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问题描述:
医生，你好，之前我们咨询过你，妈妈，二月复查脑部的时候都没有问题，然后到现在中间没有复查过脑部，前天头痛，去医院检查，好像脑转移，但是我们马上去重庆联系主治医生，医生说没有明显的脑转移，会不会是脑膜转移？您建议三代盲吃，我们吃三代奥西还是伏美呢（女，57岁）
分析及建议:
确实没有必要。因为如果不是癌组织标本检测，不管免疫相关PDL1，TMB，还是T790M突变都很...
患者
医生，你好，之前我们咨询过你，妈妈，二月复查脑部的时候都没有问题，然后到现在中间没有复查过脑部，前天头痛，去医院检查，好像脑转移，但是我们马上去重庆联系主治医生，医生说没有明显的脑转移，会不会是脑膜转移？您建议三代盲吃，我们吃三代奥西还是伏美呢（女，57岁）
陈伟医生
您好，就这一个问题，没必要单独买图文啊。之前可以使用加油包的。
陈伟医生
奥希替尼，伏美替尼都是属于三代药物的
陈伟医生
奥希替尼是第一款三代药物
陈伟医生
而伏美替尼是在奥希替尼的基础上做了部分修饰
患者
那我们吃哪个呢
陈伟医生
从目前反馈的数据来看，伏美替尼稍好于奥希替尼
患者
如果盲吃，之前的吉非替尼我们就不吃了是吗？
陈伟医生
伏美替尼比奥希替尼的无进展生存长一个月左右
陈伟医生
吉非替尼有一年了吧？
患者
还有最重要一点，请问医生哪里能购入药？是去找我们的医生开吗？
患者
有了，去年一月中旬开始
患者
我们看病很远。来回要六个小时，如果这样比较麻烦了，我们当地医院没有这个药！
陈伟医生
时间也差不多了。三代药物都可以比较好通过血脑屏障
陈伟医生
其中，奥希替尼有检测结果可以报销
陈伟医生
伏美替尼因为比较新，具体报销情况不是很清楚
陈伟医生
奥希替尼相对比较常见，因为上市时间长，你看你们当地有么？
患者
那我在检查结果出来之前能吃仿制药吗？如果后期检查出来有突变就能报销，
患者
没有呢，吉非替尼都没有
患者
我打算买一盒仿制的，效果都应该差不多吧
陈伟医生
仿制药，关键还是要大厂的。以前，奥希替尼没降价前，那时候2万一盒，我们也用仿制药。
陈伟医生
因此，建议找渠道相对可靠的。
患者
好的，谢谢医生，很晚了，不打扰了。
陈伟医生
好的。
患者
早上好医生，我们的药到了，请问我们吃几颗
患者
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患者
双倍吃还是先一颗
陈伟医生
这是奥希替尼？
患者
嗯
患者
仿制药
陈伟医生
正常吃，一天一粒
患者
好的，我以为脑转了，要双倍吃才能控制得住
患者
需要我们去查血或者什么之类的才吃，还是不需要，就吃到我们基因检测出结果，医生给出治疗方法为止
陈伟医生
没有，还是先按正常量 来。一代是几乎不在脑部分布，三代可以很好地在脑部分布
陈伟医生
需要查血，吃一周查血常规，肝肾功能看看，没问题 就继续吃 ，一个月后再查血
陈伟医生
至于基因检测，不是每次都准确的。有时得多次检测
陈伟医生
特别是怀疑有突变，用药后效果又很好，但是检测又是阴性的情况下 ，需再次甚至多次检测
患者
好的，吗我们吃一个星期去复查，到时候我发结果给你看看
患者
那吉非替尼我们就停了哈
陈伟医生
好的，不用复查CT，核磁，查血就行。CT，核磁以后再查
陈伟医生
停啊
患者
好的，谢谢医生
以上为历史咨询记录
患者
医生我们现在准备基因检测，我想问问我们做多少钱合适，因为之前做了****的，就一次，这次医生又建议一万多或者两万多的。有没有必要选择这么贵的，他说方便以后免疫或者什么治疗之类的，真的负担不起，这个基因检测
陈伟医生
确实没有必要。因为如果不是癌组织标本检测，不管免疫相关PDL1，TMB，还是T790M突变都很难检测出是阳性
陈伟医生
而且，如果检测EGFR也是阴性，也没有检测到其他有意义的基因突变，那么就可以考虑直接使用PD1类免疫药物
陈伟医生
因此，没必要去做免疫相关检测了
陈伟医生
建议就查EGFR相关基因，包括T790M，大概就5000到7000吧
患者
医生说怕后面反复基因检测，就叫做两万多的，
陈伟医生
这个我知道，有种套餐二万多，说可以查7次。但我感觉是个套路。因为，第一次是全面检测，但后面的检测，检测公司只会查之前阳性突变的，不会每次都做全基因
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2023-07-11
