无特定人群

无传染性

胃病的症状多种多样，大部分患者表现的症状都不典型。患者常表现为反酸、嗳气、恶心、腹胀、纳差、饥饿感、全身乏力、腹痛、腹泻、呕吐等不适症状。
1、急性胃炎
多数急性起病，症状轻重不一，常有上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振等；重症可有呕血、黑粪、脱水、酸中毒或休克；NSAIDs/阿司匹林所致者多数无症状或仅在胃镜检查时发现，少数有症状者主要表现为轻微上腹不适或隐痛。
2、慢性胃炎
慢性胃炎缺乏特异性症状，并且症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数患者常无明显症状，或者有程度不等的消化不良症状，如上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛、食欲缺乏、嗳气、反酸、恶心等。严重萎缩性胃炎患者还可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等表现。
3、胃溃疡
患者症状的严重程度取决于溃疡的严重程度。有些胃溃疡患者可能没有任何表现，有些患者可能出现胃部疼痛、食欲不振、餐后腹胀或胃部不适、体重减轻等等，有的患者是以胃出血、胃穿孔等并发症为首发症状。
4、胃癌
（1）早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。如上腹胀痛、恶心、食欲不振、嗳气、反酸、黑便等。
（2）进展期胃癌可出现体重减轻、贫血、乏力、胃部疼痛、恶心、呕吐、出血、黑便、腹泻。
（3）晚期胃癌患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质。

1.钡餐检查
患者服用造影剂，一段时间后造影剂通过消化道的蠕动，充满整个消化道，利用X线检查，可以了解消化道各器官的形态特征。检查前准备：空腹检查。优缺点：稍不适，可以详细了解消化道内各器官的体征。
2.胃镜检查
通过纤状管由口腔直接伸入胃体内，探头可以直接拍摄胃内的表面情况，可以详细了解是否充血、水肿、糜烂、溃疡等。检查前准备：空腹检查。优缺点：这是目前最准确的一种检查。检查过程中会有稍许不适。
3.胶囊内镜检查
胶囊内镜在检查时，无需特殊准备，无需插管，只需服用一粒药丸。生活、工作不受影响，无任何痛苦及毒副作用，能清晰观察到整个胃肠道内的各种病变。随着胶囊内镜逐步投入临床使用，肠胃患者从此将不再忍受做传统检查时插管的痛苦。
4.无痛胃镜检查
无痛胃镜是利用超声原理诊断和检测消化系统疾病的仪器设备方法。特别是采用速溶胃肠超声助显剂，不插管、无损伤、无痛苦，短时间内就能清晰检查各种急慢性、浅表性、萎缩性胃炎、胃十二指肠溃汤、胃下垂、急慢性结肠炎、各种肿瘤、炎症、息肉等病变，为临床治疗提供科学的诊断依据。由于不插管，不与患者体内接触，减少了传染病的交叉感染，扩大了检查范围，更适合高血压、心脏病、冠心病、严重哮喘患者和乙肝等传染性患者胃肠系统的检查和诊断。无痛胃镜下能取病变组织做病理细胞检查，明确病变的性质，可用于确诊各种慢性胃炎、胃溃疡、食管癌、胃癌等。
5.Hp检查
检测是否有Hp感染，若为阳性则需进行根治治疗。
(1)无创性方法：常用13C-或14C-尿素呼气试验（Hp-UBT），该检查不依赖内镜，病人依从性好，准确性较高，为Hp检测的重要方法之一，目前被广泛用于各医院。但Hp-UBT仍然存在一定的缺陷，其结果的判定受到抗生素、铋剂、抑酸药物的干扰。采用单克隆抗体酶联免疫分析（ELISA）检测大便中的Hp抗原，方法简单、方便，敏感性和准确性堪比Hp-UBT。
(2)有创性方法：主要包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检（如银染、Warthin-Starry染色等）及细菌培养等。

诊断
根据患者的临床症状表现和实验室检查可以诊断。
鉴别诊断
人们常把心窝部疼痛称为胃脘痛，该部位的疼痛大多来自胃及十二指肠疾病，殊不知，除了胃及十二指肠外，胆囊，胰腺，肝左叶，总胆管以及心脏等器官都紧贴或临近心窝部，这些脏器出现病变同样可引起“胃痛”。
1、胆石症：胆石症的发病率很高，由于胆石的刺激， 胆囊及胆管可出现不同程度的炎症，病人多有心窝部(或右季肋下)的不规则隐痛及不适感，有时还可出现上腹部饱胀，嗳气等酷似胃病的症状，病情常因饮食不当或进食油腻等而加重，许多病人因此长期被自己诊断或医生误诊为胃痛，类似病例时有所闻，如某女性患者，50岁，心窝部出现不规则隐痛已3年，并时有嗳气，按胃炎治疗数月，效果不明显，一查B超才知道，原来她得的是胆结石伴炎症，根本就不是胃炎。
2、肝胆系统恶性肿瘤：为常见的肝胆系统疾病，如肝癌(尤以左叶肝癌多见),胆囊癌及总胆管癌等都可表现为“胃痛”,并出现上腹部饱胀，乏力，纳差，黄疸等症状体征，极易被误诊为胃病而失去早期诊断和治疗机会。
3、胰腺疾病：胰头癌或慢性胰腺炎患者也常有心窝部隐痛及恶心，呕吐等症状，应该仔细检查加以鉴别。
4、心肌梗死：老年人心梗时不一定都会有心前区绞痛，可仅诉“胃痛”或心窝部不适，并伴有恶心，呕吐，有些病人会强烈要求作胃镜检查，如果不加鉴别，盲目按胃病处理，很容易导致误诊甚至发生意外， 可见，临床上许多“胃痛”的患者不一定都是胃痛，应该仔细询问病史，并结合全面的理化检查，才能发现病变的症结所在。

药物治疗：

一、抗酸剂：为治疗胃酸过多、胃、十二指肠溃疡病最常用的药物，有碳酸氢钠(俗称小苏打)、氢氧化铝凝胶、碳酸钙、10%氢氧化镁，以及复合制剂如 胃舒乎、盖胃平、胃必治、胃得乐(其中主要成份为抗酸剂).以上药物必须在餐后1―1.5小时服用，这样可维持缓冲作用长达3―4小时，如餐后立即服则药 效只能维持1小时左右。另外如效果不明显时可增加服药次数而不必增加每次服药的剂量，睡前加服1次。如氢氧化铝凝胶每日3次，每次10毫升，如症状减轻不 明显可改为每日4次，每次仍为10毫升。注意胃舒平、盖胃平为咀嚼剂，嚼碎后服下效果好。

二、抗胆碱能药物：常用的有阿托品、普鲁苯辛、胃长宁、胃欢、胃安，抗胆碱能药物一般仅配合抗酸剂应用，单用效果差。服药时间最好在餐前15―30 分钟左右，用量应以刚能引起口干为度，如普鲁苯辛每天3次，每次1片。需要注意的是青光眼、前列腺肥大、胃一食管返流、支气管炎患者，因服此类药能加重病 情，应忌用此类药物。

三、甲氰咪胍：对溃疡病特别是十二指肠溃疡有显著疗效，起效快，止痛作用强。此药最好与食物同时服用，每日早、中、晚饭时各服1次，每次1片，临睡前再服用2片。年老病人，此药不宜长期服用，应在医生指导下，掌握正确的服药方法，此药才安全而有效。

四、丙谷胺：为较好的治疗胃溃疡的药物，口服每天3―4次，每次2片，饭前15分钟服下。连服30―60天左右。停药时间应根据内窥镜或X线检查来决定，应遵医嘱。

五、胃复安(灭吐灵)、吗丁啉：为治疗腹胀、恶心呕吐较好的药物，每日3次，每次1―2片饭前服用。注意胃复安不要与阿托品或普鲁苯辛同时服用，否则效果会降低。

六、服止宁：本药能减轻胃及十二指肠溃疡患者的症状，如胃痛、恶心呕吐及消化不良。每次1―2片每日3次饭后服。　
七、保护胃黏膜药物：常用铋剂，如枸橼酸铋钾、果胶铋等。这类药物分子量较大，在酸性溶液中呈胶体状，与溃疡基底面的蛋白形成蛋白-铋复合物，覆于溃疡表面，可阻隔胃酸、胃蛋白酶对黏膜的侵袭损害。有时可与一种PPI和两种抗生素联合应用根治Hp。
八、抗生素：常用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、喹诺酮类抗生素、呋喃唑酮、四环素等，可用于治疗消化道细菌感染，有时还可采用2种抗生素+1种PPI+1种铋剂的方案根治Hp感染。　
手术治疗
手术治疗是胃癌最重要的治疗方法，早期胃癌患者可通过手术根治。
1、内镜手术
内镜治疗适用于早期的胃癌，具有严格的要求：病灶小于2cm、病理组织分化良好且无溃疡的黏膜内癌。目前临床上常用内镜黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）。该手术创伤小，恢复快，费用低。
2、外科切除
开腹手术的创伤比内镜治疗更大，恢复期也更长。根治性手术切除范围通常为全胃的2/3以上甚至是全胃。配合进行区域淋巴结的清扫。分期较晚的胃癌，胃全部切除的同时，甚至联合周边组织或器官的切除。
3、腹腔镜手术
常用于早期胃癌和部分进展期胃癌。相对于外科手术，该方法术中出血少、创伤小、对胃肠功能影响小、术后恢复快，无需开腹，一般在腹壁上“钻”几个小洞即可切除胃癌。
4、姑息手术
主要针对出现出血、穿孔、梗阻等肿瘤并发症的患者，主要手术方式包括胃姑息性切除、胃空肠吻合短路手术和空肠置入营养管等。
放化疗
1、放疗
放射疗法使用辐射性的高能量束，杀死癌细胞。治疗过程如同做影像学检查，一台特殊的仪器在患者周围移动提供能量束。一些患者手术前可通过放疗来缩小肿瘤，以便更容易将其切除。也可以在手术后使用放疗，杀死任何可能残留在食道或胃周围的癌细胞。目前一般推荐放疗化疗联合使用。放疗后会出现放射性炎症、骨髓抑制、消化道反应等不适。
2、化疗
是指通过化学药物杀死癌细胞或阻止其生长的治疗方法。
（1）化疗分类：
①术前以缩小肿瘤、争取根治性手术切除机会为目的的新辅助化疗；②术后预防复发的辅助化疗；③缓解临床症状、改善晚期患者生存质量和延长生存期的姑息化疗。
（2）化疗给药方式：化疗药物可以口服或者通过静脉使用。对于一些腹腔积液或腹腔灌洗液中发现癌细胞的患者，或者检查发现腹腔存在广泛转移者，医生还可能在手术中把化疗药物直接灌注在腹腔进行局部化疗。

1、避免坚硬、粗糙、纤维过多和不易消化的食物，亦须避免过酸、过辣、香味过浓、过咸和过热的食物。食物应营养丰富而又易于消化。
2、进食时应细嚼慢咽，和唾液充分混合。进食要定量和少食多餐。
3、安排有规律的生活作息时间，避免晚起或过度劳累。避免在情绪紧张、愤张、抑郁、过分疲劳时勉强进食。
4、如病人突然出现大量呕血或黑粪，且有冷汗和脉速、血压波动，应立即送医院诊治。

1、远离化学刺激
如口服某些药物如水杨酸盐类、利血平及肾上腺皮质激素等，大量饮用烈性酒、浓茶、咖啡等，均可刺激损伤胃黏膜，引起胃黏膜充血、水肿，甚至出血、糜烂，而致急性单纯性胃炎的发生。
2、避开病菌因素
急性胃炎的诱发原因常见的是由于不洁饮食所致的急性胃炎，常见的细菌感染为葡萄球菌外毒素，肉毒杆菌毒素，沙门菌属内毒素及嗜酸杆菌。幽门螺杆菌在急性感染期也出现急性胃炎，若未能消除可能转化为慢性活动性胃炎。病毒感染因素常见的有流感病毒、肠道病毒等。
3、其他因素：
精神神经功能障碍，应激状态，各种因素所致的机体变态反应及某些全身性疾病。慢性肺源性心脏病、呼吸功能衰竭、维生素缺乏病、小肠吸收不良及晚期癌肿等均可作为内源性刺激因子，引起胃黏膜急性炎症。