患者
周医生，您好，又要为我父亲的事情麻烦您了。
我父亲去年十二月住院时我曾经请教过您，他当时住院一周左右后出院了，昨天又住院了。
最近三个月吃的一直非常少，最近两周还开始每天喝一、二两黄酒；去年住院时肚子就略大，现在逐渐大到像怀孕五个月这样；前天晚上呕吐，昨天晚上吐出酱油色，所以又送医院。
现在检查出来说肝硬化、腹盆腔大量积液，以及一些别的问题（相比上次多了胃梗阻）。因为不再呕吐，无法判断是否胃出血。暂时医生给了利尿的药物，不断在排尿。
医生说可以在肚子上打洞，抽取积液，但是又说这样做有并发症风险，然后说无论抽还是不抽都需要家属选择并签字。能否请问这样的病人大致应该怎么应对？另外就是后续状况是否乐观（譬如说会不会在几周几月内就危及生命，还是说只要积极治疗还是相对乐观的？）
多谢！（男，74岁）
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周彬医生
你好，资料已经看过。其他的血常规查了吗？吐酱油色的东西，胃出血可能蛮大的
患者
因为是昨晚入院，暂时还没有做别的检查。呕吐物已经被洗掉了，所以没法确认。
患者
这样的状态，是肝腹水吗？
周彬医生
好的，这个问题蛮复杂的，我慢慢分析你听
患者
好的🙏
周彬医生
首先病因还是肝硬化。最近三个月吃的比较少，营养指标比较差，再加上喝酒以后加重的肝功能恶化。所以身体营养指标进一步下降，导致白蛋白降低，引起腹腔大量腹水。所以看起来肚子非常大。 然后腹腔大量积液会引起肠道蠕动缓慢，也就是肠道壁水肿。这会导致他出现像呕吐，排便不畅等等表现。 目前的治疗呢，你们当地医院说的也没错，无非是提高白蛋白使用利尿剂，辅以穿刺排水。 穿刺治疗的风险呢，无非是穿刺出血，这是最大的风险。如果不穿刺，那腹水长期积压，肠道蠕动缓慢等症状无法缓解。
患者
谢谢。如果不穿刺并且状态持续下去，是不是可能会很不好？
周彬医生
你们当地医生的治疗方案是没有问题的，但是治疗的结果，不太好把握，只能说尽量的积极治疗。如果不穿刺的话，治疗效果碰巧又比较差的话，这种状态持续下去，那么必会导致人体营养指标恶化到无以支撑生命也将导致死亡。
患者
不好意思和您确认一下
周彬医生
请讲，没事的
患者
是否如果白蛋白、利尿的效果好，可以不穿刺解决问题？还是硕基本上不穿刺只能是拖时间了，只有穿刺才能彻底解决短期内的问题。
周彬医生
不是说穿刺是必须要做。穿刺只会让排腹水的效果加快，因为现在关键问题是肠道已经出现水肿梗阻，需要尽快的解决这个问题。从时间上来讲，可能容不得慢慢来排腹水。
周彬医生
另外提一句。病情这么重，是绝对滴酒不沾的。
患者
假设根据现有的状况，现在白蛋白和利尿已经上了，我应该等一两天看状况，还是应该当机立断穿刺（我知道您还没以足够的信息，就麻烦大致做个判断）。或者说应该等明天指标出来再说？
患者
另外，如果穿刺的话，出问题的概率大吗？一旦出问题的话后续抢救手段成熟吗？多谢🙏
周彬医生
个人建议，从治疗角度看，还是尽快穿刺比较好。在大量腹水的情况下，穿刺出现出血并发症的概率还是比较小的
患者
谢谢🙏
周彬医生
不客气的，有检查结果可以随时发给我看。
患者
那如果穿刺成功的话，后续乐观吗？譬如说一般来说几周内，或者几个月内，还是更长时间内基本上不会有生命危险？
周彬医生
穿刺只是治疗的一部分。还不能够说穿刺成功就一定能解决问题，这个要看保肝，提白蛋白，利尿的综合结果如何。
周彬医生
如果这次治疗成功，那么会像上次一样转入一个慢性病的过程，还是需要慢慢调理的。
患者
如果最坏情况的话，大致预期是多少？
患者
还有就是想大致确认一下，穿刺出问题的概率一般多大，然后出问题以后有没有成熟的应对方案。不好意思，那么多问题🙏
患者
我知道您没有所有的信息，就是想大致了解一下。另外如果穿刺成功的话，伤口愈合会需要很长时间吗？麻烦了🙏
周彬医生
由于没有看到具体的肝功能指标。最坏情况可能一周两周甚至一个月都有，可能这个目前不太好判断。 穿刺出问题的概率是比较小的。这个具体还要看穿刺医生的水平以及B超医生定位的水平如何。 如果出现穿刺出血或其他的问题，对症处理就可以了，比方说出血，那么腹带加压包扎，应用止血药等都可以处理
患者
明白了
患者
太感谢了
周彬医生
不客气👌
周彬医生
感谢支持👍
患者
如果后续有进展我再请教您。周末愉快！
周彬医生
好的💝
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
不好意思，验血报告有的，之前亲戚没给我。
周彬医生
这个肝功能指标不算太差，如果不出现其他意外情况，应该可以扭转过来的，要有信心
患者
谢谢🙏
患者
那现在还是应该尽快穿刺排水，对吗？
周彬医生
不客气
患者
不好意思又来问你，因为现场的亲戚告诉我的信息断断续续。医生问要不要排腹水的时候，说他74了，身体虚弱，还有腹腔网膜的什么问题，可能会引起严重的并发症。想请教一下，这是医生例行的告知，还是说真的不建议了。另外如果抽的话是不是越早抽越好，都不要等周一。
周彬医生
这是必须要告知的项目，每个医院都必须遵守的。 要抽水肯定是早点好的，这个不用怀疑
患者
好的，多谢了🙏
周彬医生
不客气👌
患者
还有就是他现在不停的拉黑便
患者
告知了医生，医生说知道了，肉眼看见，不用化验了。
患者
这暂时先不用管，是吗？
患者
就是说只要立即穿刺，别的都是后续慢慢治疗。
患者
不好意思反复问你，因为真的是我自己一点都不懂，然后又非常大的事情。麻烦了🙏
周彬医生
黑便是肠道出血，叫肉眼血便了，化验意义不大。 止血药应该用了的，不是不管的意思
患者
明白了。我再问他们一下，多谢🙏
周彬医生
好的
患者
又要麻烦您一个问题了，因为病人现在非常不配合，觉得打针太痛苦，没什么求生欲望，一定要回家。如果就这样回去，等昏迷了再送医院抢救，是不是基本上就没希望了，还是说还可以抢救一下，然后看后续？
周彬医生
实话说，回家基本上就没有希望了，这个时候就要看病人的自主意愿了，你们家属要合计好了
患者
如果我们家属不管病人意愿要求治疗，医院会治疗吗？
患者
现在病人连验血后才能吊止血针都不愿意去，所以只能家属签字看看了。如果可能的话。
周彬医生
这个时候是停家属的意见的，病人有时候自主意识会有错乱的。
患者
明白了，谢谢🙏
周彬医生
不客气
患者
他现在在长海医院，然后医生说他很不配合可能没办法，唉...
周彬医生
那有的时候也无计可施了，家属敬到孝心就可以了
患者
谢谢🙏
患者
也希望我还能继续咨询吧🙏
周彬医生
好的👌，有情况继续联系
患者
您好，病人终于同意做手术了，亲戚立即去找医生安排手术，医生说排水手术已经不能做了，只能保守治疗了，说做了会引起并发症之类的。
患者
能否请问现在的状况是不是意味着错过了手术窗口期？
患者
医生说因为抽了以后还会再有腹水
患者
所以没用，只能保守治疗。能否听听您的建议。多谢了🙏
患者
他现在已经回家，他暂时愿意手术，如果送到东方肝胆，还能看一下吗？
患者
多谢了
周彬医生
你好，可以明天到门诊咨询一下
患者
能够直接找您吗？如果抽了腹水还会继续有，那是多久的过程呢？譬如说两三个月才会回到现在这样，还是说一两周就会，然后要持续抽取？谢谢🙏
周彬医生
我在病房工作，暂时只看网络门诊，一般这种肝功能的情况下，效果应该很乐观的，两三个月不会的
周彬医生
可以找内科的教授看一下，前提是要配合治疗
患者
如果当天找内科教授挂号能挂上吗？我担心走普通门诊我爸爸排队会吃不消，有没有任何可能请您或者您的某位同事帮忙协助一下医疗流程？我会另外感谢的🙏
周彬医生
你好，内科住院部在嘉定安亭院区这边，如果能配合治疗，可以过来挂号看，一般都可以挂到号的，实在不行，还可以在这里联系我
患者
好。不好意思，东方肝胆长海院区可以吗？我只想确认一下，万一亲属问我，我可以回答。
周彬医生
长海院区也可以去看看，不过大都是外科教授。可能不太会收治
患者
明白了，多谢🙏
周彬医生
👌
患者
不好意思，我点击病历本的时候系统自动发送的人。
患者
请忽略那个病历本消息，谢谢
周彬医生
好的👌，没事
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咨询时间: 2021-03-14
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