答 外伤性的蛛网膜下腔出血可以做一个脑血管造影，看看血管有没有损伤。目前的话做了三次ct，没有提示蛛网膜下腔出血出血量增加的话可以继续保持治疗。可以做一个脑电图，看看外伤以后有没有癫痫发作。如果有癫痫发作的症状，需要预先使用抗癫痫药物。骨科的问题的话，包括骨科的骨折，请相关科室会诊。和神经损伤有关系，或者出血导致的血管痉挛有关系，一般问题不大，出血量毕竟比较小，脑外伤一个是怕导致血管损伤，导致动脉瘤，夹层，或者CCF，另外一个怕有癫痫。其他的神经功能障碍只能使用神经营养药物或者康复治疗，暂时不需要特殊治疗，头痛是因为出血导致的，可以对症治疗。

答 查个血常规，血栓弹力图，你用的血流导向装置吗，看看抗板药物效果怎么样，常规吃六个月复查造影，查查看，也不是不能调整的，密切观察皮肤瘀斑情况，看看有无牙龈出血，黑便那些情况。多数患者可以耐受。和这个无关，做个腰椎的磁共振吧。

答 你这个可能需要造影明确，可能是个动脉圆锥，如果是圆锥就不用手术，看了一下，还是考虑动脉瘤，这个动脉瘤的话，目前三个毫米比较规则，正在临界值上。目前的话可以有两种选择方案，第1种就是密切随访观察。第2种的话就积极的介入治疗。还是需要造影确认一下，以便治疗，造影可以更好的了解动脉瘤的形态大小有没有子囊，动脉瘤上有没有血管发出。

答 做一个脑血管造影排除，建议做脑血管造影明确，一定控制血压，还是要排除动脉瘤的，十月二十的CT提示蛛网膜下出血，没有完全吸收，脑室里还有血。右侧侧裂和枕叶的话，还可以看到蛛网膜下腔出血，脑室里面的血看不到了。可以做个脑血管造影以后再决定要不要做腰穿。做有风险，可以尝试，慢放。

答 上次你咨询过我，当时的建议就赶紧去做一个性激素六项，看看激素分泌有没有改变。这次的话我看了是一个垂体的囊肿，考虑是良性的，这个同样要做那个性激素六项，看看激素分泌有没有改变，引起头痛。如果评估影响了激素分泌，且临床症状重，考虑经鼻内镜切除，造影的话是排除血管畸形或动脉瘤的，它和这个垂体的囊肿没有任何关系。

答 还是静脉瘤，就是提示骨折，做过头颅CTA吗，不是磁共振，复查可以明确，也可以根据CT值明确，没有血管的检查，只能怀疑，不能明确，复查个头颅CT就行了。你发的这个是CT结果。目前你们医院无法区分钙化或者出血，如果是出血会自己吸收的，钙化就是钙沉积在哪里，就像水壶烧水，钙在壶里沉积一样，一般不会影响功能，我搞不清您说的血管瘤啥子意思，做个头颅CTA，不是一回事，血管成像，都没诊断清楚，海绵状血管瘤确诊了，可以考虑手术治疗的，复查ct是看看出血吸收了没有，这个海绵状血管瘤多次出血了，后面残留了钙化，我认为是这样，同时这次又有出血了。

答 这个病人是个脑腔出血，就是老百姓说的脑干出血，这个对病人的影响挺大的。这个病人是个脑桥出血，就是老百姓说的脑干出血，这个对病人的影响挺大的。从9月23号到9月25号患者的出血量的话没有增加，目前来看的话是稳定的，现在最主要的是要控制血压稳定，不能让它再出血。同时的话要保证患者的呼吸通畅，不要呛咳，导致肺部感染。目前的看的话不需要手术。

答 冲洗的液体，防止出现血栓，有的地方是盐水，有的地方是肝素盐水，肯定做了的，不要担心了，ccf，放心了，肯定有的，都要排气，你担心过度了。

答 我看了这个病人的血管结构确实不好，不知道有没有什么基础疾病，比如高血压糖尿病高血脂这些。如果左侧颈内是个多发的动脉瘤，看能不能放一个密网支架。现在还不能说费用，要我的建议是先做一个脑血管造影，评价完以后再看看目前的诊断是不是准确的，具体怎么治疗，密网支架是微创，超过3mm以上的目前建议治疗，不是复诊，是做脑血管造影明确动脉瘤的具体血管构筑。

答 有什么基础疾病吗，高血压，糖尿病，多大年龄，有什么不舒服，应该和这个凸起没关系，有也是小动脉瘤，可能是血管转弯或者动脉粥样硬化引起的，确诊建议直接做脑血管造影，不要紧张，目前都不确定的东西，因为你做了MRA都没有明确做CTA，也可能就是这一个结论，所以我说建议直接做脑血管造影更准确一点。现在经桡动脉的脑血管造影也非常成熟，病人痛苦也很小，对病情诊断是非常有帮助的。看看血管情况，有无动脉瘤，有无狭窄，如果肝功能正常，凝血血常规正常可以用他汀，阿司匹林预防，目前动脉硬化主要是低盐低脂饮食，控制一下动脉影响，他汀可以用。

答 未破裂的治疗风险一般是可以控制的，大于三毫米的，一般都建议手术治疗，目前介入都比较成熟，有微创效果。还可以开颅的话，也可以对家里经济不富裕的都是可以的。微创，你这个还是建议做手术，虽然有风险。

答 做一个脑血管造影看看评估一下，目前这个病人到底手不手术，要做进一步评估的，要做脑血管造影评估动脉瘤的情况，要做CTP看看颅内的灌注怎么样，客气。

答 有动脉瘤，合并急性脑梗死处理起来比较麻烦，磁共振发一下，先治疗急性脑梗死吧，等急性脑梗死过了，考虑择期处理动脉瘤，目前就是抗板，降脂稳定斑块，改善循环治疗，控制基础疾病，一定要严格控制血糖，正规治疗，控制血糖，按急性脑梗死治疗，等周期过了，考虑治疗动脉瘤，动脉瘤可以开颅，也可以介入治疗，家里经济可以的话可以介入治疗，两种手术方式风险差不多，费用介入贵一点，开颅便宜一点，介入治疗可能要10-15w，成功率一般都在95/100以上，开颅骨10w吧，看当地医院处理情况，一般建议至少一个月后，三个月最好，头痛头晕肢体乏力等，发病后，看手术是否成功。

答 脑干出血是需要住院治疗的，严格控制血压，降低引起再次出血的因素，可能性比较小，但是是最好的选择，等出血完全吸收了再出院，补位不好，部位不好，不再出血，长期生存，这个部位出血影响预后，再次出血一般要命，结果就是出血少，预后相对较好，脑干太重要了，会有后遗症，个体差异很大，急性期血压很难控制，有的出血吸收了没有任何问题，有的长期偏瘫，植物生存，最好保持一颗乐观的心态，积极控制血压，这是最好的治疗，个体差异很大，症状不固定，一定控制好血压，我那个偶尔有点头晕，但是血压很难控制，总体上取决于患者积极的心态，良好的控制血压，可以做一个picc。

答 动脉瘤手术以后一定要住监护室的，要观察1~2天病情稳定的才能出来。这个动脉瘤肯定是建议治疗的，不治疗有破裂出血的风险，一旦出血了以后就比较差了。手术成功率非常高的。跟着郑大第一附属医院嘛，这个没得考虑，那里的治疗技术很过硬的，没得问题。这个动脉瘤开颅介入都可以。这个要看医生拿下技术更好一点，他就推荐你做哪一种手术，这个动脉瘤的话可以放一个密网支架，应该是可以的。我们在广州南部战区总医院。密网支架确实血管的直径的话是有要求的，如果太细可能放不了。这个看国产的，进口的，国产的，支架的话十四五万，进口的十六七万吧。总共治疗完可能差不多要20来万。

答 你这个是个小动脉瘤，可以密切观察随访的，暂时不考虑治疗。就是看看动脉瘤壁的健康程度。有没有动脉粥样硬化，也不一定的，目前这个东西都是有争议的，动脉瘤壁强化到底与动脉瘤破裂有没有关系，现在都没有确切的定论，因为破裂往往发生在子囊或者最薄弱的地方。也有蚊香说动脉瘤壁的强化能够预测动脉瘤会发生变化，但这个也说不上。

答 他那个强化应该是一个缺血缺氧性改变哦。目前来看的话，动脉瘤治疗成功了的话，应该破裂的可能性比较小吧，毕竟高血压对病人应该还是有效的，可以尝试，目前老人家已经这个样子了，你不去尝试也没有更好的办法。可以考虑用点神经营养药物，加强营养支持。中医的针灸调理这些也可以试一试，嗯，常规的一些药物，神经营养因子，吡拉西坦。这里面的机制就比较复杂了。破应该和支架没关系。有可能和动脉瘤治疗以后，急性血栓形成，导致瘤体增大，然后本身不健康，动脉瘤就破掉了。也可能栓塞以后栓塞的不够致密，血流的冲击作用很强，然后导致那个一些弹簧圈在里面波动，然后出现破裂。

答 把血压控制在130-150吧，只要不在出血，当时有没有动脉瘤，因为第1次手术应该做过脑血管检查的。我还是建议做一个头颅的CTA，看一眼如果是动脉瘤的话就需要手术治疗，当然也要综合评估患者的临床基本状况。这个部位的出血，如果是动脉瘤的话，很可能是前交通的动脉瘤。

答 你把患者的检查那些发给我看一下。有一个动脉瘤。然后有些斑块混合斑可能导致小的脑梗死，这个动脉瘤超过三毫米了，一般都是需要治疗的，斑块的话暂时可以用点他汀类的药物控制一下。这个动脉瘤做介入是可能是首选，开颅的话也是可以的。未破裂动脉瘤手术风险相对还是可以控制的。整版动脉瘤的手术我们做的很多，术中动脉瘤发生出血的概率非常低的。目前的话肯定是建议做的，因为动脉瘤大于三个毫米了。三甲医院神经外科都可以做，这个手术要看你是做介入或者开颅开颅的话便宜一点介入的话，可能要贵一点。