患者
肝癌晚期 一个月之前做过介入治疗 前几天查肝功能异常不能进行介入手术 谷草转氨酶和谷丙转氨酶升高 医生建议进行保肝治疗 出现腹水 脚肿 腹胀 一次吃饭就吃一点 腹部疼痛 现在在吃止疼药 请问下一步有什么较好的治疗方案吗（男，45岁）
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周彬医生
你好。根据你的描述情况，基本了解目前是肝癌晚期，肝上面肿瘤比较多散在的。隐约可见，门静脉内有癌栓，但是片子模糊看的不是很准确。 总的来讲，目前最主要的不是抗肿瘤的，是要把身体调理好，你已经进行的保肝，输白蛋白，加强营养，还有利尿等保守治疗，是最主要的。等到把身体调理好，肝功能缓解，才能考虑下一步的继续抗肿瘤治疗。
患者
吃恩替卡韦和复方甘草酸苷片就可以吗
患者
门静脉产生癌栓了
周彬医生
请问你现在在住院治疗吗？如果吃饭吃不下，最好住院治疗，静脉补充营养效果更加好。
患者
还没去住院在家吃着药
患者
打算近两天去住院
周彬医生
恩替卡韦是抗病毒的，必须要吃。建议还是到医院去治疗，等到把肝功能完全缓解再回家吃药
患者
产生的腹水需要去抽出来吗
周彬医生
任何好的治疗方案的前提是身体要吃得消。就比方说腹水，如果量特别多，影响到他进食的话，是可以进行腹腔穿刺排掉一部分，但是不能无休无止的排下去，越排人体会越虚弱的，尽量还是通过输白蛋白，用利尿剂把腹水从小便当中排掉。当然由于有门静脉癌栓，会产生门脉高压，这也会加重产生腹腔积液，只用白蛋白和利尿剂不一定能完全排掉，起效也特别慢，必要时还是要结合腹腔穿刺排水。
周彬医生
你的这个片子是什么时候拍的？从这个片子上看，腹水的量并不是太多。
患者
五天前的片子 产生脚肿了 这种情况是不是就不太理想的程度了 如果进行保肝治疗 后续还可以进行治疗肝癌的手术吗
周彬医生
有没有肝功能的结果，看一下白蛋白是不是很低了，这种情况是属于营养比较低下了，需要先把身体调理好，后续的话如果能调理过来，完全可以治进行肝癌的治疗的。
患者
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周彬医生
这是12号的肝功能，白蛋白是34，现在恐怕会更低了。
患者
有什么治疗办法吗 通过输液进行白蛋白补充吗 有什么饮食上的建议吗 现在吃槐耳颗粒会比不吃的时候更疼一点是什么原因导致的 还能继续吃吗还是先停掉一段时间
周彬医生
到了医院补充白蛋白，用利尿剂静脉滴注，保肝药护肝。这是最基本的。另外根据检查结果适当的补充一些电解质。 怀尔颗粒是抗癌药，目前你的肝功能不太好。没达到99和301，建议适当的停药一段时间，等肝功能好转后再服用。关于疼痛的问题，抗癌药有可能在杀伤肿瘤细胞，会产生一定的副反应。
患者
在医院开了螺内酯片和呋塞米卡利尿的 吃了两天没见到什么明显效果 静脉滴注比药片的作用好吗 电解质怎么补充 99和301是什么意思 饮食上有什么建议吗 牛奶可不可以喝 我看有的说肝功能异常不能喝牛奶
周彬医生
静脉用的效果会比口服的好一点，因为口服的还需要在肠道内吸收才能起效，静脉呢直接可以到达所需部位。 电解质主要是也是输液补充钾钠氯钙之类的，我上面说的99和301是转氨酶的指标，可能上面没写清楚。 饮食上主要服用软的好消化的一些食物，牛奶可以喝的，不喝牛奶怎么补充白蛋白，怎么提高身体内的白蛋白水平呢？
患者
可以具体说一下两种转氨酶达到什么样指标可以继续服用槐耳颗粒吗 目前只需要停掉槐耳颗粒就可以了吗恩替卡韦和美能可以继续吃 如果去医院住院的话恩替卡韦和美能还用继续吃吗 有什么具体的食物可以补充白蛋白吗
患者
有什么忌口的食物吗
周彬医生
转氨酶至少要降到正常值或者比正常值多个十几二十最多了不能再高。 恩替卡韦是不能停的，美能可用可不用，它是保肝药。 补充白蛋白的食物多了，最好的是医院的一些蛋白粉，另外肉类都可以，鸡鸭鱼肉凡是都要做的烂一点好消化就行。
周彬医生
忌口的食物一般不是太讲究，不要吃得太辛辣油腻，不要吃一些腌制的一些食品就可以了。
周彬医生
有些人可能会跟你说，什么羊肉啊，什么一些火气大的肉不要吃，这个那个都不能吃，也不要完全相信
患者
就是牛羊肉什么的都是可以吃的对吧 另外硫酸吗啡缓释片止疼药是需要定时吃还是疼的受不了的时候再吃 会不会产生什么副作用或者上瘾产生依赖性
周彬医生
严格意义上来讲的话，止痛药是要按时服用的，尤其是对于晚期肿瘤病人来讲，它的疼痛是持续的，所以必须要按时服用，不要痛了就吃，不痛就不吃，这样效果不好的。
周彬医生
牛肉羊肉其实都是可以吃的，适量都是可以的。
周彬医生
不要连着好几天都吃羊肉，连着好几天都吃牛肉，这样是不可以的。
患者
鸡蛋一天两个可以达到所需营养吗 如果后续治疗后肝功能达到基本正常后 可以去你们医院进行抗癌治疗吗 后续的抗癌治疗预期效果怎么样 还是以介入治疗为基本方向吗
患者
喝酸奶和纯奶那个好
周彬医生
鸡蛋一天两个对于正常人来讲是够的，但是对于白蛋白低下的人来讲远远不够，而且你吃进去的鸡蛋白不一定能够吸收的，这存在一个吸收率的问题。 如果肝功能达到正常以后，可以到我们医院来看门诊。我们有专门针对肝癌门静脉癌栓的mdt综合门诊，每周三下午在杨浦院区，每周五上午在安亭院区，欢迎您过来咨询。
周彬医生
酸奶和纯奶都行。看喜欢喝哪种
周彬医生
我每周五会参加安亭院区的mdt门诊。
患者
后续治疗效果预期怎么样 具体要多少费用 鸡蛋只吃鸡蛋白就可以吗一天要吃几个 如果去你们医院能挂上号有床位吗
患者
到目前这个程度还有进行手术的必要吗
周彬医生
目前这个情况来讲的话，手术肯定是没有机会了。可以在我院公众号挂号预约，基本上都能挂到号的。床位的话，要看到时候需要到哪里治疗，如果是到内科，那么可能有床位，如果到外科或者说放疗科等等，那不一定要看具体情况的。
患者
医生说己经不能进行介入手术了
患者
鸡蛋呢一天几个
周彬医生
对于这种疑难杂症，需要外科，内科，放疗，科肿瘤科等等进行完整的mdt诊疗，才能够得到最好的疗效。
周彬医生
鸡蛋如果吃得下，一天最少三个，每顿吃一个。
周彬医生
鸡蛋白为主，鸡蛋黄吃得下就吃，吃不下就不要勉强，因为鸡蛋黄并不补充白蛋白。
患者
会出现呕吐的症状和大便次数增多是什么原因导致的有什么解决办法吗 除了鸡蛋 牛奶 蛋白粉还有什么补充白蛋白比较好的食物吗
患者
mdt诊疗预期费用多少
患者
有的地方说肝功能异常不能吃蛋白粉和高脂肪的东西
周彬医生
出现呕吐和大便次数增多，一般也是肿瘤晚期的一个表现。可以针对性的服用一些护胃药和止泻药。 Mdt门诊费是300块钱。 有的地方说不能吃蛋白粉，这是错的，不能吃高脂肪的东西，这是对的。试问肝功能异常白蛋白低，不吃蛋白质怎么提高白蛋白，这是一个常识性的问题。我院住院病人，白蛋白低的，能吃东西的都会服用蛋白粉治疗，难不成我院的治疗方案都是错的？
患者
不好意思不是表达这个意思 在网上看到的想确认一下 另外有什么推荐蛋白粉的牌子吗 想问一下后续住院治疗的费用
周彬医生
牌子我就不给你推荐了，有打广告的嫌疑，你在医院或者药店买就可以了。
周彬医生
后续等看完门诊制定一个方案，不同的方案的费用是不一样的，同样的费用可以采取不同的治疗方案，这个要等待方案出来
周彬医生
因为目前本身的情况已经比较晚期了，所以呢，说实话你也不要抱太大的期望。
患者
治疗后生存期可以延长多长时间 中药和西药能不能一块吃 会不会起冲突
周彬医生
效果最好的话，肿瘤可以缩小，甚至慢慢消失，当然这个可能性很小，达到这种效果的话，延长个三个月半年甚至一年以上都有可能。 大部分的情况下能够把肿瘤控制住，不让它继续扩大扩散，那么这效果也算可以延长个三个月，半年左右。 如果说方案没有效果，我没有办法扭转的话，那么可能对于生命的延长没有什么效果。 中药和西药都是抗肿瘤的，这个没有什么冲突，可以搭配使用。
患者
今天一直在打嗝是病情加重了吗
患者
是什么原因引起的
患者
有什么解决办法吗
患者
在吗医生
周彬医生
打嗝跟病情没有必然关系，是不是吃的东西不好消化？
患者
没吃什么 就喝了点鱼汤 是肿瘤刺激横膈肌了吗
周彬医生
个人首先考虑吃的东西，然后考虑腹水，肿瘤侵犯也不排除
患者
没吃什么不好消化的东西 有什么药物可以缓解吗
患者
一直打嗝
患者
一次打好几个小时
周彬医生
打嗝一般在医院可以吃镇静药，比方说氯丙嗪
周彬医生
你目前还没有去住院？
患者
还没去
患者
氯丙嗪在医院能买到吗 一次吃几片
周彬医生
医院买的到的，一天2-3次，每次半片就行
周彬医生
除了打嗝，其他情况如何？
患者
睡觉的时候会喘粗气 其他没什么明显变化 氯丙嗪是打嗝的时候吃还是定时吃
周彬医生
还打嗝就吃，按我说的吃，不打嗝了就停掉
周彬医生
建议早点去医院看看
患者
呋塞米卡和螺内酯片是要每天定时吃吗
周彬医生
是的，这个利尿按时吃
患者
为什么白天老是会犯困
患者
晚上要到十一二点才能睡
周彬医生
生物钟有点颠倒了，加上身体虚弱，白天容易困 尽量白天不要睡，晚上才能早点睡
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咨询时间: 2021-06-16
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