对人体靶器官和免疫系统的损害都是存在的，最好几个月后再说吧，目前咳嗽考虑是一个感染后咳嗽，类似于过敏性咳嗽。与鼻子问题密切相关，鼻子很可能是一个慢性鼻炎，有条件需要做检查，做一个一氧化氮呼气实验看看有没有气道高反应性，深呼吸就会诱发咳嗽，可以试验性治疗，但是用药就暂时不适合做检查了，因为会造成检查的假阴性。肺CT片子不强制拍，因为体温正常。但是对于体检来说目前肺片都是常规检查的。从安全角度来说，推荐下面两个药物，信必可都保吸入剂+孟鲁司特钠两个药物。一个外用吸入，一个每日睡前一片即可。

答 第二肺CT提示的病变都是良性病变，炎性结节，与咳嗽没有关系，但是肺功能检查没有做出来阳性结果，临床症状确实可疑咳嗽变异性哮喘，可以试验性治疗看看，不是肺结核，肺部病变没有问题，其实现在用药不合适，推荐孟鲁司特钠需要做吃，另外配合信必可吸入剂为好，按我说的比较合适，信必可吸入剂+孟鲁司特钠两个药物。半个月疗程，然后咱们复查减量维持，肺CT的复查可以选择明年复查就行了。你说的烟后壁和鼻腔后部异物感的问题，我第一时间已经想到了，我还问了你有没有过敏性鼻炎这些问题，但是你明确告诉我没有过敏性鼻炎。但实际上这个问题特别疑似鼻后滴漏综合征。