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赖特综合征

反应性关节炎(reactive arthritis,ReA)是一种发生于某些特定部位(如肠道和泌尿生殖道)感染之后而出现的关节炎。其中具有典型尿道炎、结膜炎和关节炎三联征者被称为赖特(Reiter)综合征。因为该病与人类白细胞抗原(HLA)-B27的相关性、关节受累的模式(非对称性.以下肢关节为主)以及可能累及脊柱,因此被归于脊柱关节病的范畴。本病多见于青年男性。目前认为本病有两种形式:性传播和痢疾型。前者主要见于20~40岁年轻男性,大多数情况下是生殖器被沙眼衣原体感染。女性、儿童和老年人少见,他们通常在肠道细菌感染后获得痢疾型。其中主要是志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌属以及弯曲杆菌属。赖特综合征的发病与感染,遗传标记(HLA-B27)和免疫失调有关。滑膜的病理改变为非特异性炎症。

所有人群

赖特综合征多见于男性,发病年龄20~40岁,常有不洁性交或腹泻病史,典型病人具有关节 炎、尿道炎、结膜炎三联症。病人大多急性发病,关节炎呈多发性、不对称性、轻重不等,以下肢居多,最常见的是膝、踝、跖趾关节,指、趾小关节也可累及,呈红、肿、热、痛。受累关节附近的肌肉会出现萎缩,关节炎持续1~3个月自行消退,多有复发。反复发作和严重的关节炎,可出现关节变形。
此外,赖特综合症具有尿道炎症状。表现为尿频、尿痛、排尿困难、尿道分泌黏液和脓性分泌物;男性常并发前列腺炎前列腺脓肿膀胱炎等;女性可有阴道炎宫颈炎输卵管炎

1.病原体培养
可行尿道拭子培养,有条件时可取宫颈刷洗细胞行直接荧光抗体和酶联免疫试验。当肠道症状不明显或较轻微时,大便培养对确定诱发疾病的微生物感染有帮助,能为可疑的反应性关节炎提供诊断依据。但需指出,大部分患者就诊时感染已发生在数周前,病原体的培养往往呈阴性。
2.炎症指标
急性期可有白细胞计数增高,血沉增快,CRP升高。慢性患者可出现轻度正细胞性贫血。补体水平可以增高。
3.滑液与滑膜检查
滑液有轻至重度炎性改变,滑液黏度降低,白细胞计数轻度至中度升高,主要为中性粒细胞,且可出现大巨噬细胞,内含核尘和整个白细胞计数的空泡,有时称之为赖特细胞,但它对赖特综合征无特异性。滑膜活检显示为非特异性炎症改变,但通常比类风湿关节炎有更多的中性粒细胞浸润。采用免疫组化、PCR或分子杂交技术可在滑膜和滑液里鉴定出感染因子抗原。
4.HLA-B27检测
HLA-B27抗原与中轴关节病、心脏炎和眼色素膜炎相关,因此,该抗原阳性有助于本病的诊断。同其他脊柱关节病一样,通常类风湿因子阴性和抗核抗体阴性。
5.放射学检查
应在诊断开始照骶髂关节及受累关节和脊椎的X线相。少数患者在疾病早期即出现骶髂关节炎。慢性赖特综合征患者最终有大部分出现单侧(早期)或双侧(晚期)骶髂关节异常;非对称性椎旁“逗号样”骨化,是赖特综合征和银屑病关节炎独特的影像学发现。

典型的关节炎,非淋球菌性尿道炎和结膜炎三联征确诊并不困难,对于血清检查阴性,非对称性寡关节炎患者,尤其是青年患者,应高度怀疑本病;虽然存在前驱感染对诊断非常重要,但因其常隐匿,容易被医生及患者忽视;而足跟痛及其他肌腱端病的症状,指/趾炎,各种形式的黏膜病变都增加了本病的可能性。

1.一般治疗
生殖器黏膜溃疡多能自发缓解无需治疗。急性关节炎可卧床休息,但应避免固定关节夹板以免引起纤维强直和肌肉萎缩。当急性炎症症状缓解后,应尽早开始关节功能锻炼。
2.药物治疗
(1)非甾类抗炎药  此类药物是治疗关节症状的最常用药物,吲哚美辛(消炎痛栓)塞肛常有效。双氯酚酸、萘普生等也常有效,对应用非甾类药物引起严重胃肠道反应或既往有胃十二指肠溃疡史者可选用双氯酚酸或萘普生与米索前列醇的复合制剂。
(2)糖皮质激素  足底筋膜或跟腱滑囊引起的疼痛和压痛应局部注射皮质激素治疗,使踝关节早日活动以避免跟腱变短和纤维强直。必须注意避免直接跟腱内注射,这样会引起跟腱断裂。关节内注射可以暂时缓解膝关节和其他关节的肿胀。外用皮质激素和角质溶解剂对溢脓性皮肤角化症有用。口腔损害能自发缓解,因而无需特殊治疗。
(3)慢作用药物  当非甾类抗炎药不能控制关节炎时,可能需加用柳氮磺吡啶。重症、不缓解的赖特综合征可能对免疫抑制剂如甲氨蝶呤和硫唑嘌呤有效。
3.中医治疗
该病发生于皮肤、尿道、结膜、关节等部位,是风、湿、热、毒所致的全身性疾病。风湿热重者使皮肤黏膜发生水疱、脓疱溃疡与结痂性损害,风湿重者,使关节疼痛与积液。尿道炎症状显著者,用清下焦湿热之八正散、龙胆泻肝汤与三黄解毒汤治疗。黏膜皮肤症状明显者可用凉血解毒、除湿祛风的方剂,如凉血消风汤、湿热方、普济消毒饮加减等治疗。风湿关节症状者,可在上方加用羌活、独活、秦艽、寄生等祛风湿药物。脉弱体虚者上方可加用黄芪、当归等补气养血药物。

赖特综合征如何预防?简述如下。
1、一级预防
(1)生活规律,注意营养,锻炼身体以增强自身免疫机能。
(2)注意环境和个人卫生,经常洗澡,更换衣服。
(3)预防尿道炎、子宫颈炎、前列腺炎等病的发生,一旦发生,应积极治疗。
2、二级预防
(1)早期诊断:典型的赖特综合征以关节炎、尿道炎及结膜炎为其临床特征,但是这种典型的三联症,只在少数患者出现,多数患者显著的特征是非对称性单关节炎。rs患者中hla-b2780%以上为阳性,此类患者较容易产生骶髂关节炎与葡萄膜炎。值得注意的是hla-b27阴性也不能排除rs的可能性。不过对一些所谓不完全型rs,如检出hla-b27阳性,则可大大提高早期诊断的正确性。
(2)早期治疗:治疗是非特异的,以对症为主。结膜炎往往自行消退。急性虹膜睫状体炎宜用糖皮质激素作全身和局部治疗,并用1%阿托品滴眼,应在眼科医师监督下随访观察。
3、三级预防
(1)该病多呈自限性经过,通常在2~6个月症状消退,外周关节炎完全恢复,皮肤和黏膜病变不遗留痕迹,以及实验室出现的血沉增快,白细胞和c-反应蛋白增高均可恢复至正常。
(2)本病有复发倾向。20%~50%患者的关节炎呈慢性病程并可导致关节畸形。复发性虹膜炎可致视力丧失,应积极预防。

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相关问答-赖特综合征

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您好,这种情况出现多久了?这个没有特别好的治疗方案,主要是抗感染,再就是吃点消炎止痛药物药有用有用嗯先吃点要看看,再查查尿酸
李光文 青岛市市立医院
2020-05-30
...结膜炎吗?赖特综合征是以关节炎、尿道炎和结膜炎为典型特征,如果这三项都具备了,那就是完全型的赖特综合征,如果有关节炎和尿道炎或结膜炎之一则称为不完全性的。咱们一样一样谈,上次我们的聊天中,我觉得你的症状不是很典型。赖特综合征引起的关节病变主要以关节肿胀、发热、肿痛为主。你不是只是有关节响吗?并没有明显的肿痛吗?而尿道炎一般表现为典型的尿频尿痛,有明显的脓性分泌物或水样渗出物尿道口出现红斑水肿或浅表溃疡。具有典型的龟头炎可作为诊断的依据。你是我说的这些症状吗?结膜炎一般表现为眼睛发红烧灼感分泌物增加,多为双侧,就是咱们平常说的红眼病,你有这种典型的症状吗?你只是感觉症状很多,但是客观指标并不是很多。急性期白细胞一般的都会明显增高,而且血沉喝C反应蛋白也会显著增高,这个b27阳性率达到了百分之六十到八十,类风湿因子为阴性。好的。后一项了。有明显的关节肿痛吗?和结膜炎?你拍张照片给我看一下这不是关节炎的症状。如果你确实存在泌尿系感染,而且目前还有龟头炎和尿道口肿,是还没有完全好。也可引起全身不适。如果你确实怀疑赖特综合征或是由于泌尿系感染引起的全身反应不适,可以在抗感染的同时加用非甾体抗炎药比如说依托考昔或西乐葆,也是会见效的。看到了,也不是典型的虹膜炎。或是结膜炎不是典型的结膜炎你查抗核抗体是一个低滴度阳性我记得。你目前的症状也可能是一个未分化结缔组织病。我建议你过上两三个月再复查抗核抗体,同时可以观察症状变化,目前可以用西乐葆对症治疗,看症状会不会缓解。最好到当地综合三甲医院风湿免疫科面诊医生。因为除了你诉说症状,医生还需要查看体征。风湿免疫相关疾病有时就像一粒种子,也可能在它发芽以后长成一棵参天大树,也可能长成一棵小草,也可能什么都长不成。是需要观察的。不是一下就能诊断出什么疾病。会引发酸胀,甚至肿痛,但是弹响没有遇到过。我看一下什么时候发现的?其它部位有没有你身上的小红点和胳膊上的皮疹好像不是一回事。不一定。小红点好发于30岁以后,应该是小红痣,具体名字我不记得了,总之是没事的。应该是可以的。你现在还怎么不舒服?你都看过哪个科的医生了?风湿免疫科什么意见?上班,可以。我现在在。省医院第一中心也都是可以的。我今天在病房。什么意思是查淋巴细胞亚群流式检测。让医生打这个项目。我问了一下检验科,说是周三才查呢。你是在我们医院看风湿免疫科吗?我在病房,你也可以过来找我。在中医楼,也是风湿免疫科病房。外科大楼北面,你打听一下。好的。先吃其它药物吧。
郭晓艳 陆军第八十二集团军医院
2018-07-12

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