答 病期很晚，前期药物治疗的强度也可以，但是效果一般，不建议太积极抗肿瘤治疗。保守对症就好，如果想试一试缓解梗阻的方法，积极的话可以考虑腹腔镜探查，看看是否有姑息手术的机会，因为有腹腔转移和骨转移，药物反应不是很好，因此预后不好。一直胃肿瘤导致，再有腹腔积液腹腔压力大。

答 痔疮可能大，去年胃肠镜没有问题，基本不考虑肿瘤因素，疼痛有时和妇科炎症也是有一定关系，直肠炎症一般很少引起疼痛，有很少见的遗传性胃肠癌进展快，比如林奇综合症，遗传性癌症。明确林奇需要做遗传筛查，看家系不确切。大概率痔疮导致出血。癌变可能不大。肠镜需要复查，可以来我们医院预约肠镜，时间比较快，应该是小肠痉挛或者结石可能，肿瘤一般不会导致疼痛。用点痔疮栓吧，目前药物意义不大，肿瘤可能小，不是容易恶变的息肉。

答 胃癌可能很大，有活检结果吗，还需要看看胸腹CT，根据表现看大概率是胃癌。还要结合CT看看有无远处转移，没有转移的话，考虑手术治疗。如有转移，建议先做化疗或者化疗联合靶向药物或免疫治疗。

答 应该是和胰腺轻度粘连，术中分离开后一般没有影响，不影响胰腺功能，根据术后病理看，术后需要辅助化疗半年，定期复查就好，就是第12组淋巴结有转移，也是区域淋巴结转移，不属于远处转移，12组脂肪癌细胞也认作淋巴结转移。分别离开，病理没有报切缘阳性就认为是没有癌细胞，这个不是常规方案，指南推荐方案是奥沙利铂，联合替吉奥或者卡培他滨，这个方案属于个体化方案，辅助化疗时间是术后半年，有这样的，粘连性的分开就可以了，如果是癌性的，需要补做放疗，术后病理没有报告，切缘阳性，不考虑侵犯胰腺，炎性粘连可能大，一般不会放化疗药，除非有转移。

答 建议完善检查，病理明确复发后，手术治疗

答 早期胃癌根治术后治愈率高，不用担心，吻合口炎症溃疡，口服奥美拉唑和达喜1-2周，另外最近尽量避免酸辣刺激食物，溃疡也是常见的情况，不用太担心，溃疡也可以引起胃出血，导致黑便，复发的风险小，但是不能完全除外，建议饮食注意后，口服奥美拉唑或埃索美拉唑和达喜2周，建议三月后再复查胃镜看看。

答 这个分期还可以，中期可能大，建议根治手术，术中根据具体病变位置和胃的大小，看是否需要全胃切除。如果胃体积较大的话，可以保留部分胃，2期可能大，淋巴结清扫至少16个，一般越多越好，但具体分期要看术后病理，这个不仅看手术水平，也要看患者淋巴结数目，如果是北京医保的话，安排比较快，总院和分院都可以安排，都是我做，一周内可以安排住院手术，下周可以安排手术，你爱人拿资料来就可以了，还有胃镜报告就可以了，明天下午3点后在病门口等我就好，没问题，周三下午外科门诊四诊室，首先得看冠心病严重程度，如果血管狭窄严重，需要先治疗心脏，同时化疗控制肿瘤。如果冠心病不严重，可以手术。手术本身对心肺是有一定影响。

答 胃癌诊断明确，还要完善胸腹盆增强CT，如果没有远处转移，根治手术，是有治愈机会的，建议肿瘤专科医院治疗比较好，看胃镜分期偏早，主要看术后病理分期，早期胃癌预后很好的，胸平扫CT，腹盆增强CT，颈部淋巴结超声，PETCT必要性不大，没什么特别的，住院后主治医生会告知术前准备。

答 目前检查看没有明显复发证据，但是警惕腹膜转移，胃镜不用做，刚做完没有问题，不能除外，建议更换二线方案，紫杉醇联合替吉奥，一般没有二次手术机会，一般腹膜转移的，中位生存大概一年左右，建议更换，看看肿瘤标志物是否进展，也可以继续原方案化疗，再复查看看肿瘤标志物变化情况，有一定意义，但主要还是化疗。

答 根据目前检查看，胃窦癌，十二指肠不除外局部转移导致或者是双发癌。关键腹腔积液，不除外腹腔转移，病期偏晚，如果没有梗阻，可以先做化疗，控制稳定后再腹腔镜探查，看看是否有根治手术机会，如果目前有梗阻表现，可以姑息手术或者胃空肠短路手术解决梗阻，然后再化疗，联合靶向药物治疗，可以带患门诊就诊，就看目前症状，如果没有梗阻，先不手术，先做化疗，2-3周期后再复查。因为每个人有个体差异，都是晚期，但是对治疗反应不同，预后差别很大，建议先积极治疗，看看反应，如果化疗后效果不好，那就对症支持治疗就可以了，我门诊时间每周三下午，外科门诊四诊室，可以临时加号。

答 胃体癌，根据CT报告看，没有明显远处转移，可考虑手术，需要全胃切除，这个不是主要的，直肠积液是肠内的，和胃癌关系不大，胃周淋巴结转移手术可以切除，可以带患者和检查资料门诊就诊，每周三下午外科门诊四诊室，可以现场加号。

答 如果有癌残留的话，建议化疗，联合局部放疗，整体来讲，淋巴结清扫数目不够，至少16个，所以术后辅助化疗是要做的，奥沙利铂，联合替吉奥8周期，还是有一定复发风险的，预后不好说，如果是癌扩散到十二指肠的话，病情偏晚，预后不好，如果是单纯侵犯十二指肠，还好，经过放化疗，预后还是不错的，甚至有治愈机会，他切除送的标本，应该明确，没有大的区别，化疗药价格基本都一样，选择化疗，不考虑中药。术后一月开始化疗，21天一个周期，口服化疗药2周，静脉奥沙利铂1天。

答 你好，淋巴结有转移的话，属于中期，需要术后辅助化疗。对于胃癌的化疗来讲，目前方案是比较统一的。...

答 根据目前检查可以考虑手术，胃周淋巴结不是很大，术后再做辅助化疗，术中探查，如果肿瘤位于胃体的话，需要全胃切除，如果偏向胃下部，胃比较大的话，可以做远端胃大部切除，肿瘤位于胃体的话，即使化疗也基本考虑全胃切除。也可以先做2-3周期术前化疗再手术。目前检查基本确定胃体到胃角，全胃切除概率较大。可以考虑直接手术。因为胃癌本身化疗特别有效的不多。如果CT看肿瘤可以完整切除的话，先手术，然后辅助化疗，既然有这想法，可以先做化疗。术后减少相应的化疗次数，中期胃癌可以做术前化疗。术中再看具体情况，是否适合保留胃。

答 这是新辅助化疗后分期，2B期，不是真实的情况，淋巴结没有转移。分期以化疗前为准，因此建议术后继续化疗，术前术后一共维持8周期，术后淋巴结没有转移，预后还不错，但是肿瘤浸润胃壁全层，是有一定复发风险。术后定期复查，术前化疗不是标准一线方案，建议术后化疗方案考虑奥沙利铂联合替吉奥或者紫杉醇联合卡培他滨。新辅助化疗效果不是很好。术后的基因检测其实对化疗意义不大，但是可以看看HER-2是否适合，所以后面就定期化疗和复查就好了，但是化疗方案不建议用原来的，新年快乐。

答 根据手术记录看，局部进展明显，建议先做化疗，SOX或者XELOX方案都可以，效果都一样的，如果身体状况好的话，可以考虑三药方案，FLOT方案，紫杉醇联合奥沙利铂，联合氟尿嘧啶，可以做个免疫组化看看HER-2，如果(+++)，可以考虑化疗，联合赫赛汀，节后可以考虑来我门诊就诊，化疗3周期后复查评价效果，效果好的话可以考虑再次开腹探查，看看是否可以手术切除，到时先检查看病变变化情况，再决定是否继续化疗，先做普通化疗吧。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 术后辅助化疗8周期就可以了，根治手术都做了，不需要内镜EMR手术

答 根据术后病理看，属于中期胃癌，脉管癌栓和神经侵犯，建议术后辅助化疗，半年8周期。常用的化疗方案:。XELOX，奥沙利铂，静脉滴注，d1;联合口服卡培他滨，d1-14，然后休息一周;每三周为一个周期。就是进口药和国产药的区别，如果进口能报销就选择进口药，不能报销就选国产药，效果无明显区别。国产的没问题，这个分期应该可以报销的。不限制进食种类，少量多餐，荤素搭配。

答 建议做胸腹盆增强CT，如果没有远处转移的话，规范的根治手术可以有治愈机会。这类疾病建议肿瘤专科医院治疗，可以提高手术根治度，可以带患者或者带资料门诊就诊，明日下午出诊，可以到门诊分诊台问护士，我在哪个诊室，可以临时加号。最好导致CT片子，根治术后根据病理分期决定是否化疗。得先做个胸部CT，才能安排。大概10万左右，北京医保多数可以报销。具体难说准，大概3万左右。这个不是绝对的，也要看患者恢复是否顺利，大概情况是这样。现在主要是下周五放假了，节前手术排满了，可以节后过来安排住院，或者节前住院，节后手术。明天没有门诊，上午可以患者先不来，家属带资料过来给我联系看看。或者把你电话给我。