患者
我妈是去年7月份发现的，到现在快一年呀（女，59岁）
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陈伟医生
不好意思，才看到。我看了下，还是考虑肺癌多发淋巴结转移，分期还算比较晚了。
陈伟医生
有做纤支镜取病检，或者淋巴结活检，淋巴结穿刺病理么？
患者
没做这些
患者
是去年7月月份发现的，后期做了化疗和放疗，做完后肿瘤是1.5✘1.6cm 3个月后这次去复查，长了
患者
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患者
2022年9月29*是3.3✘3·0
患者
您说像现在这种情况怎么弄呢？在怎么治疗
患者
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患者
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陈伟医生
病理报告是什么类型的癌，鳞癌还是腺癌啊？
陈伟医生
或者是其他类型，我看了做了气管镜的，应该有取病理啊
陈伟医生
病理非常关键，还有就是做了基因检测没有？
陈伟医生
1，如果是腺癌，基因检测肯定是需要做的。尽量找是否有肿瘤相关基因突变，从而选择合适的靶向药物。
陈伟医生
2，如果是鳞癌还是发现有效基因突变的可能性比较小，那么目前PD1类免疫药物是首选的，一般就是PD1+化疗
患者
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患者
您好
患者
是小细胞肺癌
患者
没有做基因检测
患者
说是小细胞肺癌没有靶向药
陈伟医生
小细胞肺癌恶性程度很高，确实也没必要做基因检测，几乎没有什么靶向药物可用
陈伟医生
对于小细胞肺癌，很容易转移或者扩散
患者
您说，今天3月份刚做完化疗，还能继续做化疗吗？
陈伟医生
因此，药物治疗很关键
患者
[表情]
陈伟医生
虽然今年3月才做完化疗，但是目前又进展了
陈伟医生
治疗还是建议做的
陈伟医生
使用过PD1类的免疫药物没有？
患者
嗯嗯，就说呢，刚做化疗，放疗，就隔了3个月有复发了
陈伟医生
准确的说应该是PDL1类药物
陈伟医生
如果没使用，还是建议PDL1+化疗。效果还是会好些
陈伟医生
但是，因为之前做过放化疗，因此做治疗前一定需要评估身体是否能耐受治疗
陈伟医生
PDL1类药物反应不大，主要还是化疗的反应
陈伟医生
第二，近期有做颅脑核磁么？有做骨扫描么？
患者
没有，之前化疗用的药是
患者
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陈伟医生
如果没有，还是做一下 。如果发现脑转移，那是必须要处理的
患者
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患者
没做骨折描，也没做脑部核磁
陈伟医生
就算目前没发现脑转移，也需要做预防性脑放疗。这点，小细胞肺癌是与非小细胞肺癌不一样的
陈伟医生
化疗就是VP16+的卡铂，也是经典方案
患者
嗯嗯，之前就是用的这些药[表情]
陈伟医生
第三，目前有咯血症状么？如果有，是否严重，如果严重是建议做的介入下栓塞止血，以及介入下栓塞化疗的
患者
您说的这个pdl1 是什么？不懂
患者
没有咳血
患者
前几天阳了，有点儿咳嗽
患者
但是不严重
患者
您说继续做化疗，PDL1+化疗需要做几次
陈伟医生
你可以网上搜一下，度伐利尤单抗，阿特利珠单抗等，这一类都是免疫药物
患者
[表情]哦，你说，如果再做化疗，需要做几次？
陈伟医生
免疫药物+化疗，我建议做4—6个周期，看是否控制，4—6周期后，由于化疗反应，可暂停化疗，单用免疫药物，免疫药物需使用一年到两年
陈伟医生
还有一点很关键
患者
再做治疗，能控制住不？，，，会不会一停化疗有复发
陈伟医生
就是阳了期间，不适应任何抗肿瘤治疗。
患者
愁死了
陈伟医生
就算转阴，还得休息至少两周
陈伟医生
这点是有可能的。这是小细胞肺癌的特点，恶性程度高，容易复发或者耐药，治疗只能尽可能延长寿命，缓解症状
患者
那免疫药物是针剂吗？还是口服药吗？
陈伟医生
除非是最早期的小细胞肺癌，综合治疗还有治愈希望。
陈伟医生
免疫药物是针剂，第一次使用需评估心功能，心肌酶谱，甲状腺功能等。这些，大一点的医院，医生都应该知道
患者
我妈甲功不行，甲减
患者
那大夫，如果光用免疫药物的针剂，不用化疗，这种可以吗？
陈伟医生
光用免疫药物，效果可能不好。
陈伟医生
实在怕化疗反应，在免疫基础上，可以适当减少化疗药物，或者使用反应更小的化疗方案
陈伟医生
当然，如果实在不能化疗，可以考虑PD1+口服的安罗替尼治疗
陈伟医生
安罗替尼是抗肿瘤血管生成的药物。
患者
好的，好的，谢谢您给讲的这么详细
患者
您说的pd1 安罗替尼，，这个药贵吗？
陈伟医生
PD1一个周期两千多吧，PDL1就贵了。PD1在小细胞肺癌好像没有报销
陈伟医生
至于安罗替尼，不贵，应该可以报销
患者
pd1和PDL1不一样？
患者
我妈这种情况用哪个
陈伟医生
都是免疫药物。PD1是作用于T淋巴细胞，然后加强细胞对肿瘤的发现与攻击。
陈伟医生
PDL1是作用于癌细胞，使癌细胞在免疫细胞面前更容易被发现，从而也是促使免疫细胞攻击癌细胞
陈伟医生
从目前适应症审批来说，对于小细胞肺癌，PDL1更合适
陈伟医生
但是PDL1比较贵，因此使用PD1也是可以的。
陈伟医生
因此，还需要看你们自己的经济情况
患者
哦哦，我懂了
患者
那一个周期是多长时间呢？
患者
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患者
您再给看看
陈伟医生
一个周期是三周。免疫药物对甲状腺功能的影响，主要是引起甲亢与甲减
患者
右锁骨上的淋巴结是转移了吗？
患者
嗯，本身有甲减
陈伟医生
右锁骨上淋巴结考虑转移
陈伟医生
淋巴结比较大，不考虑其他的
患者
好的。谢谢您
陈伟医生
好的，不客气。
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咨询时间: 2023-06-23
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