患者
你好陈医生，2019年做过肺癌手术，去年3左肺结节，做的穿刺，显示低分化肺鳞癌。（女，62岁）
2019年做过肺癌手术，去年2023年3月因肺结节，做的穿刺，低分化鳞癌
图片因隐私问题无法显示
陈伟医生
您好，之前你咨询过，肺部结节为低分化鳞癌，考虑是宫颈癌转移而来的。这次咨询，你想问什么问题呢？
患者
嗯嗯化疗用到去年12分，有了十几次化疗，今年1月开始用贝伐单抗和替雷
患者
这次做的增强Ct有一点变化
陈伟医生
替雷利珠是没有任何问题的
陈伟医生
而且替雷利珠用于鳞癌效果也比较好
陈伟医生
无论肺鳞癌，食管鳞癌，目前都是一线推荐替雷利珠了
患者
就是右肺淋巴结增大，还有就是结节灶强化，这个是不是说明有进展
患者
你看一下上边最后发的那个CT
患者
没写结节的尺寸
患者
有了免疫后咳嗽1月2月明显减轻
患者
上个月咳嗽有点严重，我怕就是又耐药，麻烦您帮我看看
陈伟医生
左肺下叶结节灶没有描述大小，以及与之前的对比
患者
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患者
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患者
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陈伟医生
那就不好判断了啊。
患者
那个右肺门淋巴结肿大是什么意思？严重吗？当时做的是左肺
陈伟医生
2023年的CT都有结节大小的描述
陈伟医生
超过1厘米，应该考虑为转移灶
患者
转移的话，说明这个药是不是不能用了？
陈伟医生
至于后续CT,左肺下叶结节大小是否变化，需要问主管医生，看看片子来判断一下
患者
还有结节中度强化是什么意思？上次CT没出现这些
陈伟医生
同样的，右肺门见淋巴结肿大，也没有描述具体大小
陈伟医生
到底是炎性的，还是转移的
患者
这个怎么判断？需要怎么检查？
陈伟医生
一般淋巴结肿大短径超过1厘米，就考虑病理性淋巴结，也就是癌转移的可能。
陈伟医生
因此，也建议找主管医生问清楚大小
陈伟医生
由主管医生来判断啊
陈伟医生
如果放射科没有描述
患者
嗯嗯，好的，之前没有这个，如果是转移的话，是不是说明这个药没效果
陈伟医生
就由临床医生自己测量
陈伟医生
像我们都都是自己测量病灶大小，然后告知患者的
陈伟医生
如果考虑转移，那么就考虑出现新发病灶
陈伟医生
一般有新病灶的出现，确实考虑进展
陈伟医生
但是，还需对比原有病灶大小变化情况，肿瘤标志物的变化，再综合判断
患者
中度结节强化说明了什么？
患者
也是有转移吗？
陈伟医生
而且，免疫药有假阳性进展的出现，不能以一次病灶变化就考虑药物耐药及治疗无效
陈伟医生
强化的结节，说明有动脉供血，考虑转移可能性大
患者
如果转移了，那后续还能用什么方案，去年12分之前一直用过紫杉醇加贝伐
陈伟医生
因此，建议综合判断，甚至多观察两个周期，再判断是否失效
患者
哦哦，现在用了4个月免疫，这样是不是可以再观察一个月
患者
看看 下个雨
患者
月
陈伟医生
第二，建议需要介入科，放疗科多科会诊
陈伟医生
除了药物治疗，能否放疗，介入都是需要考虑的
患者
介入科的话只是局部介入
陈伟医生
肿瘤还是建议综合治更好
患者
因为转移了，，可能现在我们看不到的地方都有了，介入能不能，起到全身治疗
陈伟医生
不要看不起局部治疗，肿瘤全身转移的一个很重要原因就是局部没控制好
陈伟医生
需要局部➕全身治疗
陈伟医生
全身治疗药物浓度低
陈伟医生
局部的介入下动脉灌注，药物浓度高很多的
陈伟医生
像上海肺科医院就很注重局部的介入治疗
患者
好的，那你建议我们在观察一段吗？像今天做的CT？
陈伟医生
是的，再观察一下
陈伟医生
建议1，找医生明确病灶具体变化，测量一下，做到心中有数
陈伟医生
2，免疫治疗存在假阳性进展可能，需要综合判断其他病灶变化，肿瘤标志物变化，不能以一出现新病灶就考虑进展，进而停药
陈伟医生
需要多观察一两个周期再看看
陈伟医生
3，需要多学科会诊，能综合治疗尽量综合治疗
陈伟医生
不能只强调全身治疗 局部控制也很关键
患者
嗯嗯好的。，再观察一个月，明白了，总认为现在只能全身治疗。
患者
免疫一般几个周期可以确定是否是假进
患者
我们做了四个了
陈伟医生
以这次为标准，再做两个周期评估
患者
好的，明白了，非常感谢陈医生。
陈伟医生
好的，不客气！
患者
陈医生，介入治疗费用高吗？还有这种介入治疗多久一次？如果不采用介入治疗，我们的化疗方案还有哪些？
陈伟医生
介入可以医保，一次总费用两万左右。化疗方案有限，主要就是紫杉醇，铂类为主。
患者
一次报销后2万，还是没报销？没有其它化疗方案吗？要介入几次？
陈伟医生
没报销的价格
陈伟医生
鳞癌化疗方案比较少
陈伟医生
紫杉醇，铂类，抗肿瘤血管，免疫药可以搭配组合
患者
一般介入几次？
陈伟医生
介入一般穿插全身治疗进行。
陈伟医生
三，四次左右吧
患者
就是一次化疗，一次介入这样穿插？
陈伟医生
是的。介入分介入栓塞，或者介入灌注化疗
陈伟医生
其中介入灌注化疗的药物局部浓度很高
陈伟医生
可以每两三次化疗后，做一次介入下动脉灌注
患者
好的，明白了。
陈伟医生
好的，不客气
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咨询时间: 2024-04-24
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