答 根据已有的检查报告，目前考虑肝癌的可能比较大，建议查一下增强磁共振进一步明确。如果确诊了，那最好到三甲医院正规治疗，先确诊，再正规治病。你不用太担心，这两年对付肝癌，国家有了很好的方案，前面跟你说了，去做增强磁共振可以判断，你之前做的平扫磁共振，不行，在我院做手术费用大概5-6万，其他的医院不清楚，肿瘤的药先别急着吃，甲胎蛋白高，有时候是乙肝活动期引起的，建议同时把乙肝病毒DNA量也测一下，排除了乙肝病毒的原因。去做一下增强磁共振，根据结果，看看下一步怎么治疗，做手术还是其他方案，希望很大的，你先别着急。

答 病史基本了解，我详细看一下检查报告再跟你说，一般黄疸有几个因素，肝炎现在排除，胆总管结石梗阻目前没有发现，还有就是中药引起的肝损伤。目前通过你的介绍，最可能的原因是吃中药引起的，ct上没有肝癌的表现，现在不考虑，如果确实是中药引起的，首先把中药停掉，继续保肝治疗，一般能好转过来的，肝硬化也是有的，目前不是引起肝功能恶化的主要因素，中药引起的，治疗效果相对好一点，说实话，目前这个指标已经很严重了，如果控制不下来，需要人工肝治疗，很贵的。实在不行，要做好肝移植的准备，肝硬化平时调理就行了，一般不需要住院的。

答 两次结果差别不大，肝里面有一个结节，根据结果以及病史情况，考虑血管瘤可能大一点。另外胆囊里面的是息肉，2019年可能还有一些结晶，2020年没有发现。总的来说，肝胆没有大问题，血管瘤一般每年会长大一点点，超过5厘米以上，一般可以考虑处理，血管瘤是良性的，只会长大了，不会扩散转移的，这个你放心。目前就继续复查随访就行，现在还没有办法让他缩小，5厘米以上可以考虑手术治疗，但是还可以继续观察，不过小的时候做手术，难度小一点，切完就没事了，微创手术伤害小一点，常规手术是要大一点的，不一定的，还要根据个人是否有疼痛的症状来定是否手术。

答 对于你目前的情况，30岁以前，虽然有乙肝大三阳，病毒量也很高，但是谷丙转氨酶正常的，暂时不需要吃药。每3个月~6个月复查一下，肝功能和病毒指数，一旦谷丙转氨酶升高，就需要吃药了，可以做，做完肝穿刺可以明确有没有肝硬化，指导用药，这一点更加准确。不过也不是非做不可做的，况且穿刺也有出血，胆漏等风险，无创的检查不准的，而且对于你目前这个情况，30岁以下，无创的做出来有问题，按照国家指南，也是不需要吃药的，做肝穿刺活检是不管年龄，其他因素的，目前是没有影响，3个月后是什么情况，还不好说，病毒量大的情况下，不及时控制是容易引发肝纤维化和其他并发症的。

答 肝癌伴癌栓，肺转移，病情较晚期了，治疗上可能手术没法做了，可以考虑靶向药物与PD1治疗，以仑伐替尼加艾瑞卡这个组合讲，现在降价进医保了，一个月1万多到2万，如果治疗有效，可以一直延长下去，直到耐药，普遍现象，肿瘤细胞的特性，对一种药总归会产生耐药的。

答 你自己要去查一下乙肝DNA量，判断是否需要抗病毒治疗。你家属要去查一下乙肝两对半，看看有没有抗体，要去查一下，间隔时间太久了，有的，夫妻生活可能会传染的，不能这么说，只能说明你老婆有抗体，或者身体抗力强，乙肝是很难彻底治愈的，不是不能治愈，排除了母婴传播，血液传播可能性最大了，上次的肝功能没问题的，很好，彩超是筛查用的，查一下，看看有没有肝硬化，肝癌这些，以后半年查一次，乙肝DNA，AFP，肝功能，彩超，都查一遍。

答 请把检查结果发给我看一下，B超报的两个高回声都是怀疑血管瘤，但是血管瘤一般是强化的，而CT上看到了大一点的那个高回声，发现其并不强化。所以CT考虑脂肪瘤的诊断要靠谱一点，ct看到的就是膈顶这个高回声，但是他的描述是右叶背侧，另一个小的高回声，CT没有发现，CT不是薄层的，所以两个片子之间的距离比较大，容易漏掉，也就是CT上看不到，增强CT也分普通的和薄层的，普通的对于0.5厘米左右的结节很容易漏掉的，不好的一般指肝癌，对于甲胎蛋白不高的人，没有乙肝的人来讲，肝癌的概率非常小，从报告上看，基本考虑良性疾病，你标的这个地方不算膈顶了。

答 你目前的病毒指数很高，是需要吃恩替卡韦的，考虑到年龄问题，先吃保肝药也是可以的，吸烟饮酒会导致体抗力下降的，建议戒掉，肝区胀与吸烟关系不大，应该是肝炎的原因，恩替卡韦吃了，除非乙肝表面抗原转阴，否则不能停药的，戒烟对身体有很大的好处，吸烟危害大。平时饮食注意不要太油，清淡一点好，多吃蔬菜水果，少吃腌制食物，你目前虽然病毒指数很高，但是还没有对肝脏进行实质性的伤害，早期吃药将病毒指数降下来，延缓肝硬化的发展是最重要的。能活多久，取决于后期对肝脏的保护情况。对肝脏的修复功能特别重要。你目前的检查比较明确，不需要再做其他检查了。

答 一般恶性肿瘤的甲胎蛋白是持续升高的。你这个情况不属于恶性肿瘤，就是一般的高甲胎蛋白血症。目前已有的的信息，这个可能性最大了，脂肪肝引起的肝损伤，恶性的特点是甲胎蛋白一直上升。每年体检还是要做的，及时发现情况，早些处理。

答 甲胎蛋白很高，结合你上回发给我的CT报告，肝癌复发比较明确了，我的建议也是做个介入保一保，后续看疗效是否结合其他方案，一般在我院做，介入费用在2万元左右，医保还能报销，介入可以在你们家里医院做的，我们这边做手术为主，家里报销比例可能还高一点，做完介入看看效果。

答 你的描述很详细，请把具体的单子发给我看一下，尤其是强化ct，这个3公分的结节很可疑，有癌变的倾向，做穿刺可以明确性质，为下一步治疗做准备，明确性质，如果不是癌，不需要处理，如果是癌，手术切除的风险蛮高，因为肝硬化重，出血的风险大大提高，可以选择介入或者靶向药物等保守一点的方案，退一步讲，如果不做穿刺，可以做个加强磁共振，如果是癌，切除是疗效比较好的方案，风险也大一点，那么穿刺是比较好的，靶向药物，索拉菲尼，仑伐替尼都可以的，说的是癌的药物，手术风险高的，微创只是腹部口子小，肝上面的创伤一样的，所以不管微创还是开大刀手术，风险一样。

答 肝里面是考虑是恶性肿瘤，肝癌(胆管细胞癌可能大)，肝上面的肿瘤，乙肝两对半常规查一下，排除，排除掉原发性肝癌，先查胃镜和CT吧，这个检查没问题的，到消化科或者普外科门诊开检查就行，现在的结果是考虑肝脏多发恶性肿瘤，有可能是肝脏原发性的，或者是胃肠道的肿瘤转移过来的，现在的关键点是要找到这些胃肠道里面的肿瘤，如果找到了，那么就坐实了，就肝里面来讲，已经属于中晚期，如果是坐实了转移，那么就是晚期了。

答 报告都已看到，随访了一年，基本没太大变化，而且磁共振的表述是典型的血管瘤，不用担心。不过慎重考虑，还是查一下乙肝两对半，排除乙肝感染，毕竟如果乙肝感染加上甲胎蛋白升高，这个组合是比较危险的，要考虑癌的可能。排除了乙肝最好，一个月后复查甲胎蛋白，如果降到正常就没问题了。早期的肝癌在磁共振还没有表现的时候，都是甲胎蛋白一点点升高的，不能放松警惕，有许多甲胎蛋白升高的患者，随访3个月到半年，甲胎蛋白会慢慢升高，磁共振渐渐出现肝癌结节，这么两个小的病灶，一般不会有感觉的，这个你不用担心，你是有乙肝抗体的，不会轻易感染乙肝了。

答 以这个b超结果看，不严重的，很小，不需要处理的。每年查一下b超，看看血管瘤是否长大，如果长大超过5厘米，或者10厘米，那么建议做手术切除，一般不会消失的，没有特效药是血管瘤消失，唯一需要注意的就是复查随访，观察发现变化，其他生活中一切照常，还没有明确原因能够导致血管瘤生长，有可能你之前就有了，现在长大了一点点，所以能够看的见了，都有的，所以你要复查看看是否长大，不需要治疗的，不长大就不处理了，现在还小，基本上生活不影响，后面如果长大了，那么一些剧烈运动，伤肝的药物，喝酒等都需要戒掉的。

答 有没有检查资料，发给我看一下吧，你可以把磁共振的图片发给我，我看一下，照片有点模糊，能看到肿瘤的位置，但是淋巴结看不清楚，目前磁共振和乙肝，这两个结果已经基本上能确定是肝癌，但是我建议你再去查一下甲胎蛋白，如果甲胎蛋白也升高，那就更准确了。治疗上来看，这个部位的肿瘤是可以做手术的，前提是身体心肺肝功能等没问题。如果担心手术风险太大，还可以做介入TACE，后期观察疗效是否再做手术另外还有靶向药物和PD1，中药等其他方案，肿瘤在这儿，看到了吗，这个肿瘤应该要半年左右了，做手术费用大概在5万左右，我说的就是总的住院费用。

答 我仔细看了一下磁共振，跟CT的结果基本吻合的，磁共振里，DWI像是蛮明星的高信号，很符合肝癌表现。这个是两对半和其他指标。从病情考虑，我看了一下磁共振片子，还是觉得比较像肝癌合并癌栓，如果能够排除乙肝病毒指数升高，那么更符合我的判断。现在的问题是，到底什么诊断，治疗方案不同，我觉得还有一种办法，就是做个PETCT看一下，良性恶性的，有没有转移都能够看到，全身扫描，从头到脚，所有比较明显的恶性肿瘤都能查出来，不知道是磁共振片子的质量问题还是什么原因，不是很典型的表现，但是综合考虑，还是判断为肝癌的可能性最大。

答 肝癌可以通过CT，甲胎蛋白等指标进行诊断，但是不保证百分百准确的。CT结果还是可信度还是比较高的，基本上是肝癌了。目前来看，肝癌，血管里面也有癌栓，已经属于中晚期了，不过还是有治疗方法的，可以把片子发给我看，能否做手术。如果暂时不能手术，可以选择放疗，介入等，降期治疗，然后再进行手术。肝里面肿瘤扩散，而且肝硬化非常重，有腹水，结合你发的肝功能结果也比较差。如果不治疗的话，3个月到半年时间。现在方案还不能上，得先保肝治疗，把转氨酶降下来，把腹水吸收掉，然后再考虑上治疗，不然现在直接上治疗，人吃不消的。你也可以到上海来看看，我们医院有肝癌门静脉癌栓专家门诊的。现在就是保肝，就是治疗。

答 AFP，CEA，CA199。现在，建议把肿瘤指标查一下，然后做个磁共振增强。把肝脏这个占位搞清楚。可能性有的，不过你没有乙肝的话，概率就小一点。乙肝两对半也复查一下吧。不需要了，表面抗原阴性可以了。暂时不需要担心，个人觉得肝癌可能不大的，查一查再看。有可能是血管瘤，脓肿等。但是要足够大才能看的清楚，比方说1公分以上，2公分左右，太小的占位，很难有明显的特征的。这个是不明显的脂肪肝的表现，没事的。这个要比B超结果准的多，但是也不是一口咬定就能判断的。要是看不清楚，还有petct，穿刺活检等等检查。需要吃的，要把转氨酶降下来。

答 请把检查报告发给我看一下。目前肝纤维化不考虑的，不需要做磁共振，因为B超和瞬时弹力图都没有明确的肝纤维化表现。现在还是考虑脂肪肝，轻度血脂异常，体重也没有超标，而且您还戒酒了。您目前控制饮食，适当锻炼，暂不需要吃降血脂药，过一个月复查看看血脂变化。少吃油脂类，主食以粗粮为主，多吃蔬菜水果。您目前这个状态还是饮食调节为主。如果油脂类的吃上来，需要加强锻炼，跑步，游泳之类。这个是有误差的，环境，测量手法，人员不同，机器不同都会影响的。可能与你前些年饮酒过多有关，形成了脂肪肝，所以处理油脂有一些问题。暂时不考虑纤维化。尿色黄是喝水少的原因，你的黄疸并不高的。