答 甲胎蛋白很高，结合你上回发给我的CT报告，肝癌复发比较明确了，我的建议也是做个介入保一保，后续看疗效是否结合其他方案，一般在我院做，介入费用在2万元左右，医保还能报销，介入可以在你们家里医院做的，我们这边做手术为主，家里报销比例可能还高一点，做完介入看看效果。

答 病史了解，请把复查的资料发给我看一下，可以过来看看的，全面查一查，黄疸高是个问题，如果继续升高，引流也不多，那么需要赶紧处理，那还可以，暂时不着急，有胆汁出来，肝功能不会有太快的变化，直接预约挂号，不是肺炎高发区，不需要隔离，12月8日起，将四川省成都市郫都区纳入医院重点地区清单。将上海市浦东新区张江镇顺和路126弄小区，祝桥镇新生小区、航城七路450弄小区调出医院重点地区清单。目前，医院重点地区清单为:。四川省成都市郫都区，内蒙古呼伦贝尔市扎赉诺尔区、满洲里市。排除以上地区就不需要隔离，都可以的，找大牌教授，自己可以查询一下。

答 听你这些描述，治疗后应该复查的，把资料发给我看一下，评估一下治疗有没有效果，肝里面的最大的肿瘤比之前大了一点点，总体情况还算控制的不错的，这个是治疗乙肝的。那是将近一年多的时间了，我建议治疗前先查一下磁共振增强，看看这些肿瘤还有没有活性，一般一年时间才长一点点，可能活性不太大了，还有甲胎蛋白也要查一下，不需要的，查完了知道什么情况，然后过来治疗比较好，报告，或者片子，拍照片给我，现在情况，考虑肝里面原来那个是问题不大了，其他还有不少的小的活性病灶，散在的，而且肠子有转移的可能，需要治疗的，肝里面的一般建议再做一个介入，然后结合靶向药物(索拉菲尼或者仑伐替尼)，有条件的再加上PD1，效果更好。

答 你的描述很详细，请把具体的单子发给我看一下，尤其是强化ct，这个3公分的结节很可疑，有癌变的倾向，做穿刺可以明确性质，为下一步治疗做准备，明确性质，如果不是癌，不需要处理，如果是癌，手术切除的风险蛮高，因为肝硬化重，出血的风险大大提高，可以选择介入或者靶向药物等保守一点的方案，退一步讲，如果不做穿刺，可以做个加强磁共振，如果是癌，切除是疗效比较好的方案，风险也大一点，那么穿刺是比较好的，靶向药物，索拉菲尼，仑伐替尼都可以的，说的是癌的药物，手术风险高的，微创只是腹部口子小，肝上面的创伤一样的，所以不管微创还是开大刀手术，风险一样。

答 肝里面是考虑是恶性肿瘤，肝癌(胆管细胞癌可能大)，肝上面的肿瘤，乙肝两对半常规查一下，排除，排除掉原发性肝癌，先查胃镜和CT吧，这个检查没问题的，到消化科或者普外科门诊开检查就行，现在的结果是考虑肝脏多发恶性肿瘤，有可能是肝脏原发性的，或者是胃肠道的肿瘤转移过来的，现在的关键点是要找到这些胃肠道里面的肿瘤，如果找到了，那么就坐实了，就肝里面来讲，已经属于中晚期，如果是坐实了转移，那么就是晚期了。

答 报告都已看到，随访了一年，基本没太大变化，而且磁共振的表述是典型的血管瘤，不用担心。不过慎重考虑，还是查一下乙肝两对半，排除乙肝感染，毕竟如果乙肝感染加上甲胎蛋白升高，这个组合是比较危险的，要考虑癌的可能。排除了乙肝最好，一个月后复查甲胎蛋白，如果降到正常就没问题了。早期的肝癌在磁共振还没有表现的时候，都是甲胎蛋白一点点升高的，不能放松警惕，有许多甲胎蛋白升高的患者，随访3个月到半年，甲胎蛋白会慢慢升高，磁共振渐渐出现肝癌结节，这么两个小的病灶，一般不会有感觉的，这个你不用担心，你是有乙肝抗体的，不会轻易感染乙肝了。

答 一般为腹痛，腹胀，吃饭不消化等表现，吃油腻的食物感觉加重，理论上是这样的，但是从你这么长的时间来看，目前不会是恶性的，有可能会消失的，胆固醇息肉是这一种类型，不建议做，毕竟是个手术，术后会有创伤的，长到1厘米直接去切除胆囊为好，息肉拿掉后，胆囊上有个疤痕，容易长结石的，没有去息肉的药的，建议你还是继续观察，到1厘米直接拿掉胆囊，中医我不清楚，可以咨询一下的，一切照常就行，三餐规律，注意复查就可以，切了胆囊，近期吃油的东西容易拉稀，远期有些人发现，发生结肠癌的概率会大一些，息肉的发生与基因，体质，环境，饮食等都有关系。

答 这种情况不会传染的，肿瘤不是传染病，不会通过这种当式“传染”的，放心好了，肿瘤细胞在人体内才有活力，离开身体会立马失去活力，那怕胆汁里有癌细胞，到你手上的话也就没有活力了，更何况胆汁里不一定有癌细胞的。

答 以这个b超结果看，不严重的，很小，不需要处理的。每年查一下b超，看看血管瘤是否长大，如果长大超过5厘米，或者10厘米，那么建议做手术切除，一般不会消失的，没有特效药是血管瘤消失，唯一需要注意的就是复查随访，观察发现变化，其他生活中一切照常，还没有明确原因能够导致血管瘤生长，有可能你之前就有了，现在长大了一点点，所以能够看的见了，都有的，所以你要复查看看是否长大，不需要治疗的，不长大就不处理了，现在还小，基本上生活不影响，后面如果长大了，那么一些剧烈运动，伤肝的药物，喝酒等都需要戒掉的。

答 资料及病史基本了解，个人建议也是倾向于先做一次介入，多发的比较适合做介入，介入适合的，如果担心效果不好，可以辅助靶向药物，索拉菲尼就是多吉美，另外还有仑伐替尼，肝硬化是有的，肝功能轻度异常，失代偿了，这个问题但不是很大，适度保肝药应该能扭转过来。目前主要是要控制肿瘤，关于靶向药物耐药的事，这个有些人是有的，可以换药的，不需要太担心，谷胱甘肽片，双环醇片都可以，目前肝硬化导致短期寿命减少的概率不大，主要还是肿瘤，如果介入后靶向药物有效，那么长期生存的概率还是很大的。肿瘤的治疗是个长期的过程，没有说一次就治好的，有也是极少数的案例。

答 鉴于你B超未发现异常，建议去查一下CT为好。另外，如果你之前没有乙肝，甲胎蛋白现在也是正常的，其实点状的回声没有必要担心的，良性的，以钙化灶，增生结节为主，恶性的就是癌了，ct的话建议平扫和增强一起做，此外，磁共振的效果更好，费用也贵一点，查磁共振就不需要查ct了，但是磁共振也是平扫和增强一起的，单纯做平扫意义不大的，目前看来恶性可能性不大，这个是你的片子，平扫看起来是高亮的，应该是结石为主，但是片子比较小，模糊，以你们当地的报告为准，那是当然了，有条件还是查一下，目前来看是结石可能很大。

答 肝囊肿直径大于5厘米而小于10厘米，如果有下面情况可考虑手术治疗:(1)有上腹部胀痛等不适症状;(2)肝囊肿继发感染，属于囊肿，目前这个报告里只看到囊肿，现在的情况，不是必须做手术的，继续观察也可以，要做手术的话，也只是把最大的处理掉，没什么影响就可以继续观察的。

答 囊肿大小不大的，详细的检查单发给我看一下，鉴于你是第一次发现这个囊肿，我给你两个建议1是过一个月再去复查一下b超，2是现在去查一下ct增强，进一步明确一下，不严重，超过1厘米再做手术，继续观察就可以了。

答 是否查过肿瘤指标AFP，CEA，CA199，甲胎蛋白正常的话，肝上恶性肿瘤的概率就要小很多的，需要查一下增强ct或者增强磁共振，磁共振没辐射的，肾功能不好的话，那可能增强的不能做，因为需要打造影剂的，查一下肾功能是否有异常，先做检查明确肝上性质，暂时不需要调理，这么多肿瘤指标都是正常的，那么恶性的概率是很小的，不行的，喝酒会加重脂肪肝的，良性的可能大，具体什么得看增强的，CT或者磁共振的，血管瘤一般高回声，也不能完全排除的，肾功能如果没问题的话，尽早做一下，更放心，ct上说等密度的，不是高回声，不一定的，要看增强对比的一般等密度的稍微好一点，先把肾脏处理好，再做增强ct或者磁共振检查，暂时不用担心肝的问题。

答 这两个可以的，当然资料越多约好的，介入是可以的，到上海咨询的话，有磁共振，肝功能就差不多了，其他比如乙肝病毒量，血常规有更好，到上海来看看，有很多技术好的外科医生，可能有手术机会的，过节期间基本上都停诊了，胸腺五肽，这个是提高免疫力的，这个药一只大概200多吧，两天用一支就行。介入后的反应很轻的，腹胀，发热是常见的表现，腹水通过输白蛋白和利尿药解决。免疫力药可一直用的，介入的也要看效果的，好的话一次就行，越往后效果越不好，这个有选择的，可以跟介入的医生咨询一下，大同小异的，说不说也就几个药，这个是介入医生在行，我外科医生不了解情况。

答 那有可能是手术后腹腔有点黏连引起的症状，慢慢会好的，拉肚子是胆囊切完以后的副反应，慢慢习惯了就好了，暂时少吃油的，胃炎会引起不消化，胃胀的，我觉得可以吃一点，奥美拉唑，吗丁啉，胆囊切除是要一段时间身体适应的，慢慢的胆总管增粗代偿后会好的，这个需要时间恢复的。

答 有没有检查资料，发给我看一下吧，你可以把磁共振的图片发给我，我看一下，照片有点模糊，能看到肿瘤的位置，但是淋巴结看不清楚，目前磁共振和乙肝，这两个结果已经基本上能确定是肝癌，但是我建议你再去查一下甲胎蛋白，如果甲胎蛋白也升高，那就更准确了。治疗上来看，这个部位的肿瘤是可以做手术的，前提是身体心肺肝功能等没问题。如果担心手术风险太大，还可以做介入TACE，后期观察疗效是否再做手术另外还有靶向药物和PD1，中药等其他方案，肿瘤在这儿，看到了吗，这个肿瘤应该要半年左右了，做手术费用大概在5万左右，我说的就是总的住院费用。

答 我仔细看了一下磁共振，跟CT的结果基本吻合的，磁共振里，DWI像是蛮明星的高信号，很符合肝癌表现。这个是两对半和其他指标。从病情考虑，我看了一下磁共振片子，还是觉得比较像肝癌合并癌栓，如果能够排除乙肝病毒指数升高，那么更符合我的判断。现在的问题是，到底什么诊断，治疗方案不同，我觉得还有一种办法，就是做个PETCT看一下，良性恶性的，有没有转移都能够看到，全身扫描，从头到脚，所有比较明显的恶性肿瘤都能查出来，不知道是磁共振片子的质量问题还是什么原因，不是很典型的表现，但是综合考虑，还是判断为肝癌的可能性最大。

答 肝癌可以通过CT，甲胎蛋白等指标进行诊断，但是不保证百分百准确的。CT结果还是可信度还是比较高的，基本上是肝癌了。目前来看，肝癌，血管里面也有癌栓，已经属于中晚期了，不过还是有治疗方法的，可以把片子发给我看，能否做手术。如果暂时不能手术，可以选择放疗，介入等，降期治疗，然后再进行手术。肝里面肿瘤扩散，而且肝硬化非常重，有腹水，结合你发的肝功能结果也比较差。如果不治疗的话，3个月到半年时间。现在方案还不能上，得先保肝治疗，把转氨酶降下来，把腹水吸收掉，然后再考虑上治疗，不然现在直接上治疗，人吃不消的。你也可以到上海来看看，我们医院有肝癌门静脉癌栓专家门诊的。现在就是保肝，就是治疗。