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胃病

所谓胃病,实际上是许多病的统称。它们有相似的症状,如上腹胃脘部不适、疼痛、饭后饱胀、暖气、返酸,甚至恶心、呕吐等等。临床上常见的胃病急性胃炎慢性胃炎胃溃疡十二指肠溃疡胃十二指肠复合溃疡胃息肉胃结石、胃的良恶性肿瘤,还有胃粘膜脱垂症急性胃扩张幽门梗阻等。

无特定人群

无传染性

胃病的症状多种多样,大部分患者表现的症状都不典型。患者常表现为反酸、嗳气、恶心、腹胀、纳差、饥饿感、全身乏力、腹痛、腹泻、呕吐等不适症状。
1、急性胃炎
多数急性起病,症状轻重不一,常有上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振等;重症可有呕血、黑粪、脱水酸中毒或休克;NSAIDs/阿司匹林所致者多数无症状或仅在胃镜检查时发现,少数有症状者主要表现为轻微上腹不适或隐痛。
2、慢性胃炎
慢性胃炎缺乏特异性症状,并且症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数患者常无明显症状,或者有程度不等的消化不良症状,如上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛、食欲缺乏、嗳气、反酸、恶心等。严重萎缩性胃炎患者还可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等表现。
3、胃溃疡
患者症状的严重程度取决于溃疡的严重程度。有些胃溃疡患者可能没有任何表现,有些患者可能出现胃部疼痛、食欲不振、餐后腹胀或胃部不适、体重减轻等等,有的患者是以胃出血胃穿孔等并发症为首发症状。
4、胃癌
(1)早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。如上腹胀痛、恶心、食欲不振、嗳气、反酸、黑便等。
(2)进展期胃癌可出现体重减轻、贫血、乏力、胃部疼痛、恶心、呕吐、出血、黑便、腹泻。
(3)晚期胃癌患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质。

1.钡餐检查
患者服用造影剂,一段时间后造影剂通过消化道的蠕动,充满整个消化道,利用X线检查,可以了解消化道各器官的形态特征。检查前准备:空腹检查。优缺点:稍不适,可以详细了解消化道内各器官的体征。
2.胃镜检查
通过纤状管由口腔直接伸入胃体内,探头可以直接拍摄胃内的表面情况,可以详细了解是否充血、水肿、糜烂、溃疡等。检查前准备:空腹检查。优缺点:这是目前最准确的一种检查。检查过程中会有稍许不适。
3.胶囊内镜检查
胶囊内镜在检查时,无需特殊准备,无需插管,只需服用一粒药丸。生活、工作不受影响,无任何痛苦及毒副作用,能清晰观察到整个胃肠道内的各种病变。随着胶囊内镜逐步投入临床使用,肠胃患者从此将不再忍受做传统检查时插管的痛苦。
4.无痛胃镜检查
无痛胃镜是利用超声原理诊断和检测消化系统疾病的仪器设备方法。特别是采用速溶胃肠超声助显剂,不插管、无损伤、无痛苦,短时间内就能清晰检查各种急慢性、浅表性、萎缩性胃炎、胃十二指肠溃汤、胃下垂、急慢性结肠炎、各种肿瘤、炎症、息肉等病变,为临床治疗提供科学的诊断依据。由于不插管,不与患者体内接触,减少了传染病的交叉感染,扩大了检查范围,更适合高血压、心脏病、冠心病、严重哮喘患者和乙肝等传染性患者胃肠系统的检查和诊断。无痛胃镜下能取病变组织做病理细胞检查,明确病变的性质,可用于确诊各种慢性胃炎、胃溃疡、食管癌、胃癌等。
5.Hp检查
检测是否有Hp感染,若为阳性则需进行根治治疗。
(1)无创性方法:常用13C-或14C-尿素呼气试验(Hp-UBT),该检查不依赖内镜,病人依从性好,准确性较高,为Hp检测的重要方法之一,目前被广泛用于各医院。但Hp-UBT仍然存在一定的缺陷,其结果的判定受到抗生素、铋剂、抑酸药物的干扰。采用单克隆抗体酶联免疫分析(ELISA)检测大便中的Hp抗原,方法简单、方便,敏感性和准确性堪比Hp-UBT。
(2)有创性方法:主要包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检(如银染、Warthin-Starry染色等)及细菌培养等。

诊断
根据患者的临床症状表现和实验室检查可以诊断。
鉴别诊断
人们常把心窝部疼痛称为胃脘痛,该部位的疼痛大多来自胃及十二指肠疾病,殊不知,除了胃及十二指肠外,胆囊,胰腺,肝左叶,总胆管以及心脏等器官都紧贴或临近心窝部,这些脏器出现病变同样可引起“胃痛”。
1、胆石症:胆石症的发病率很高,由于胆石的刺激, 胆囊及胆管可出现不同程度的炎症,病人多有心窝部(或右季肋下)的不规则隐痛及不适感,有时还可出现上腹部饱胀,嗳气等酷似胃病的症状,病情常因饮食不当或进食油腻等而加重,许多病人因此长期被自己诊断或医生误诊为胃痛,类似病例时有所闻,如某女性患者,50岁,心窝部出现不规则隐痛已3年,并时有嗳气,按胃炎治疗数月,效果不明显,一查B超才知道,原来她得的是胆结石伴炎症,根本就不是胃炎。
2、肝胆系统恶性肿瘤:为常见的肝胆系统疾病,如肝癌(尤以左叶肝癌多见),胆囊癌及总胆管癌等都可表现为“胃痛”,并出现上腹部饱胀,乏力,纳差,黄疸等症状体征,极易被误诊为胃病而失去早期诊断和治疗机会。
3、胰腺疾病:胰头癌或慢性胰腺炎患者也常有心窝部隐痛及恶心,呕吐等症状,应该仔细检查加以鉴别。
4、心肌梗死:老年人心梗时不一定都会有心前区绞痛,可仅诉“胃痛”或心窝部不适,并伴有恶心,呕吐,有些病人会强烈要求作胃镜检查,如果不加鉴别,盲目按胃病处理,很容易导致误诊甚至发生意外, 可见,临床上许多“胃痛”的患者不一定都是胃痛,应该仔细询问病史,并结合全面的理化检查,才能发现病变的症结所在。

药物治疗:

一、抗酸剂:为治疗胃酸过多、胃、十二指肠溃疡病最常用的药物,有碳酸氢钠(俗称小苏打)、氢氧化铝凝胶、碳酸钙、10%氢氧化镁,以及复合制剂如 胃舒乎、盖胃平、胃必治、胃得乐(其中主要成份为抗酸剂).以上药物必须在餐后1―1.5小时服用,这样可维持缓冲作用长达3―4小时,如餐后立即服则药 效只能维持1小时左右。另外如效果不明显时可增加服药次数而不必增加每次服药的剂量,睡前加服1次。如氢氧化铝凝胶每日3次,每次10毫升,如症状减轻不 明显可改为每日4次,每次仍为10毫升。注意胃舒平、盖胃平为咀嚼剂,嚼碎后服下效果好。

二、抗胆碱能药物:常用的有阿托品、普鲁苯辛、胃长宁、胃欢、胃安,抗胆碱能药物一般仅配合抗酸剂应用,单用效果差。服药时间最好在餐前15―30 分钟左右,用量应以刚能引起口干为度,如普鲁苯辛每天3次,每次1片。需要注意的是青光眼、前列腺肥大、胃一食管返流、支气管炎患者,因服此类药能加重病 情,应忌用此类药物。

三、甲氰咪胍:对溃疡病特别是十二指肠溃疡有显著疗效,起效快,止痛作用强。此药最好与食物同时服用,每日早、中、晚饭时各服1次,每次1片,临睡前再服用2片。年老病人,此药不宜长期服用,应在医生指导下,掌握正确的服药方法,此药才安全而有效。

四、丙谷胺:为较好的治疗胃溃疡的药物,口服每天3―4次,每次2片,饭前15分钟服下。连服30―60天左右。停药时间应根据内窥镜或X线检查来决定,应遵医嘱。

五、胃复安(灭吐灵)、吗丁啉:为治疗腹胀、恶心呕吐较好的药物,每日3次,每次1―2片饭前服用。注意胃复安不要与阿托品或普鲁苯辛同时服用,否则效果会降低。

六、服止宁:本药能减轻胃及十二指肠溃疡患者的症状,如胃痛、恶心呕吐及消化不良。每次1―2片每日3次饭后服。 
七、保护胃黏膜药物:常用铋剂,如枸橼酸铋钾、果胶铋等。这类药物分子量较大,在酸性溶液中呈胶体状,与溃疡基底面的蛋白形成蛋白-铋复合物,覆于溃疡表面,可阻隔胃酸、胃蛋白酶对黏膜的侵袭损害。有时可与一种PPI和两种抗生素联合应用根治Hp。
八、抗生素:常用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、喹诺酮类抗生素、呋喃唑酮、四环素等,可用于治疗消化道细菌感染,有时还可采用2种抗生素+1种PPI+1种铋剂的方案根治Hp感染。 
手术治疗
手术治疗是胃癌最重要的治疗方法,早期胃癌患者可通过手术根治。
1、内镜手术
内镜治疗适用于早期的胃癌,具有严格的要求:病灶小于2cm、病理组织分化良好且无溃疡的黏膜内癌。目前临床上常用内镜黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)。该手术创伤小,恢复快,费用低。
2、外科切除
开腹手术的创伤比内镜治疗更大,恢复期也更长。根治性手术切除范围通常为全胃的2/3以上甚至是全胃。配合进行区域淋巴结的清扫。分期较晚的胃癌,胃全部切除的同时,甚至联合周边组织或器官的切除。
3、腹腔镜手术
常用于早期胃癌和部分进展期胃癌。相对于外科手术,该方法术中出血少、创伤小、对胃肠功能影响小、术后恢复快,无需开腹,一般在腹壁上“钻”几个小洞即可切除胃癌。
4、姑息手术
主要针对出现出血、穿孔、梗阻等肿瘤并发症的患者,主要手术方式包括胃姑息性切除、胃空肠吻合短路手术和空肠置入营养管等。
放化疗
1、放疗
放射疗法使用辐射性的高能量束,杀死癌细胞。治疗过程如同做影像学检查,一台特殊的仪器在患者周围移动提供能量束。一些患者手术前可通过放疗来缩小肿瘤,以便更容易将其切除。也可以在手术后使用放疗,杀死任何可能残留在食道或胃周围的癌细胞。目前一般推荐放疗化疗联合使用。放疗后会出现放射性炎症、骨髓抑制、消化道反应等不适。
2、化疗
是指通过化学药物杀死癌细胞或阻止其生长的治疗方法。
(1)化疗分类:
①术前以缩小肿瘤、争取根治性手术切除机会为目的的新辅助化疗;②术后预防复发的辅助化疗;③缓解临床症状、改善晚期患者生存质量和延长生存期的姑息化疗。
(2)化疗给药方式:化疗药物可以口服或者通过静脉使用。对于一些腹腔积液或腹腔灌洗液中发现癌细胞的患者,或者检查发现腹腔存在广泛转移者,医生还可能在手术中把化疗药物直接灌注在腹腔进行局部化疗。

1、避免坚硬、粗糙、纤维过多和不易消化的食物,亦须避免过酸、过辣、香味过浓、过咸和过热的食物。食物应营养丰富而又易于消化。
2、进食时应细嚼慢咽,和唾液充分混合。进食要定量和少食多餐。
3、安排有规律的生活作息时间,避免晚起或过度劳累。避免在情绪紧张、愤张、抑郁、过分疲劳时勉强进食。
4、如病人突然出现大量呕血或黑粪,且有冷汗和脉速、血压波动,应立即送医院诊治。

1、远离化学刺激
如口服某些药物如水杨酸盐类、利血平及肾上腺皮质激素等,大量饮用烈性酒、浓茶、咖啡等,均可刺激损伤胃黏膜,引起胃黏膜充血、水肿,甚至出血、糜烂,而致急性单纯性胃炎的发生。
2、避开病菌因素
急性胃炎的诱发原因常见的是由于不洁饮食所致的急性胃炎,常见的细菌感染为葡萄球菌外毒素,肉毒杆菌毒素,沙门菌属内毒素及嗜酸杆菌。幽门螺杆菌在急性感染期也出现急性胃炎,若未能消除可能转化为慢性活动性胃炎。病毒感染因素常见的有流感病毒、肠道病毒等。
3、其他因素:
精神神经功能障碍,应激状态,各种因素所致的机体变态反应及某些全身性疾病。慢性肺源性心脏病、呼吸功能衰竭、维生素缺乏病、小肠吸收不良及晚期癌肿等均可作为内源性刺激因子,引起胃黏膜急性炎症。

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