答 现在主要是什么症状？小腿肌肉萎缩和力量弱是最近才出现的，还是手术后一直这样？好的 稍等。从肌电图结果来看，你的右侧腓总神经、胫神经都有损伤，还存在神经源性损害，这和你腰椎间盘突出导致神经根受压加重有关，进而引起了小腿肌肉萎缩、力量减弱和麻木疼痛。目前情况需要重视，建议尽快做腰椎MRI复查，明确椎间盘突出的位置和程度。治疗上，暂时要避免久坐久站、弯腰负重，不要剧烈运动。可以口服甲钴胺片营养神经，每天3次，每次1片。同时，在康复科医生指导下进行小腿肌肉的被动和主动收缩训练，比如直腿抬高、踝泵运动，防止萎缩进一步加重。这种情况腰四五椎间盘突出比较严重，确实是需要手术治疗。4年前做的是微创手术还是开刀的手术？疼痛暂时缓解可能和神经根水肿减轻有关，但神经损伤和肌肉萎缩的问题依然存在，肌电图显示神经受损明显，且之前保守治疗效果不佳、症状加重，结合你的情况，建议尽快手术治疗，避免神经损伤进一步加重。虽然目前疼痛暂时缓解，但肌电图显示神经损伤和肌肉萎缩在进展，结合你4年前有小开窗手术史且保守治疗效果不佳，MRI显示椎间盘突出明显压迫神经根，且与神经损伤节段一致，应考虑手术治疗，避免神经损伤进一步加重导致不可逆的肌肉功能障碍。UBE（双通道内镜手术）是合适的选择，尤其适合你这种有过开放手术史、存在椎管内粘连的情况。它能通过两个微创通道精准减压，创伤小、恢复快，对肌肉和脊柱稳定性影响也较小，具体手术方案还需结合MRI详细评估突出位置和椎管内粘连情况后确定。您说如果有这种顾虑的话，可以选择开放手术。开放手术两个阶段都是可以同时处理的。开放手术能更直观地暴露手术视野，彻底清除突出的椎间盘组织，解除神经根压迫，同时处理可能存在的硬膜外脂肪增多问题。可以通过以下方法明确责任节段：1.结合症状定位：如果疼痛、麻木主要在小腿外侧、足背（腰4-5支配区），还是足底、足跟（腰5-骶1支配区）；2.复查腰椎MRI时重点观察腰4-5和腰5-骶1节段神经根受压情况，与肌电图损伤神经支配节段对比；3.必要时做选择性神经根阻滞，在影像引导下向可疑节段神经根注射药物，若症状明显缓解则可确定责任节段。可以去大三甲医院的 脊柱外科医生帮助您鉴别。既然医生已判断是腰4-5的问题，说明结合你的症状、体征及影像学检查，责任节段明确指向腰4-5，可按此节段进行手术规划。我们的意见是，尽早手术，不要再拖了。肌肉都萎缩了，神经压迫时间越长，神经越不容易恢复。是的，肌肉力量减弱、肌电图显示神经损伤明显且持续进展时，手术是重要的治疗手段，目的是解除神经压迫，为神经恢复创造条件，避免肌肉萎缩和功能障碍进一步加重。椎间盘突出根治的方法是手术治疗。保守治疗容易反复发作，而且有可能会持续加重。你的情况已经出现神经损伤和肌肉萎缩，保守治疗无法逆转这些问题，及时手术才能阻止病情恶化，保护神经功能。UBE手术可以处理双节段问题，但需要根据腰椎MRI上椎间盘突出的具体位置、程度以及椎管内粘连情况，由手术医生评估后确定是否适合。纤维环是否需要缝合，取决于术中椎间盘突出的类型和纤维环破损程度。如果突出物较大、纤维环破口明显，缝合有助于减少术后椎间盘再次突出的风险；若破口较小或突出物已完整摘除，也可不用缝合，具体由手术医生根据术中情况判断。大部分情况不需要缝合 纤维环很快就会粘连愈合。腰4-5椎间盘突出通常引起神经出口根支配的小腿外侧、足背区域症状，一般不会导致腰5-骶1支配区（如脚后跟）的麻木。但是如果压迫严重，同时神经行走根也受压迫的话，也会出现腰五骶1的症状。建议尽快手术目前你右腿脚后跟麻木明显，结合肌电图显示神经损伤持续进展，尽早手术解除压迫能为神经恢复争取更多时间，避免麻木和肌肉萎缩进一步加重影响功能恢复。结合你的情况，建议优先处理明确压迫神经且与症状、肌电图结果相符的腰4-5节段，可选择UBE手术。UBE能在微创条件下精准减压，对有过开放手术史的患者更友好，创伤小恢复快。术后观察腰5-骶1症状变化，若术后脚后跟麻木等症状仍持续，再评估是否需处理该节段。这样既能解决主要问题，又能避免过度手术。从肌电图显示的右侧腓总神经、胫神经损伤及神经源性损害来看，结合腰4-5椎间盘突出压迫神经根的节段，考虑主要是腰4-5椎间盘突出导致的神经损伤。广州医科大学附属第二医院江晓兵主任，非常擅长这方面的手术，您可以去就诊。不客气的