春雨医生

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腺病毒感染

腺病毒(adenovirus)是一种没有包膜的直径为70~90 nm的颗粒,由252个壳粒呈廿面体排列构成。衣壳里是线状双链dna分子,腺病毒分两个属,共约100余血清型。一般会造成呼吸系统的不适,对啮齿类动物有致癌能力,或能转化体外培养的啮齿类动物细胞,但对人体不出现致癌性。

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无特定人群

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有传染性

飞沫传播,接触传播,粪口传播,呼吸道传播

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潜伏期4~5天。
1.儿童中最常见的临床表现
(1)呼吸道感染鼻炎为婴儿腺病毒感染最常见的症状,这个年龄组中偶可引起暴发性支气管炎肺炎,部分病儿发生百日咳综合征。
(2)咽结膜炎热(pharyngo-conjunctival fever,apc fever):腺病毒3,7型引起为多,夏季可发生小流行,与游泳池水传播有关,发病急,发热38℃以上,出现咽炎,鼻炎,眼结膜炎及颈淋巴结炎,球结膜及睑结膜可见颗粒状突起,红肿,常为单侧,双侧者常为一侧较重,症状延续1~2周,无后遗症,一般不伴支气管炎及肺炎。
(3)出血性膀胱炎(hemorrhagic cystitis):大多由腺病毒11,21型引起,男孩多见,无明显季节性,可有血尿,尿频,尿急及排尿困难,肉眼血尿,约3~7天,镜下血尿可持续2周左右。
(4)其他:婴儿腹泻,心包炎,慢性间质性纤维化,风疹样疾病及先天性畸形曾发现与腺病毒感染有关,有报道器官移植及免疫缺陷者腺病毒感染后,除引起呼吸道,泌尿道感染,还可致脑炎中枢神经系统感染
2.成人常见的临床表现
(1)呼吸道感染:常见为非典型肺炎的表现,可有发热,咳嗽,咽痛,流涕,肺部啰音,X线胸片示间质性肺炎改变,多为单侧,下肺野较多见,可发生少量胸膜渗出,病程常自限性(约1~2周),罕见继发细菌感染或致死病例。
(2)流行性角膜结膜炎(epidemic keratoconjunctivitis)流行多由8,19型腺病毒引起,其他型只为散发病例,多通过污染的公用毛巾,污染的手,眼药水等传播,潜伏期3~24天,起病隐匿,多累及双眼,眼刺激症状和分泌物增多,可持续1~4周,角膜损伤可持续数月,少见失明,常见家庭中传播。

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1.快速诊断法
用多价腺病毒荧光免疫血清对从咽部取出来的脱落细胞涂片进行染色,在荧光显微镜下可见脱落细胞核内有明亮荧光,这说明该病毒为阳性。
2.病毒分离
在传代的单层人上皮细胞接种不同临床病型的咽分泌物、痰、结膜刮取物及新鲜尿液,2~7天后可查出典型的细胞病变。用血凝试验定群,用中和试验定型。
3.血清学检查
若要确诊患有此病,则可取急性期及恢复期双份血清,测补体结合抗体、中和抗体与血凝抑制抗体,如果发现有4倍增长。不同种抗体其感染后效价不同:
(1)补体结合抗体在感染后一年效价下降或消失;
(2)血凝抑制抗体为特异型抗体,在感染一周后抗体效价上升;
(3)中和抗体持续至少10年,效价也不降低。出血性膀胱炎患者单份血清腺病毒11或21型的中和抗体效价超过1:32即可确诊。
4.分子诊断
取呼吸道标本,利用pcr方法扩增腺病毒特异性基因片段从而诊断。

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诊断标准
除根据流行病学及临床表现外,确诊需要依靠实验诊断。
1.快速诊断法 取咽部脱落细胞涂片,用多价腺病毒荧光免疫血清染色,以荧光显微镜检查,可见脱落细胞核内有明亮荧光即为阳性。
2.病毒分离 按临床不同病型取咽分泌物,痰,结膜刮取物及新鲜尿液,接种于传代的单层人上皮细胞,经2~7天可查出典型的细胞病变,以血凝试验定群,以中和试验定型。
3.血清学检查 采取急性期及恢复期双份血清,测补体结合抗体,中和抗体与血凝抑制抗体,若有4倍增长可确诊,补体结合抗体为群特异抗体,中和抗体与血凝抑制抗体为型特异抗体,在感染一周后抗体效价上升,补体结合抗体在感染后一年效价下降或消失;中和抗体持续至少10年,效价也不降低,有人认为出血性膀胱炎病人单份血清腺病毒11或21型的中和抗体效价超过1∶32即可确诊,用地高辛标记的核酸探针检测腺病毒阳性率较高。与疱疹病毒,痘病毒,流感,副流感,鼻病毒感染相鉴别。

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1.目前尚无特效治疗方法。

2.临床上主要采用对症施治,防治继发感染。

3.抗病毒治疗。

4.对重症可应用干扰素α治疗,一般情况下不会导致死亡。

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流行季节尽量少带孩子外出,少到公共场所,外出时戴口罩,避免接触病人,以防感染。要养成良好的个人卫生习惯,尤其是要勤洗手、不共用洗漱用品,不去卫生条件差、不规范的游泳池、浴池等场所。病人的洗漱用具等物品要严格与其他家庭成员或同居室人员分开,不能混用,避免交叉污染;病人接触过的物品应擦拭消毒或煮沸消毒后再使用。
加强游泳池、浴池的卫生管理,严格执行卫生消毒制度,定期消毒、定期监测水质,保证游泳池设施完善并能正常使用,游泳场管理人员如发现发热、腹泻、眼结膜炎或皮肤病等病人,不得让其入池游泳,以防传染他人。
一旦感染发病,要做到早发现、早报告、早治疗、规范治疗,防止并发症发生。

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1、正在使用和试用的疫苗有甲醛灭活疫苗和减毒活疫苗。但因腺病毒对新生地鼠有致癌作用,人们对于疫苗的作用难免有疑虑。最近有人研制腺病毒衣壳亚单位疫苗,可解决疫苗的安全性问题。
2、国外报道有用dna的衣壳成分为疫苗或用肠用胶丸口服疫苗(4型及7型腺病毒)有效。
减毒活疫苗及灭活疫苗预防有效,由于腺病毒有致癌性,且与猴病毒sv40联合可产生致癌性更强的杂交体病毒,因此难以推广应用,国外报道有用dna的衣壳成分为疫苗或用肠用胶丸口服疫苗(4型及7型腺病毒)有效。

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头孢需要连续吃至少5天,目标是合并的细菌感染。柴桂属于敲边鼓的,吃不吃都无所谓。最麻烦的是腺病毒,除了丙球和身体自身产生的特异性抗体,没有能压制它的,而抗体的产生又需要一段时间。 不过昨天能退烧说明还算好。毒力超强的腺病毒根本不会给退烧的机会。 有没有复查血常规 头孢可以吃至少五天。 退烧药吃美林 小孩精神状态好不好,有没有咳嗽? 眼睛红不红? 今天是烧的第几天? 低烧不用吃退烧药 明早最好复查个血常规。低烧精神也好不用什么特殊处理 太模糊了重拍一张 病毒把中性粒压制得很厉害。 医生的意见是什么? 挺好的跟我想的一模一样。 腺病毒还是凶猛,不过你孩子抵抗力看来还不错 这种粒细胞水平我们成为粒细胞减少症,如果被腺病毒压制到低于0.5,称为粒细胞缺乏症,会有很高的继发细菌感染的风险。对这样的血象,我的做法是一天一查,直到看到中性粒长到1.5以上。 没冲突可以吃 你现在主要就是一个头孢和长白细胞的药加匹多莫德三样吧。其他还有啥 也差不多5天吃够疗程了 那就升白的加匹多莫德。 这段时间他中性粒很低,抵抗力很差,要注意避免病人。 避免接触病人