患者
你好医生，我2019年你12月做的胆囊切除手术和胆管结石手术，到2020年10身体感觉不舒服，做磁共振检查有石头了，2021年6月检查有有石头了，请问医生这是怎么回事情，是没有做干净还是，谢谢医生（男，37岁）
请问医生做YRCP能做干净吗？
图片因隐私问题无法显示
周彬医生
你好、你现在有什么不舒服的嘛？
患者
医生，和这个稀释有关系吗？谢谢医生
患者
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周彬医生
目前你这个胆总管石头与胆囊手术没有关系的，胆囊切除了，现在的石头可能是新长出来的
周彬医生
你说的应该是ERCP，一般小的石头都能取干净的
患者
现在没有什么不舒服，前几天有点腹痛，疼2分钟就不痛了
周彬医生
这是石头在胆管里引起的症状
患者
会不会是因为之前做胆囊切除手术没有把胆囊处理干净，下面留太长了。
患者
和稀释有关系吗
周彬医生
你说的稀释是什么意思
周彬医生
不太明白
患者
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患者
你看一下，十二指肠稀释
患者
那为什么老是反复有石头
周彬医生
胆囊管确实有囊壮改变，不过里面没有石头，暂时没法说是不是这个原因引起
周彬医生
你说的应该是憩室
周彬医生
对吧
患者
谢谢医生
患者
对
周彬医生
这个是引起反复结石的常见原因
患者
医生，是不是当初做胆囊切除手术把下面那个壶嘴留太长了
患者
胆囊囊管改变是什么意思
患者
那我2019年以前什么症状都没有
周彬医生
本来胆囊管是一个细长型的管道，做完手术以后胆囊管会随同胆总管一起增粗，这是一个手术后的正常改变，由于您之前的胆囊形态尚不清楚，有可能当时做手术的时候就是囊状的，所以这个没有办法去判断。
患者
现在有什么好一点的建议和处理方式方法没有
周彬医生
目前建议ercp把石头取掉。至于憩室的问题，现在没有办法处理，除非您去做手术，但是不急于做手术。
患者
我现在都害怕了，还没有结婚，有什么好的办法，谢谢医生
患者
现在石头0.4不需要处理把
周彬医生
胆总管结石不管大小，只要出现疼痛等症状，还是建议尽早做ercp，把石头取掉的。 由于您是结石体质，且有憩室的存在，估计以后还会反复的发作结石。
周彬医生
你也不需要有太大的心理负担。做完取石以后定期复查。说不定以后也不会复发的
患者
医生说和稀释有关系，但医生也不能确定，怎么样能把这个产生结石的问题检查清楚
患者
做稀释手术需要多少钱，这个手术好做吗？
周彬医生
结石的产生本来就是一个复杂的过程，憩室只是原因之一，本身您的体质也是引起结石的，不然也不会产生胆囊结石，因为胆囊结石的产生和憩室并没有任何关系
患者
医生，我想问问我以前为什么没有结石。
周彬医生
结石的产生也不是生下来就有的，而是在以后的生活饮食习惯中慢慢形成的。
患者
这个现在有没有好一点的药物或者什么好办法预防结石产生。
患者
那你这么说就是和稀释没有太大关系是吗？
周彬医生
药物预防结石功能不确切，有一些排胆药，比方说利胆胶囊，胆舒胶囊等等，这些只能说促进排胆，减少胆汁淤积，预防结石形成。但是如果有憩室存在的话，它就像一个蓄水库，引起胆汁蓄积，促进结石形成。
患者
如果是稀释可以手术治疗吗？
患者
医生，ercp取石头做次数多了有什么影响
周彬医生
不管是胆总管下段憩室或者十二指肠憩室，都是可以通过手术治疗的，只是手术的方案不一样而已，目前您只需要把石头取掉，憩室的手术是可以考虑暂时不不着急做的。 Ercb取石的害处是会影响胆总管下段扩约机的功能容易引起小肠液反流，胆道感染
患者
我就害怕手术做的多了对身体扩约机的功能不好 ，所以问问有什么好一点的建议
周彬医生
总的来讲，ERCP是对身体伤害最小的一种，除了这个以外，那只有通过做大手术做胆肠吻合，那对身体的伤害更大。
患者
只要现在问题不知道是什么原因导致的结石反复发作 ，医生，需要做什么检查能查清楚原因，以后结石最好不要复发。
周彬医生
胆管系统的结石其实你的检查已经做好了，那就是mrcp，这个是最准的，那至于究竟是什么原因引起的，您可以等这次石头做完，定期的复查，勤快的复查一下MRCP，看看到底是憩室内引起的，还是就像你怀疑的胆囊管残端囊状扩张引起的，这个都是可以通过定期复查来观测到的。
患者
我朋友之前也做了胆结石手术和胆管结石手术，做完不到一年也复发了 ，最后重新做开刀手术把胆囊残留物处理干净好了。
患者
你是说做造影检查吗？
患者
医生，mrcp是什么意思，
周彬医生
你朋友那个情况是比较常见的，我说的检查就是做MRCP 造影的没有必要。
患者
医生，一般多久需要复查
周彬医生
Mrcp就是您之前做的那个报告单上那个检查。 如果您想观察到结石的产生，建议三个月到半年就要复查一次。
患者
我是不是可以做我朋友的那个开刀手术治疗处理干净，ercp做不干净，小石头细沙粒看不清楚。
患者
你是说磁共振mrcp
周彬医生
你可以做开刀手术，但是不建议为什么呢？因为一般做开刀手术的都是经反复取是取不干净才会选择做开刀手术，而你如果一上来就做开刀手术，那么创伤太大。 当然您如果选择做手术那是没有问题的。
周彬医生
手术的风险大，对身体的伤害大，而且花费高，开完刀以后肚子上有刀疤，就像您说的您还没有结婚，这个会不会影响到您的这个婚姻情况？需要慎重考虑。
患者
我就担心没有做干净，细沙粒处理不干净，老是频繁产生结石。
患者
医生 ，只要把身体能弄好就是最好的办法。
周彬医生
如果您担心做不干净，可以选择到北上广大城市的三甲医院，他们取石水平可能会高一点，这样的成功率也有保障。
患者
做造影就是想看看稀释的位置到底是不是影响结石的产生。
患者
医生，我的家乡在西安
周彬医生
西安有好的医院，西京医院，西安交大附属医院都可以的
周彬医生
业内都是有排名的
患者
医生，咸阳有没有好一点的医院
患者
这个病把我折磨的工作都没有心思了，心里面好难过。
周彬医生
千万不要灰心，您这个毛病算不上大的问题，在我们眼中，我们见过太多的20多岁30多岁的小伙子得了恶性肿瘤，那才是真正的悲惨，所以我建议您不要灰心，积极的面对这个石头的问题，毕竟这个处理起来不复杂的。
周彬医生
咸阳的医院不是不太熟，不好意思。
患者
没事，就是现在这个病比较困扰我，所以心里面比较乱
周彬医生
人之常情
患者
谢谢医生
周彬医生
不客气的
患者
只是现在找不到真正的病因在哪里
患者
所以比较心烦
周彬医生
结石的形成从来不是单方面的原因，所以您不需要为找不到原因而心烦，只要记住有问题我们去处理就好了
患者
医生，要不我去西安交大一附院去做一个全面的检查，让医生说一下是什么原因引起结石
周彬医生
可以去查查的
患者
好的谢谢医生👍
周彬医生
不客气
患者
有什么需要我在和你聊
周彬医生
好的，随时沟通
患者
谢谢，好人一生平安。
周彬医生
👍💝
患者
医生，你好，请问我好长时间每天早上起来反酸，感觉反流，有时候大便次数多，每次一点点，而且大便不太成型，会不会和做腹腔镜ercp对胆道括约肌损伤有关系，这个括约肌怎么样治疗吃什么药，谢谢医生。
周彬医生
这个是胆囊切掉的副反应
周彬医生
括约肌吃药也没用的
患者
医生，括约肌一般做腹腔手术没有什么问题把
患者
谢谢医生，太感谢🙏你了
患者
医生，我怎么样可以把核磁共振的片子给你发过去，你帮我看一下检查结果。
患者
医生，早上起来反酸吃什么药能好一点。
周彬医生
一般做腹腔镜手术，动不到括约肌的 可以把报告单的二维码发给我，如果有的话，或者后续跟我保持联系 反酸可以吃一点胆舒胶囊
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咨询时间: 2021-06-14
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