答 病人的生化指标高的挺多的，脂肪酶应该报危急值了，这个肯定建议住院治疗，胰腺炎的保守治疗方法基本没有大的变化，基本上都是禁食水(根据情况恢复饮食)，营养支持，抗感染，抑酶，护胃的治疗，指标的话上一次更重，可能上一次更严重，但是对于胰腺的打击是打击一次胰腺功能衰退一次，胰腺更脆弱一次，对胰腺的伤害是一次一次累加的，有过胰腺炎的病史的话一定要注意，避免接触诱发胰腺炎的因素，有胆道结石的话尽早处理，这个一个是需要看症状，是急性发作，还是缓慢发作。另外要结合指标，升高比较多，应该也是急性发作，程度的话需要看ct片子。

答 引起胰腺炎的原因有很多种(饮酒，暴饮暴食，高脂饮食，胆道系统结石，高脂血症等)，但是结果都是都是引起胰腺的炎症，胰腺的自我消化，不管是哪一种原因引起过胰腺炎，只要出现过，胰腺受过打击，胰腺炎就容易反复发作，其他原因出现的话也是会引发的胰腺炎的，判断有没有胰腺查下淀粉酶，脂肪酶就可以了，判断有没有胰腺炎查下血淀粉酶，脂肪酶就可以了，按您的这个描述，可能不是胰腺炎的，不过饮酒的确是胰腺炎的常见诱因，看量吧，如果每次都是一点点，也没有成瘾一般不算。慢性胰腺炎的话一般会经常在饮酒，油腻饮食等诱发因素后出现上腹部，左侧腹部(有的会有腰背部)隐痛不适。

答 另外有没有胸闷，气喘，有没有恶心，呕吐，除了这个超声外，有没有查血，吃的多不多，有没有喝酒，西瓜比较凉么，这个建议您查个泌尿系统超声，看有没有泌尿系统的结石的，另外查下淀粉酶，看下有没有胰腺炎，应该泌尿系结石的可能大，这个位置可能是泌尿系统结石，胰腺炎，另外再加一个的话可能是胃痉挛，先做个泌尿系统超声，查个淀粉酶，这个是保肝药，对您这个情况应该作用不大。

答 您是做的胆囊切除的手术么，现在胃口这个地方疼痛多久了，是持续的还是间断的，和饮食有没有关系，是不是吃饭油腻的时候会出现胃口和后背的疼痛，您这个还是建议您查个上腹部ct的，一个是看下有没有胆管的结石，另外看下有没有胰腺炎。最好也抽血查个血常规，肝功能和淀粉酶，胰腺发炎称为胰腺炎，胰腺也是人的一个消化器官。暴饮暴食，油腻饮食，饮酒，胆管结石，高脂血症是胰腺炎的常见诱因，暂时不想做ct的话最起码需要查个肝胆胰脾超声，加肝功能，血常规，淀粉酶的，应该胃液胆汁反流，去医院做检查吧。

答 胆囊结石胆囊炎常见的疼痛大部分都是位于上腹部或者右侧肋缘下。您之前有胆囊结石么，你能不能把您的检查检验发给我看下，小的胆囊结石容易掉进胆总管引起胰腺炎的，而胰腺炎是左侧疼痛多见，您这个还是建议您复查下肝胆胰超声，查一下淀粉酶的，怕是结石引起了胰腺炎，慢性胰腺炎的话也是比较轻微的疼痛，另外建议您手术切除胆囊的，不然胰腺炎容易反复发作，现在尽量清淡低脂饮食甚至暂不进食，油腻辛辣刺激饮食的话不仅会加重胰腺炎也会加重胆囊炎，然后尽快去医院检查明确一下诊断，其实要是能米油面汤的话是最好的，面条的话也最好是清汤挂面。

答 我看了下您的检查检验单，您这个情况肯定是建议手术切除胆囊的，如果最近身体比较虚弱不想手术也可以等身体状况好点儿了再手术，不过感冒不是手术禁忌，如果现在已经住院了，这次这是可以手术的，如果现在没有症状的话，一个月应该问题不大，不过要注意清淡低脂饮食，不要饮酒。至于胰腺炎的话，小结石掉进胆总管的话有可能引起胰腺炎的，另外胆囊充满型结石时间长了有引起胆囊癌的可能，所以还是建议尽早处理的。

答 看您最近的这一次化验，这个是很轻微的转氨酶，胆红素升高的，不用太担心。他汀类药物是有可能引起肝功能异常的，如果不是很胖的话，可以在血脂降到正常后停用他汀，通过饮食运动的调整看下血脂的情况的，您之前的血脂高的也不是很多，正常8以内，您这个8.1，非常轻微的升高，不用药应该也没问题的，总胆红素和间接胆红素都不高。真要是不放心，消炎利胆片和清肝利胆口服液都可以的，这个也很小，而且囊肿本身就是良性病，一般五公分以上或者有压迫症状才考虑处理，目前定期复查就可以了。

答 按照这个mrcp的描述的话胆总管末端纤细，显示不清，可能是胆管内泥沙样结石，胆管炎引起的，不过也不除外其他问题，比如肿瘤，但是概率一般不大。胆囊结石，如果有症状的话建议手术治疗的，但是最好等胰腺炎治疗之后在收拾，那应该问题不大，治疗胆囊结石和胰腺炎就可以了，当时也有胆囊结石么，胆囊结石有可能是胰腺炎的诱发因素，也就是说是胆源性胰腺炎，这样的话药切除胆囊，同时要注意避免暴饮暴食，饮酒，油腻饮食等其他胰腺炎的诱因，ct的话有时候看不到胆囊里有没有结石，超声最敏感最准确，不过他这个胆囊壁明显增厚的状态，加上现在有胆囊结石的话，肯定也怕建议手术的。

答 您这个目前考虑两种可能，常见是术后腹腔粘连，另外也需要排除下胆囊胆管炎，胰腺炎和阑尾炎的问题，比较少见的是肠系膜动脉血栓，这个还是建议您去医院做个超声，ct看一下的，去医院看下吧，身体本来就比较弱，最好尽快去医院看一下的，消化道出血，这个赶紧去医院，出多了要命，这个不能排除，查到原因能止血就行，好好休息吧，鼻子里是胃管，很快就会拔了的，有过胰腺炎的话，胰腺炎容易发作，之前的感染灶没有完全痊愈的话也容易犯，有糖尿病的话也容易感染，查下是什么原因，治愈了在考虑出院吧。

答 请稍等，我看下您的检查检验结果，药的话没什么问题，后续治疗可以用这些药，但是现在没什么症状的话不用吃这么多种的，一种抗生素，四种护胃药，理论最多两种护胃的就可以了，单纯看这几个指标的话问题不大，您有没有查血常规，ct，血常规没事儿的话应该问题不大，放大都看着有点儿模糊，大概看上去问题不大的，您有没有查超声，还是疼的话可以查个这个，便宜有用，可以考虑查个超声看胆囊有没有问题，有时候超声比ct好，胰腺炎的话现在指标基本正常了，注意清淡饮食就可以了，应该是可以恢复的。

答 上腹部ct最好是空腹的，如果中午不吃饭的话可以下午做，或者明天早上空腹，上午去做，有胰腺炎的话最好不要喝酒的，不然容易发作，那现在做应该差不多，五个多小时了，或者下午上班了也行，如果胰腺没有问题，左上腹又经常疼的话建议您有空了查下胃肠镜的，钙化灶没什么事儿的，这个不需要复查，这次主要是因为有新的情况，查下胰腺炎。

答 的信任，有什么可以帮到您的吗，可以把问题详细描述下，首先这个您不用担心的，问题不大的。分开给您说，对于胆囊壁毛糙这个问题，很多人都有，饮食不规律，油腻饮食等因素都会引起这个。注意一下饮食就可以了，不然时间长了可能会出现胆囊炎的情况。至于脾脏这个问题，第一是每个超声科医生用超声探头的角度不同，测量的结果可能就出现不一样，比如一个长方体，六个面的大小不是都一样的。另外每个人的身体发育不一样，因为生活条件的改善，人的升高，器官的大小也都较之前有一定改变，而课本的数值都是几年前的。

答 她是胆囊结石还是胆管结石，做ercp的话一般是胆管结石，另外做完后是不是放了鼻胆管，然后通过鼻胆管做了造影检查，做ercp的话会引起肝功能一过性异常的，有的人还会出现胰腺炎，不过大部分都是一过性的很快就恢复了，ercp需要切开奥蒂氏括约肌，之后周围水肿的话会引起胆汁，胰液排泄不畅造成功能异常，这个一般一周左右就恢复正常了，指标如果升高不多的话，可以带一点儿解痉利胆保肝药回家治疗的，注意清淡低脂饮食，可能和ercp有关的，另外上次应该也给您提到药物有时候也会引起肝功能异常，血糖随后正常饮食后再复查吧，肝功能不管是什么原因引起的，只要能慢慢恢复正常就行。抗生素应该停了，ercp恢复也需要几天时间。

答 患者目前的诊断应该就是胆囊腺肌症，这个是建议手术治疗的，这个是建议手术治疗的，胆囊腺肌症目前不太严重，但是时间长了不好，这个是建议手术治疗的，胆囊腺肌症目前不太严重，但是时间长了不好，可能和胆囊癌有一定的关系，这个如果考虑做个ct，如果考虑手术的话可以住院后在做，多久恶变不好说的，只是有这个可能，不是说所有人都会恶变的。如果暂时不想做的话就定期复查吧，这个概率不高的，一般也不会引起疼痛。她具体哪个位置疼痛比较明显，这个目前不是十分清楚，可能和远端胆管狭窄，神经源性功能障碍，结石，先天发育，激素等一些因素相关，肝功能这个问题不大，做的胆道系统的手术，会逐渐恢复正常的。

答 是右上腹么，这个很可能是胆囊结石胆囊炎的，片子上胆囊颈部有个结石，有可能卡着了，也是需要手术治疗的，手术前也是这个位置疼么，有可能的，胆结石有可能掉进胆总管。他现在这个情况建议在查下MRCP看下胆管，胰管的情况。另外查下淀粉酶，看有没有继发胰腺炎，我觉得这个处理还是有问题的，做阑尾手术的话本身可以连同胆囊结石一块儿处理了。另外胰管扩张也是需要完善胆道系统检查，我说，湘雅应该不会出诊这个情况。胆囊结石，胰管扩张一般去肝胆外科。

答 从目前的检查结果来看问题不大的，先治疗胰腺炎吧，随后复查增强ct排除肿瘤。另外您应该胰腺炎发作过几次了，这个还是建议您一定要注意的，尽量避免胰腺炎的诱因，这个病容易反复发作，并且可能越来越重，严重的会危及生命的，胰腺炎的常见诱因包括暴饮暴食，高脂饮食(包括能榨油的坚果)，饮酒，高血脂，胆道结石。未见明显肿瘤。意思是目前没有看到明显像肿瘤一样的东西。这个可能性不大的，您之前有过胰腺炎，而胰腺炎是有可能引起胰管狭窄的，所以首先还是考虑是炎症引起的狭窄的。绝大多数肿瘤磁共振是可以看到的。不过有个别不好鉴别，需要ct协助。

答 您还有没有其他检查检验，有的话一起发给我看一下吧，淀粉酶，脂肪酶没有明显的升高，并且胰腺周围没有明显渗出。根据这个结果来说的跨没有胰腺炎的，不过建议您尽量不要饮酒，不要进食油腻食欲，不要暴饮暴食的。有过胰腺炎的病人如果有这些高危因素的话很容易复发的，胰腺炎也是个可轻可重的病，轻的话可能十天半个月就出院了，重的话要命的。所以还是希望您谨慎一点儿的，这个没有什么药物能够预防的，只能尽量避免这些高危因素，这个不用一直吃的。症状消失后就可以逐渐停药。平时的确可以间断吃一点儿，因为您现在也有胆囊结石，这个药对胆囊结石胆囊炎也有一定的作用。

答 现在疼得厉害的话，最好不要吃饭，静脉输液吧。不疼的时候可以喝点儿清淡的粥试下，淀粉酶也高，可能有急性胰腺炎，最好拆下磁共振(MRCP)，看下胆管有没有结石，有些结石ct看不到，那可能是这个原因饮食的胆囊炎发作。淀粉酶稍微高一点儿，还是有可能的，如果是单纯的胆囊结石的话，公认的治疗方式是做胆囊切除的。我们医院现在也做保胆的手术，目前开展了快三千例了，是不切除胆囊，把胆囊打开后结石取出来再缝合胆囊。如果胆总管也有结石的话，一般不建议保胆，郑州人民医院，普外三科，一附院不做保胆，中心医院，省医偶尔做，需要的话到时候可以打电话。

答 现在腹腔镜微创是趋势的，住院时间短，受罪也小。不过前提是手术医生经验丰富，如果腹腔镜做的不是太熟练的话，还是做开腹更放心。这个各有利弊，腹腔镜住院时间相对更长一点儿，费用可能高一点儿，但是ercp需要切开括约肌，可能会引起胰腺炎。另外也要看结石的位置和大小。比较靠下，比较小的结石也可以考虑ercp。