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尿道炎

尿道炎可分为急性与慢性,常见的有淋菌性尿道炎非特异性尿道炎、非淋菌性尿道炎等。
尿道炎典型症状包括尿痛、尿频、尿道刺痒和不适感、尿道口或阴道有分泌物。部分男性患者因无症状或症状轻微,常忽略病情,因此,约有 50% 的患者在初诊时易被误诊或漏诊。
尿道炎由于致病菌种类众多,因此致病机制各有不同,治疗方式也十分多样化。
尿道炎的治疗方法主要是针对病因治疗,治疗方案包括静脉注射、口服抗生素,配合使用护理洗液等。
对于尿道炎的预防,主要从注重性安全、性卫生和避免诱发因素两个方面入手。提高防护安全意识,做好必要的防护措施;避免多位性伴侣等高危性行为,降低感染风险;另一方面,强身健体,增强身体免疫力,减少生病几率,降低尿道炎的诱发风险。

多见于女性

无传染性

尿道炎的主要症状是排尿困难引起的疼痛,此外,还包括尿频、尿急或尿痛;排尿困难;瘙痒不适等症状。疾病严重时可能并发附睾炎睾丸炎前列腺炎等疾病。
尿道炎会出现哪些症状?
尿频、尿急、尿痛和排尿困难
尿道炎主要临床表现是尿频,并常常伴有尿急、尿痛和尿不尽等症状。
尿道瘙痒不适
急性期患者常出现尿道痒的症状,而慢性尿道炎患者尿道分泌物减少,仅有瘙痒或蚁行感,排尿刺激症已不如急性期显著,部分患者可症状。
其他症状

尿道口或阴道有分泌物。
男性精液或尿液中带血。
尿道口出现红肿、发痒等症状。
性交中感到疼痛。
少数尿道炎女性患者会出现不典型症状,如尿道轻微灼热、外阴瘙痒,白带增多等,久而久之会出现月经紊乱、下腹隐痛等症状。

尿道炎会引起哪些并发症呢?
附睾和睾丸炎
当尿道炎的病原体逆行感染至附睾,男性患者会出现单侧附睾疼痛、肿大、硬且有触痛,阴囊表面皮肤充血、水肿,有尿道分泌物。
睾丸炎也是男性尿道炎的常见并发症,严重者可能会引起阴囊出现明显肿胀、潮红、压痛、输精管变粗等症状,甚至导致不育。
前列腺炎
男性非淋球菌性尿道炎患者易并发急性前列腺炎。急性前列腺炎的特征包括突然发冷、发热、局部不适,尿频、尿急等膀胱刺激症,检查可发现前列腺有肿大、压痛等现象。而慢性前列腺炎症状较轻,反复出现,一般发冷发热等全身不适。
盆腔炎
性传播疾病引发的尿道炎,如淋病和衣原体感染通常局限于尿道,但可能扩展到女性的生殖器官,引起盆腔炎,包括子宫炎输卵管卵巢炎盆腔结缔组织炎等,这些均是妇科的常见病和多发病。
精囊炎
当尿道炎的病原体由射精途径逆行感染,患者会出现血精、射精疼痛、会阴部及阴囊疼痛,严重者可能会引起前列腺炎和不育。
性功能障碍
非淋球菌性尿道炎易合并性功能障碍,主要由疾病本身反复发作,给患者带来的治疗难度和精神上的双重压力造成,同时也与用药过多,乱用抗生素有关。
男性常表现为性欲减退、遗精、早泄、射精不能和阴萎等,女性主要表现为性欲减退

尿常规检查
见白细胞计数增多或呈脓尿,伴有红细胞增多,少数呈肉眼血尿。
尿三杯试验检查
可以发现第1杯内有大量脓细胞,红细胞存在,而第2杯,第3杯基本正常,初段尿细胞培养菌数明显多于中段尿。
尿道或阴道分泌物涂片检查
淋菌性尿道炎可见细胞内或细胞外淋病双球菌。
非特异性尿道炎可用分泌物或前尿道拭子培养
见大量细菌生长,分泌物涂片及培养均未发现细菌者,即有支原体,衣原体感染的可能,可行特殊方法培养或做pcr检查。
慢性尿道炎需行尿道膀胱镜检查,以明确发病的原因,有时可用金属尿道探子试探尿道内有无狭窄,必要时行尿道造影,急性期尿道内忌用器械检查。

诊断
根据症状出现的时间以及病情的变化,了解患者有无危险的性生活经历、有无免疫缺陷病史等经历。结合患者的临床表现以及尿道分泌物涂片镜检、细菌培养、核酸扩增试验、酶联免疫吸附试验、免疫荧光抗体检测等辅助检查结果综合做出诊断。
鉴别诊断
1、急性膀胱炎:主要表现为尿频,尿急,尿痛等膀胱刺激症状,但膀胱炎患者主要以排尿终末疼痛为主,中段尿培养有细菌生长。
2、急性肾盂肾炎:主要表现为突发性尿频,尿急,尿痛等尿路刺激症状,常伴腰痛及畏寒,发热等症状,体检有肾区叩击痛,尿液常规检查有脓细胞。
3、急性前列腺炎:也表现为尿频,尿急与尿痛,但前列腺炎有会阴部不适,排尿困难及发热等,直肠指检发现前列腺增大伴压痛。
4、淋菌性尿道炎:也表现为尿频,尿急与尿痛,尿道口亦有红肿,有稀薄或脓性分泌物,常有不洁性交史,尿道分泌物涂片检查可见淋球菌,可明确诊断。
5、膀胱结核:也表现为尿频,尿急,尿痛,尿中发现脓细胞,常有泌尿系结核病史,且尿抗酸染色可发现抗酸杆菌。
6、滴虫性尿道炎:也表现为尿频,尿急与尿道烧灼样疼痛并痒感,尿道分泌物中可找到滴虫。

1.抗生素应用

目前用于治疗的药物种类繁多,应根据病原菌的种类及对药物的敏感性有针对性地选用2~3种药物联合应用,疗效较好。待症状完全消失、尿液检查正常、细菌培养阴性后用药应持续7~10天方可停药。

2.辅助治疗

急性期应多饮水,以增加尿量,对尿道有冲洗作用。有尿频、尿急及尿痛时,可服用解痉药物,并除去引起尿道炎的各种诱因。性传播疾病所致的尿道炎,应与配偶同时治疗,否则难以治愈。

3.局部治疗

适用于慢性尿道炎,急性期禁忌。
4.手术治疗
如果患者出现了尿道狭窄的症状,可通过手术进行治疗,解除尿道狭窄症状。
①尿道扩张术。
②尿道内灌注药物。
③内镜电灼术。

1、可以让病人热水坐浴以减轻疼痛不适感;告诉患者有尿意是,应该马上排空膀胱,以防止膀胱膨胀;鼓励病人多喝水,以冲刷周围的细菌;在症状没有消失前,不要进行性生活。
2、保证睡眠充足和性生活规律,睡眠的作用不言而喻,在所有疾病的预防及治疗中,它都起着举足轻重的作用。
3、养成洗手习惯,调查发现,人的双手粘有大量病原微生物,如衣原体、支原体等,它们可通过解便这一环节侵入尿道引起感染,所以养成良好的卫生习惯也是至关重要的,特别是饭前与便后。
4、尿道炎的治疗要早期、足量和规范,选用敏感药物治疗,还要避免过度治疗。药物剂量不足、滥用药物或选用的药物不敏感,可促进病原体产生耐药性。
5、在出现尿道炎等性病症状,或怀疑患性病时,尽早到正规医院就诊,而不要听信各种虚假的或夸大的广告去求医,以免延误病情,错失治疗良机。
6、平时多饮水,有利健康。对于尿道炎的患者而言大量饮水使尿量增加,排尿时可冲洗尿道分泌物;同时要注意休息,急性期短期内避免性生活,切勿乱用滥用抗生素治疗。
7、在尿道炎未治愈前要避免性行为。在尿道炎症状完全消失后的一段时间(2~4周)内过性生活应坚持正确使用避孕套;在治疗期间,需禁酒,忌辛辣饮食,多饮水。
8、患者是否按时、按量治疗。因为非淋菌性尿道炎的治疗不同于淋病能做到短期足量治疗,而且服药次数多,持续时间长,患者容易因公因事而忘记服药,或者1~2天后基本消失而停服,影响疗效或复发。此时不要急于改换药物。
9、由于目前有多达45%的淋病患者在感染淋球菌的同时也感染衣原体和支原体,因此,在治疗淋病时,可采取同时治疗非淋菌性尿道炎联合方案。
10、性伴侣如有感染应同时治疗。经治疗,病人的症状持续存在,或症状消失后又复发,最可能的原因是性伴侣未经治疗。未经治愈与性伴侣性交,病菌由未经治疗的性伴侣再次传给患者。须知有40%的非淋菌性尿道炎患者是没有任何症状。所以不但患者本身要治疗,其性伴侣也应接受预防性的药物治疗。方法与患者相同,如为孕妇,可用红霉素或阿莫西林治疗。
11、对于已经多所医院治疗而未愈的患者。要详细了解病情和疗程,若按正规疗法而无好转或无效者,应改换另一种方法,甚至联合治疗。联合治疗时一般不要用同类抗生素。
12、如果患者反复发作,应警惕并发症,如前列腺炎等,应做相应的细菌学查,并及时治疗。

注重性安全和性卫生
日常生活中,应提高安全防护意识,性交时做好必要的防护措施。同时,应避免多位性伴侣等高危性行为,降低感染风险。
注意避免诱发因素
生活中应尽量避免一些常见的诱发因素,包括阴道炎、子宫颈炎、前列腺炎等病症;尿道口或尿道内的梗阻,如包茎过长、尿道狭窄、结石、肿瘤等。同时,对于长期放置导尿管者,更应注意卫生和日常护理,降低尿道炎的发生。

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