答 目前你这个胆总管石头与胆囊手术没有关系的，胆囊切除了，现在的石头可能是新长出来的，你说的应该是ERCP，一般小的石头都能取干净的，胆囊管确实有囊壮改变，不过里面没有石头，暂时没法说是不是这个原因引起，你说的应该是憩室，这个是引起反复结石的常见原因，本来胆囊管是一个细长型的管道，做完手术以后，胆囊管会随同胆总管一起增粗，这是一个手术后的正常改变，由于您之前的胆囊形态尚不清楚，有可能当时做手术的时候就是囊状的，所以这个没有办法去判断。目前建议ercp把石头取掉。至于憩室的问题，现在没有办法处理，除非您去做手术，但是不急于做手术。胆总管结石不管大小，只要出现疼痛等症状，还是建议尽早做ercp，把石头取掉的。

答 情况基本了解。片子不是很清楚，但隐约可见几个大石头。胆管炎属于急症，发作的时候不适宜转院，最好能先保守控制，后续再转来我院手术，胆管穿刺可以缓解症状，没有问题，后续等稳定了在做手术，把石头取出来，麻醉风险，手术风险，患者的身体状况都是影响手术的因素，因为没有看到患者其他指标，不敢说到底是不是九死一生，你可以在公众号预约我院专家门诊，明天把资料带来看看，如有需要可以跟门诊医生约好转院事宜。

答 根据报告上看，虽然你有乙肝，但是病毒量正常，甲胎蛋白不高，磁共振也提示为肝硬化结节，总的来讲，目前没有癌变的迹象，不过一般癌变都是从肝硬化结节，慢慢的发展过来的，现在没有，不等于以后没有，这个需要长期的固定体检才能早期发现，及时治疗，一般来讲，只要把乙肝病毒控制好，像目前这样，病毒量压到最低，测不出来，就能阻止肝硬化的进展，目前情况算比较稳定的，你不用太担心，调整心态比较重要，定期复查是防患于未然，有很多人都能控制好，不发生癌变的，异常血供可能性，目前不需要吃，这个不完全准确的，只能参考。

答 有可能是血管瘤，或者肿瘤，如果你有乙肝的话，如果没有乙肝，那么一般问题不大的，恶性肿瘤的概率很小，那有可能有酒精性肝硬化，保险一点的话，我建议去查一下肝增强磁共振，化验甲胎蛋白，如果是肝脏里同一个地方，那么就是有关系的，一般没有乙肝，肿瘤可能性小的，不过想要肯定的诊断，还是需要做磁共振，肝上的问题，一般建议少喝酒，或者戒酒。另外就是不要熬夜，肺大泡得问专业的呼吸科医生的，我不熟悉这个，最多不超过一个月，时间太长，万一有问题就耽误了。

答 对于你目前的情况，30岁以前，虽然有乙肝大三阳，病毒量也很高，但是谷丙转氨酶正常的，暂时不需要吃药。每3个月~6个月复查一下，肝功能和病毒指数，一旦谷丙转氨酶升高，就需要吃药了，可以做，做完肝穿刺可以明确有没有肝硬化，指导用药，这一点更加准确。不过也不是非做不可做的，况且穿刺也有出血，胆漏等风险，无创的检查不准的，而且对于你目前这个情况，30岁以下，无创的做出来有问题，按照国家指南，也是不需要吃药的，做肝穿刺活检是不管年龄，其他因素的，目前是没有影响，3个月后是什么情况，还不好说，病毒量大的情况下，不及时控制是容易引发肝纤维化和其他并发症的。

答 这里最常见的问题是胆囊炎，胃炎等，建议你去查个B超，部位不是很明确的，有时候不一定在固定位置。

答 医生判断不一样，导致检查报告不一样，很正常的，B超判断钙化灶还是肝内胆管结石，是有这个问题存在的，CT的话确实能够区分，CT如果不行，还可以做更贵的磁共振MRCP，这个看的还好，MRCP是磁共振里面的一个分支，也算磁共振的，查一下MRCP就行，你先查一下CT吧，看结果如何，是这个意思，CT能看清楚，后面就不查了，已经能够确诊了的话，后面再查意义不大，不过手机上看片子分辨率不高，你要拍的清楚点，否则想要看1厘米不到的结石做不到的，不行，要对着医生读片灯，那是比较稳定，报告我看到了，如果还是考虑钙化灶，那么不需要吃药打针，不用处理，钙化灶和肝内胆管结石不是一回事，肯定有一个是有误的，个人比较偏向CT的诊断。

答 吐酱油色的东西，胃出血可能蛮大的，这个问题蛮复杂的，我慢慢分析你听，首先病因还是肝硬化。最近三个月吃的比较少，营养指标比较差，再加上喝酒以后加重的肝功能恶化。所以身体营养指标进一步下降，导致白蛋白降低，引起腹腔大量腹水。所以看起来肚子非常大。然后腹腔大量积液会引起肠道蠕动缓慢，也就是肠道壁水肿。这会导致他出现像呕吐，排便不畅等等表现。目前的治疗，你们当地医院说的也没错，无非是提高白蛋白，使用利尿剂，辅以穿刺排水。穿刺治疗的风险，无非是穿刺出血，这是最大的风险。如果不穿刺，那腹水长期积压，肠道蠕动缓慢等症状无法缓解。

答 你母亲最主要的问题是乙肝，大三阳，现在是活动期，病毒量很高。请问替诺福韦如果现在还在吃的话，可能没有效果，建议换成恩替卡韦，胆囊的问题不严重，胆囊息肉是良性的，如果以前没有发现这个问题，建议过2个月复查一下，看看有没有变化，如果没变化基本上没事了。以后每年体检查一查，如果超过一公分，可以考虑做手术切除胆囊，这个药一定要吃起来，很重要。肝硬度的变化与乙肝活动关系很大。不该停药的，实在胃不舒服，可以试试恩替卡韦，吃恩替卡韦的人数是最多的，不需要的，副作用就算有，还是不得不吃的，必须要吃，吃2周复查一下乙肝HBVDNA，必须要把这个指标降下去的，其他的肝功能也要关注一下胆囊目前不需要处理的，不一定吃进口的，润众的就可以。

答 肝上面有一个疑似血管瘤，如果真是血管瘤，不严重的，良性的，还很小，不超过5公分，不需要开刀。不过现在还不是十分肯定就是血管瘤，建议要查一下磁共振增强，肝上还有一个囊肿，比较明确，不需要处理，那么血管瘤的概率又大了一些。最重要的是注意复查，3个月，半年，一年，按照这个时间复查看看，可以去看看，没问题的话，再过半年，然后每年体检一次。

答 一般恶性肿瘤的甲胎蛋白是持续升高的。你这个情况不属于恶性肿瘤，就是一般的高甲胎蛋白血症。目前已有的的信息，这个可能性最大了，脂肪肝引起的肝损伤，恶性的特点是甲胎蛋白一直上升。每年体检还是要做的，及时发现情况，早些处理。

答 久等了，如果确实一个，大小没有变化，这样就没有问题的，不需要担心，化验血的结果也挺好的，只要是没有变化就行的，不用紧张，长的很慢的，一般几个月查不会有变化的，建议半年到一年差不多，看大小变化，囊肿不会恶变的。

答 你父亲的检查指标没有肝硬化，吃恩替卡韦控制肝炎即可。但是有脂肪肝，可以减少油脂类食物摄入，多吃蔬菜水果，适当锻炼，肝硬化确诊与否，没有影响肝功能的指标，不需要其他治疗，唯一就是坚持抗病毒，确诊肝硬化的手术，肝穿刺活检最准确，确诊肝硬化的手段，肝穿刺活检最准确，目前没有必要去做这个，属于比较低的，5-6次方算比较高，有可能的，肝不好导致毒素体内淤积，看情况的，皮肤变黄发黑等，一般称肝病面容，这个不好说，从效果看，有一定关系可能，个人觉得恩替卡韦一种就可以了，另外可以吃点其他的中药辅助一下，不宜吃太多，吃多了总归有副作用的，万一碰上个有肝毒性的，反而坏了事。

答 请把检查的资料发给我看一下，肝硬化太重了，腹水抽完立马就出来了，现在里面的腹水基本没变化的，看看甲胎蛋白如何，如果下降，说明现在的方案还是有效果，停一会影响不大的，试试仑伐替尼，也只能试试了，现在进展了，必须换药才有希望，移植可以做，要评估有没有太大意义，如果移植了对生命延长没有太大帮助，就不要做，比方说，查了petct发现转移，或者说腹水里有癌细胞等，如果怀疑其他地方有问题，那么其实移植的获益不大，肝硬化重，本身就有出血风险的，仑伐替尼的因素要轻一点，但总归还是要密切观察的。

答 把超声单子发给我看一下，血管瘤是良性的，只有超过5厘米，而且有腹胀腹痛的症状，或者超过10厘米以上才处理，血管瘤不吃药的，观察是否长大，不长大就不需要处理，是这个道理，要查的话就查磁共振，效果好一点，记得要增强的，吃护肝片需要看肝功能如何，肝功能正常不吃的，可以不吃的，转氨酶高了一点点，一般没事的，应该问题不大的，先查一下磁共振，如果没问题，以后注意定期复查就可以了，一般半年或者一年查一次，血管瘤不需要药物调理的，调理了也没作用，血管瘤不长大，可以带着一辈子的，所以不需要太担心，一样的，都是良性的，处理方面差不多。

答 目前有个好的消息是，并没有看到明显的肿瘤细胞，一边继续消炎治疗，复查看肝上病灶的变化，是数据不明显，没有发现明显的癌细胞，需要有经验的专家再复诊一下，以免遗漏癌细胞，现在用的药是消炎，保胃，加强营养的，做完胃肠镜，如果发现了肿瘤就确诊，如果没有问题，也不能完全排除，建议查PETCT，一般要个1周才会有明显改变，额额额。

答 从b超上来看，复查了没有变化，可以出不排除恶性的肿瘤，而高回声的东西一般考虑血管瘤，血管瘤是很常见的良性疾病，女性多见，磁共振看的更加清楚，基本上可以明确，你目前不需要的，只有长大到5厘米且有症状，或者10厘米以上才处理，如果没有报告，可以把片子先发给我看，血管瘤不会的，怀孕后体内激素变化，这是最常见的原因，两个是对比的，平扫是基准线，增强是看差异的，打完没什么副作用的，也不需要观察，随机可以走的，有可能的，囊肿很小，如果不是薄层的磁共振，不一定看得到，很小的，磁共振没有明显特征，至少24小时以后。

答 一般手术难度大，但是需要看片子才能决定具体的情况，风险大是肯定的，不做手术是因为血管瘤是良性的，万一出现手术并发症，甚至大出血，很难收场，也可以继续观察，如果不长大，就没事，如果以后长大了，那么手术难度更大，这个你也要考虑清楚，饮食没有特别注意的，正常吃饭，不过尽量不要喝酒，你这么年轻，医生给你做手术承担了很大的风险，万一出事情，对你家属交代不了。你可以到北上广大医院再看看，这个是报告，想做手术需要看胶片的。

答 甲胎蛋白很高，结合你上回发给我的CT报告，肝癌复发比较明确了，我的建议也是做个介入保一保，后续看疗效是否结合其他方案，一般在我院做，介入费用在2万元左右，医保还能报销，介入可以在你们家里医院做的，我们这边做手术为主，家里报销比例可能还高一点，做完介入看看效果。