患者
你好，我们现在又做了一个强化核磁共振，能帮我看一下嘛（男，54岁）
周彬医生
你好，结果发给我看下吧
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
扫这个就可以，有很多片子
周彬医生
好的，你稍等我看一下
患者
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患者
这是之前的ct
患者
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患者
这是化验单
周彬医生
你好，我仔细看了一下磁共振，跟CT的结果基本吻合的
周彬医生
现在是还想了解什么其他情况吗？
患者
现在给出的报告，一个是肝癌，一个没有，所以有点迷茫了
患者
核磁共振的报告没有说肝癌的事情
患者
所以就不知道哪一个更准确了
患者
所以又把肿瘤标志物的化验单子也附上了
周彬医生
磁共振的报告你有吗？发给我看看，怎么会不报呢
患者
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患者
就是这个，磁共振很明显了吗
患者
还需要其他检查吗
周彬医生
磁共振里，DWI像是蛮明星的高信号，很符合肝癌表现。 另外你有没有查过乙肝的病毒指数？
患者
没有
患者
本来想用抗病毒，可医生说没达到用药的指标
患者
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患者
是这个吗
周彬医生
不是的，这个是两对半和其他指标。先不管这个了。从病情考虑，我看了一下磁共振片子，还是觉得比较像肝癌合并癌栓，如果能够排除乙肝病毒指数升高，那么更符合我的判断。 现在的问题是，到底什么诊断，治疗方案不同，我觉得还有一种办法，就是做个PETCT看一下，良性恶性的，有没有转移都能够看到
患者
PETCT是什么呢
周彬医生
全身扫描，从头到脚，所有比较明显的恶性肿瘤都能查出来
患者
乙肝病毒指数也是验血的吗
周彬医生
乙肝病毒是验血的
患者
磁共振和强化CT已经是很明显的肝癌表现了吗
患者
医生还建议做普美显
患者
说这个核磁共振和普美显是一样的
患者
还有这些检查能看出病灶大小吗
周彬医生
不知道是磁共振片子的质量问题还是什么原因，不是很典型的表现，但是综合考虑，还是判断为肝癌的可能性最大
患者
那现在这个情况有什么比较好的治疗方案吗
患者
或者说这个癌症扩散的快吗
患者
因为病人现在不是很配合
周彬医生
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患者
能手术吗
周彬医生
这一块发黑的，散在的，包括门脉右支还是肿瘤的可能性高
周彬医生
这种类型的手术做不干净的
患者
那什么治疗方案比较好呢
周彬医生
个人建议，仑伐替尼+pd1治疗
患者
这个药有什么注意事项吗
患者
对肝功有要求吗？
周彬医生
你们当地医院不是也建议靶向治疗的
患者
对，但是说肝功能不好
周彬医生
上次15号查的确实不好，有没有复查呢？
患者
最近查过一次，但是没在我这儿，等我回家拍给你看一下，可以吗
周彬医生
好的，看看肝功能结果
患者
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患者
还有腹水一直都没有好转，吃东西也是胀的慌，应该怎么缓解
患者
淋滞疏通丸和羚羊清肝胶囊，可以吃吗？
周彬医生
肝功能比上次稍有好转。 腹水就是利尿剂处理就行了，还有你说的这两个药我不清楚，是你们那边医生开的吗？
患者
为啥一直吃东西就胀气呢？现在的肝功能吃靶向药吗
患者
我要是回家保肝的话，有什么比较有效的口服药吗？
患者
还有什么口服利尿剂吗
周彬医生
胀气是由于腹水多，吃不下去。 现在肝功能建议再保一保，口服天晴甘平，阿拓莫兰 利尿剂有螺内酯，氢氯噻嗪片
患者
硫
患者
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患者
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患者
这是现在用的保肝药物
患者
需不需要调整呢
周彬医生
不需要调整了，天晴甘美和硫普罗宁继续用吧
患者
好的，周末我们再做一次肝功看一下，看看能不能吃靶向药
周彬医生
好的，继续观察，再联系
患者
还有腹泻是怎么回事啊？一直都有腹泻的情况
患者
不好意思，这么晚还麻烦你
周彬医生
腹泻的原因很多，一般有的肿瘤会有腹泻，也可能是其他原因引起的，不太好判断，对症治疗就可以了
患者
周医生，在吗？现在一直有腹水，胀气。能有什么方法缓解一下吗？可以抽一些腹水出来吗？
周彬医生
抽腹水一般是不建议的，抽多了肝功能会恶化的，通过利尿药正常排出来才是好的方法，当然就是比较慢
患者
哦哦，这边医生说抽一些腹水，再给加一些抗病毒的药，看看能不能缓解
患者
刚开始住院的时候，打点滴，感觉好了很多，可是这两天又觉得吃不进去东西了
患者
感觉腹水又多了是怎么回事啊
周彬医生
那应该是利尿剂不够，水都留在肚子里了
周彬医生
现在在吃利尿剂吗？
患者
嗯嗯，是在点滴里推入了利尿剂
周彬医生
那不行的，利尿剂不能停的
患者
那应该口服吗？
患者
医生建议做一个穿刺活检，这个有没有风险呢
周彬医生
住院的话，就用针剂，挂点滴一起用，回家了就吃口服的
周彬医生
穿刺有出血的风险的
患者
那现在能口服抗病毒的药物吗
周彬医生
吃之前查一下病毒指数，不高不需要吃的
患者
好的
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咨询时间: 2020-09-25
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