答 淋巴结从形态来看，都属于长条型，不是典型的转移癌或者淋巴瘤的圆瑞饱满表现，而且它的皮髓质边界清楚，血供不丰富，也不符合癌与淋巴瘤的表现，而且淋巴结的位置在颌下为主，这些淋巴结主要是收集口腔淋巴液回流的，属于浅表淋巴结，一般与口腔，口咽既往炎症导致为主，有血流信号也很正常，并不是以是否有血流信号来判断良恶性的，关键是部位，形态，还有就是结构，以及与周围的关系，还是有慢性炎症，急性感染，慢性咽喉炎是治不好，但是，可以减轻，建议远离烟酒，不吃烧烤，辛辣食物，多喝水，还有就是耳鼻喉科就诊，如果发现有淋巴滤泡增生，是需要物理处理的，不然咽喉炎总是反复发作。

答 也就是说升高说明一定为肿瘤，因此，有关鳞状上皮炎症，肿瘤都可以导致升高，肿瘤方面，主要是肺鳞癌，还有就是头颈部肿瘤相关，非肿瘤方面，炎症也会导致升高，如鼻咽部炎症，肺部炎症，皮肤病等，需要做稍微全面的检查，肺部做了CT，那么肺部就排查了，还需要做的是鼻咽部CT，或者鼻咽部核磁，可以一个月后查，再有就是注意下有无皮肤病，这个指标升高，建议连续查几次，只要不是持续上升，一般问题都不大，不能算确诊，有肿瘤方面的，也有非肿瘤方面的，可以一个月后全面复查一下，主要查之前没检查的，还有就是复查鳞状细胞癌这个指标，至于幽门杆菌阳性，还是建议治疗，别太担心。

答 首先，这个病理组织标本做个基因检测吧，可以明确是否存在相关基因突变，以及能否选择有效靶向药物治疗，第二，肺部的这个穿刺病灶，可以考虑微波或者射频消融治疗，这是局部治疗，还需要兼顾全身治疗，肿瘤科，全身治疗，考虑化疗靶向，或者化疗免疫，要看基因检测结果，不算早期，因为不是肺癌原发，基因检测是为了指导用药，要看后续药物治疗反应情况，不过，子宫内膜癌，总体治疗效果还行，没有症状，更需要抓紧时间治疗，这个并不矛盾。肺部可以考虑手术，或者放疗，射频，微波都是可以的，至于全身治疗选择科室，不同医院，有不同的区别，有些是妇瘤，有些医院归肿瘤科管，手术会彻底些，但是对身体有要求。

答 关键的是癌胚抗原，细胞角蛋白升高一点不重要，一般认为，癌胚抗原还是与多种恶性肿瘤高度相关的，但是，不能说癌胚抗原高，就等同于患癌，需要做全面排查恶性肿瘤的，发给我看看，那么是确诊肺癌，并有基因突变的类型，都发给我看看吧，pet发给我看看吧，可以吃的，19号位点突变比例比较高，一般EGfR相关位点突变出现耐药大概在18个月左右，就是说，服用这个药出现耐药的时间，大概在一年半左右，目前才开始使用，出现耐药的可能性不大，而且，判断耐药，以及药物是否有效是以CT为标准，标志物只是参考，而且，前面说了，肿瘤标志物癌胚抗原更重要，癌胚抗原是下降了的。

答 比较典型，高度怀疑肿瘤，从肺部来看，如果其他结节不是问题，那么就不严重，子宫内膜癌分期比较早，出现肺转移的可能性比较小，目前问题是肺部这个包块，无论大小，形态，还是致密度的感觉，肺部炎症的解释是行不通的，那么肺部这个肿块考虑恶性肿瘤，结核，或者其他原因为主了，去年做宫颈癌手术，应该做全身检查就好了，这个结节，直径小于3厘米，最好是手术切除。如果不想先手术，可以考虑穿刺活检，这个部位，穿刺不是很难，其他片子没有意义，这个CT是最近的片子了吧，除非还有宫颈癌手术前的肺部CT，那还可以看看，纵膈窗，这个包块也是很明显的，建议做全身PET扫描。

答 小细胞癌，可考虑PDL1免疫治疗。而舌癌，多为鳞状细胞癌，免疫治疗也是有效的，因此，这种双癌，考虑PDL1免疫治疗化疗是比较合适的，把双癌的病理资料都发给我看一下吧。

答 从彩超来看，都属于长条形状的，长短径比值大于1，还是考虑炎症引起的，而且，彩超分级也只是2级，一般考虑恶性肿瘤，彩超分级要到4b级以上才认为可能性大，这个没有意义，因为彩超测量稍微角度不一样，都会产生细小差别，典型的淋巴瘤，淋巴结表现就是圆润，饱满。从彩超描述的情况，不符合的，不建议淋巴结彩超，因为如果是恶性淋巴结转移，那么需要有原发病灶的依据，这种情况，淋巴结可以考虑穿刺，但是，如果考虑淋巴瘤，穿刺就没有意义，而是需要直接完整切除活检，因此，根据前面情况，我不建议穿刺，更建议定期复查就行，至于喉间有痰，建议耳鼻喉科做鼻咽镜看看。

答 才看到，穿刺活检是最准确的，血检与穿刺活检的符合度大概在80，因此，对于此次活检结果，需要这样判断，1，虽然活检显示阴性，但是你们已经开始试着吃仿制版奥希替尼，可以试着吃一到两个月再看看，以CT来评估疗效，如果病灶大小没有变化，甚至缩小，那么治疗都是有效的，还有，监控肿瘤标志物变化，标志物是参考治疗是否有效的，但还是以病灶大小变化为主，以及是否出现新病灶来判断，2，如果在吃药过程中，症状加重，肿瘤标志物升高，可能等不到CT评估，就需要考虑耐药无效的问题，短期内再次基因检测无意义，除非是使用肿瘤组织标本再做检测。

答 从彩超来看，1.6*1.6，纵横比为1，结构又不清楚，首先得排除肿瘤问题的，特别是排除淋巴瘤，而且，对于这类淋巴结，不建议穿刺活检，确实更主张行淋巴结切除，那有梅毒的话，确实淋巴结肿大是可能的。那么，建议先抗梅毒治疗，治疗一段时间后，再看淋巴结是否缩小。如果治疗后，腹股沟淋巴结明显缩小，那么就没必要活检了，梅毒治疗不是我的专长，但是梅毒主要也是抗生素治疗。是可能。我前面说了也有考虑是梅毒导致淋巴结肿大，你这个年龄，腹股沟淋巴结肿大，一般不考虑恶性肿瘤导致淋巴结转移，一般考虑淋巴瘤，淋巴结结核可能性大。

答 癌胚抗原，还是比较有有意义的肿瘤指标，持续上升，首先还是得排除肿瘤进展问题，虽说做了PET，但是在骨代谢方面，PET不能代替骨扫描，特别是早期的骨代谢异常，骨扫描更明显，不是说PET不能扫描骨，因此，建议做骨扫描，如果骨扫描是正常，那么就只有查胃肠镜了，胃肠镜发现的胃肠道炎症病变，是PET发现不了的。而炎症也是有可能导致肿瘤标志物变化的，可以理解，目前没有发现大问题，但是，怕肿瘤早期病变，或者是炎症导致结果干扰，因此，我建议做3个检查，骨扫描，胃镜，结肠镜，PET是功能CT，如果发现了明显胃粘膜增厚，或者胃周淋巴结肿大，同时显示为高代谢，那么是能发现的。

答 把您父亲的手术病理报告发给我看看吧，从手术病理来说，分期还算比较早的，没有淋巴结转移没有神经侵犯，没有血管瘤栓，就是MSH1，MSH2，MSH6，PMs2，如果这四个都是阳性，就考虑为Pmmr，如果有一个不是阳性，则都考虑为dmmr，相对而言，dmmr更好，如果为dmmr，结合临床分期为2A的情况，建议观察就行。不考虑术后华疗，如果为pmmr，结合你父亲的临床分期，那么就建议单元药卡培他滨化疗，至于，术后怀疑已经淋巴结转移，手术后病理没有发现淋巴结转移的问题，你的考虑也是有可能的。由于化疗把淋巴结打消，也是比较常见的。

答 确实没有必要。因为如果不是癌组织标本检测，不管免疫相关PDL1，TMB，还是T790M突变都很...

答 第一条，绒毛膜过度增生，没有明确说小肠样化生，但是，这个描述，还是倾向于小肠样化生的。但是，国内的胃镜很少这样描述。初步判断，应该是浅表性胃炎，伴随场上皮化生，目前不考虑胃癌的恶性病变，伴随肠上皮化生。前面字打错了。建议做13碳或者14碳呼气试验，首先排除幽门螺旋杆菌感染，如果有，那么需要“四联”药物抗幽门螺旋杆菌治疗，没有就更简单些，口服药物胃粘膜保护剂，抑酸剂就行，不饮酒、吸烟，不暴饮暴食，规律进餐就行，不是很严重，没有明显溃疡，腺瘤等癌前表现。而且，这个年龄段，大多还是饮食不规律导致的，是需要控制饮酒。糜烂充血也是胃炎的表现。

答 建议耳鼻喉科看看，还有就是可以查支原体抗体以排除是否有支原体感染。目前不考虑淋巴瘤或者其他恶性...

答 我看了下，还是考虑肺癌多发淋巴结转移，分期还算比较晚了。或者是其他类型，我看了做了气管镜的，应该有取病理，1，如果是腺癌，基因检测肯定是需要做的。尽量找是否有肿瘤相关基因突变，从而选择合适的靶向药物。2，如果是鳞癌还是发现有效基因突变的可能性比较小，那么目前PD1类免疫药物是首选的，一般就是PD1+化疗，小细胞肺癌恶性程度很高，确实也没必要做基因检测，几乎没有什么靶向药物可用，对于小细胞肺癌，很容易转移或者扩散，因此，药物治疗很关键，虽然今年3月才做完化疗，但是目前又进展了，治疗还是建议做的，准确的说应该是PDL1类药物。

答 右肺门有个3*2.厘米大小病灶，增强有强化，考虑恶性肿瘤，也就是肺癌可能性大，这个部位在肺门区，优先选择做纤维支气管镜，还需要全面评估肿瘤是否转移。需要做全腹部CT，骨扫描，脑核磁。如果没有发现远处转移，需肿瘤外科或者胸外科医生会诊，明确肿瘤能否切除。如果能切除，切除后会根据临床分期，决定后续是否放化疗或者靶向药物治疗，如果已经远处转移，或者就算没有远处转移肿瘤仍很难切除的，那么治疗就是必须明确病理类型，病理类型明确后，行肿瘤基因检测，再决定选择化疗+放疗，还是靶向药物+放疗等方式治疗，这个不好回答了，因为统计的都是人群，而不是针对个人。

答 病理是取的部位组织，还是全部切除后做的病理，从外观看，不像恶性的。从病理来看，也是慢性化脓性炎症为主，见浆细胞浸润，是因为较长期慢性炎症，在细胞对抗炎症过程中，浆细胞聚集了，至于不典型增生，也是考虑慢性炎症导致的修复，不典型增生分轻度，中度，重度，只有超过重度不典型增生，才可能发展至癌的范畴，慢性炎症。如果急性炎症，会出现红肿热痛，至于浆细胞肿瘤，那是指骨髓来源的肿瘤的一种，主要表现是骨质破坏，你们的这种情况，目前手术切除就可以了，至于会诊，主要考虑是病理会诊，因为我没看见免疫组化，而一些相对小的医院，病理是需要大医院会诊的，这是慎重考虑。

答 有腋窝淋巴结转移，补充放疗会更好些的，不过，现在时间这么久了，放疗也不需要做了，除非发现腋窝，胸壁等出现问题，定期复查腋窝淋巴结，还有就是注意胸壁小结节的出现，特别是刀口小红疹子的出现，绝经了，那么内分泌治疗需要一直使用了，建议来口服曲唑或者依西美坦治疗十年，饮食上，需要注意高热量，高脂肪的食物尽量不要吃，主要就是那些高脂肪的食物。可建议吃粗粮谷物，多吃绿色蔬菜，适量优质蛋白，如瘦肉，鱼肉，鸡蛋白等，还有就是建议做BRCA1与BRCA2的基因检测，如果阳性有突变，还得注意重点关注下卵巢。

答 还有，就是把CT报告发给我看一下，是这样的，肺部结节分三类，混合性结节，磨玻璃结节，实性结节，不管哪一类，一般直径小于6毫米的都算低风险结节，大小变化不大，低风险结节的原因也有很多。肿瘤，粉尘，动物毛发吸入导致，支气管小囊肿并感染，目前来看，这个结节最好的方式就是动态观察，从描述看，恶性可能性很小，就因为小，且边界清，才归为低风险。所谓低风险，就是指目前来看，恶性可能性很小，但不是绝对没有，因此，指南给的指导意见就是，至少没半年复查一次肺部CT，动态观察其变化，看是否增大，观察期限为三年，因为有很少部分恶性肿瘤，可能两年都没怎么长，但不能否认其存在。