答 结肠癌肝转移，腹腔转移，建议化疗联合靶向药物治疗，因为右半结肠，靶向药物直接应用贝伐单抗，如果目前排气排便还可以，没有出血的话，先化疗联合靶向药物治疗，但是，如果有黑便或者排便困难的话，先姑息手术切除结肠原发灶，然后再化疗联合靶向药物治疗，那可以先药物治疗，化疗联合靶向药物贝伐单抗。先按照体表面积计算药物剂量后减少1/3或者1/4看看反应和耐受度。

答 建议术后辅助化疗半年，奥沙利铂联合卡培他滨8周期，三期，有复发高危因素，所以化疗要足疗程，有根治机会，但是三期升结肠癌还是有一定复发风险，尤其是肝转移。

答

答 如果没有梗阻症状，建议药物治疗为主，全身化疗联合靶向药物治疗，食管癌可以同步放疗。食管癌目前腔镜手术开展不多，因为有肠癌肝转移，属于晚期，以药物治疗为主，建议完善KRAS，NRAS和BRAF基因检测，这种情况先不考虑手术，建议让主治医生提请多学科讨论，也就是消化肿瘤内外科，胸外科，放疗科和影像科一起，可以来我们医院多学科讨论定一下方案，我每周三下午外科门诊四诊室，可以在微信京医通挂号。

答 这个指标异常不用担心，意义不大，很多人体检有异常，有的话建议做个胃肠镜，没有的话就不用做了，那建议做个胃肠镜，如果胃肠镜没有问题的话，就不用担心了，一月后复查，如果下降或者稳定，基本除外肿瘤导致的，没问题，不用担心，如果持续升高的话，建议做个全身PETCT，没问题的，放心吧，过1-2月复查肿瘤标志物就可以了，肝脏超声可以，胰腺最好CT或者MRI，关系不大，不用马上做，很少用PETCT做体检工具的，毕竟费用高。

答 根据肠镜看结肠癌可能大，需要腹腔镜微创手术治疗。肾上腺肿瘤大概率是嗜铬细胞瘤，但不能完全除外肠癌转移，最好做个PETCT检查，可以带患者和资料门诊就诊，我们和泌尿专科一起会诊，如果是两个肿瘤的话，可考虑一起手术切除，如果没有转移的话，根治手术后治愈机会还是较大的，来到，先明确肾上腺问题，然后可以尽快安排住院治疗，大部分检查不用重新做了。

答 建议做个超声造影明确，考虑转移的话，可以射频消融，然后辅助化疗。这个需要定期复查，看变化，小结节难以明确。肿瘤标志物如果没有异常的话，转移可能不大。小的腹膜转移，CT很难明确，这样的话，可以再观察一段时间看看，根据术后病理看，短期内腹膜转移很少见，肝脏从CT看，良性结节可能大，不除外化疗后肝损伤形成，超声造影有时比核磁共振更明确，可以考虑做一个明确。如果造影也怀疑，建议追加化疗，下次可以复查一下，单纯肝转移的话，治疗效果还是可以的。

答 做肠镜了吗，没做的话建议做个肠镜看看，除外直肠肿瘤问题，肿瘤环周生长的话，排便会困难，需要手术治疗，建议再做个胸腹盆增强CT看看，有无远处转移，是否转移需要看CT，根据肠镜描述看，应该是中期可能大，中期治愈率还是比较高的，晚期经过积极治疗，部分患者依然有治愈机会。建议检查结果出来后可以带资料来门诊就诊，周三下午外科门诊四诊室。分期需要看CT结果，病理只是明确是不是癌，10月8日上班，可以等检查资料出来后再来比较好，大约10万左右，术后一般7天左右出院，少量出血没问题，肠镜活检会有点出血，可以8号或者9号带着资料来，可以吃，每次少吃点，可以先在当地备案，比较简单，异地实时结算的。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 后续化疗意义不大，距离第一次手术超过3月，继续化疗作用很有限，另外，肠癌术后辅助化疗基本就是奥沙利铂，联合卡培他滨或者氟尿嘧啶，后续定期复查就可以了，不用再化疗了，梗阻可能是造口附近的肠粘连导致，也有可能造口旁疝粘连导致梗阻。增加转移风险，一般到不至于，按照分期是需要化疗，但是间隔时间太久了，化疗意义很有限，这不是标准的辅助化疗方案，推荐的是奥沙利铂，联合卡培他滨，间隔这么久，现在化疗未必能避免复发。换句话说，不化疗未必一定复发，梗阻和吃卡培他滨没有关系，有一定风险，但是2期整体复发风险不高，指南推荐标准方案，奥沙利铂，联合卡培他滨。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 录音回复

答 录音回复

答

答 大便潜血阳性不代表肿瘤复发，胃肠炎症溃疡少量出血会导致阳性

答 根据MRI看考虑肝转移，肿瘤直径比较小，射频消融可以考虑，但是要看具体位置是否适合射频。另外建议请肝胆外科医生会诊，是否有手术难度或者是否需要切除较多肝脏，如果切除困难的话，建议全身化疗，联合靶向药物治疗，更换化疗方案，更换为伊立替康联合氟尿嘧啶方案，同时完善RAS和BRAF基因突变检测，选择合适的靶向药物，化疗期间进展，说明之前化疗方案不敏感。一般术后2年内每三月复查一次，因为2年内是复发高风险时期，术后2-5年，每半年复查一次，一线方案就是这样的，来北京也是目前治疗策略。

答 伤口脂肪液化，定期换药，慢慢恢复，腹部胀痛需要找主治医师看看是否和伤口有关，如果有排气排便的话，腹腔内没有问题。

答 输营养液，如果贫血严重的话，可以输点血，改善体力。患者贫血纠正后，如果没有黑便或着便血，可以先做全身化疗，加或者不加靶向药，贝伐单抗都可以，化疗2-3周期后复查评价化疗效果，有效的话继续化疗，没有效果则需要更换化疗方案，如果黑便明显或者便血，则可以考虑先手术切除原发病灶，这就看身体虚弱的程度，如果下地活动困难，那路上不安全。如果输营养液后体力恢复好，则可以去外地，这个难说，如果缺氧明显的话，不建议坐飞机。

答 根据术后病理看2期伴有高危因素，微卫星稳定，可以单药口服卡培他滨8周期。或者奥沙利铂，联合卡培他滨4周期化疗。后面定期复查就可以了，预后较好。饮食正常，适当锻炼身体，保持良好的心态，中药治疗不是必须的，考虑副反应的话，可以用单药方案。化疗规程。继续抗病毒治疗，加强保肝治疗，一般术后一月开始化疗，最好不要超过2月，不用纠结了，单药就挺好的，这个分期单药是标准方案。

答 2A期，建议去病理科完善免疫组化，看看微卫星状态，如果高不稳定，就不化疗。如果稳定，单药口服卡培他滨6-8周期，不是这个，病理科出的，病理科可以做，你去给说一声，这个很关键，决定是否化疗。

答 需要完善胸腹盆增强CT，如果没有异常的话，就直接根治手术，术后根据病理情况决定是否化疗，中期肠癌治愈率比较高，这个得看分期，中早期治愈率高，晚期预后差一些。先做检查明确分期。不用担心，目前肠癌治治疗手段很多，做个胸腹盆CT才明确分期，活检的准确性很高，只是分化程度，不是病期，术前流食半流食为主，术前一天一般需要禁食，口服清肠药。