答 你的情况考虑IgA肾炎，两种轻链都沉积是正常的，不考虑轻链沉积病。我觉得不需要做骨髓穿刺的，你的情况考虑是慢性基础上的急性加重，但目前急性损伤已经基本恢复了，节段细胞性新月体比例非常低，不要紧张，不是血管炎，可以这么理解，肾小球缺血受损，是一种慢性化病变，要注意有没有视物模糊等症状，比较轻微的，MPO轻度升高不代表就是血管炎的，定期复查即可，病理没有提示有血管炎，可以试试的，这次发病可能跟感染有关。

答 目前的情况考虑慢性肾炎可能性较大，请问病史多久了，目前血肌酐偏高，需要引起足够重视，病情属于中等，这样看来你的肾炎病史可能已经有十年以上了，荨麻疹和皮炎跟肾炎估计关系不大，目前你的血肌酐偏高，属于早期肾衰竭，不算严重，但你的肾小球滤过率估算值是91左右，属于正常值的下限，血压最好再多量几次，这跟你下一步用药有关，我们一般建议中西医结合治疗，如果不把蛋白尿控制好，病情会加重的，一个月只吃一两次止痛药应该影响不大，目前看肾功能可能有一定的好转，肾功能轻度受损，如果是慢性的没有办法治好，只能把肌酐控制在目前的水平。

答 今天值班比较那你，不一定是复发，最好复查一下，如果真的复发了，不建议打新冠疫苗，疾病稳定期再打，你母亲最好能查一下尿蛋白定量和血白蛋白，没有复发的情况下可以打灭活疫苗，你的肺还好，多发结节，边界清楚，是良性的，你母亲没复发的情况下可以正常接种灭活疫苗，你的肺定期复查即可，也可以请赵主任看看，没问题，请不用太担心，只有极少数肾病患者打疫苗后出现肾病复发，一般情况下影响不大，但现在在吃来氟米特，应该问题不大，如果确实复发了，可以把激素加到6粒，不过我觉得应该不是复发，请不用太担心，可以考虑的，就是价格相对比较贵，且医保不报销。

答 我仔细看了一下，他的尿检和肾功能是正常的，不考虑存在肾炎，吃沙坦类降压药会导致血肌酐可逆性升高，应该是原发的，跟身高体重也有关系，以尿微量白蛋白肌酐比值为准，不算高的，一般血肌酐在90以下是正常的，胱抑素在0.9以下，他的体重超重，肾脏负担比较大，超负荷工作，所以呈现一个高灌注高滤过的状态，他的情况可能是肥胖相关肾病，或者更准确的说是代谢综合征相关肾损害，包括肥胖、高血压、高血脂等多重代谢因素的紊乱综合作用，导致肾脏不堪重负，把这些控制好，病情应该不会进展的。如果体重能降到理想范围，可能后面也不一定需要吃降压药了。

答 我看了一下，肾病并没有复发。双肾回声增强跟肾病有关。阿托伐他汀可以吃的，但不一定能把血脂降到正常，吃一周后复查转氨酶、肌酸激酶、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，如果出现肌肉酸痛，随时停药，到时候看看要不要再调整药物。每天一次，每次一片。

答 目前肾炎的诊断是很明确的，肾炎并不存在细菌感染，所以吃阿奇霉素没有作用的，没看到今天的检查单，建议加用来氟米特和我院自制中成药清肾丸，先不吃来氟米特，但一般无法降至正常，可以一个月查一下尿常规，不影响健康，18.9一盒，饭后吃，每天两次，每次25粒，注意多饮水勤排尿即可，那可以吃的，一般吃五天，然后复查一下尿常规。

答 如果没有的话，那不考虑尿路感染，你的尿蛋白定量有所下降，治疗还是有效的，那注意多饮水勤排尿，两小时上一次厕所不算频繁，可以考虑加用我院自制中成药益肾丸看看，我觉得激素吃满一个月可以减量了，每两周减半片。吗替麦考酚酯需要查一下血药浓度，血药浓度一般是查空腹、服药后半小时和服药后两小时，预后应该还好的，平时大便怎么样，那可以再加用新肾炎胶囊，每天两次，每次一粒，尿蛋白定量控制在1g以下，肾病进展会相对比较慢，控制在0.4g以下最好，不需要的，注意多饮水勤排尿即可，目前可以一个月查一次，稳定以后可以拉长复查时间。

答 IgA肾病是亚洲青年人最常见的一种肾病，你的尿蛋白定量不高，治疗上可以加用普利类或沙坦类降压药，降低蛋白尿，保护肾脏，可以吃点我院自制中成药益肾丸，有可能导致血压降低，但谈不上依赖性。其实你的血压太低了，也可以考虑先不吃沙坦，一般三个月左右复查，主要成分是党参、黄芪等，你的情况预后应该不错，饮食上主要注意低盐低脂，每天的盐摄入量最好不超过5g，可以适度运动的，每天半小时左右，一周五次左右。

答 我仔细看了一下，应该没什么问题，eGFR115，很正常，不用担心，肌酐有时候会因为饮食等因素出现波动，0.91mg/dl就是80.4umol/L，可以不用吃药，注意定期复查，半年复查一次即可，你的尿红细胞计数太少了，做不出来位相的，目前可以认为没有肾炎的，注意监测血压，可以有空的时候去社区医院或者药店测一测，一周左右，如果没问题，那就一个月测一两次，以性生活次日不觉得腰酸背痛为度，不是所有的感冒喝姜汤都有用，目前没有证据表明你是肾炎，注意多休息，多饮水，不用担心。

答 我仔细看了一下你的情况，你目前的用药挺合理的，大概受损20%左右，可以要小孩的，目前的药物理论上不影响你的精子质量，男性的话一般不影响，如果所有的药都停用的话，你的血糖估计会出问题，我院这边的话一般会加用炎黄保肾胶囊延缓肾功能恶化，益肾丸降低蛋白尿，保肾康可以不吃，你目前可以正常吃二甲双胍，血肌酐超过133umol/L后需慎用二甲双胍，这两个药只有我们医院有，是自制的中成药，如果来我院的话，需要到肾脏病大楼二楼挂初诊号开单，做完检查，预约复诊后开药，主要是血糖、血压、蛋白尿都尽量要控制达标，饮食上如果进食荤菜较多，可能会导致肌酐升高。

答 你目前的情况考虑紫癜性肾炎，我觉得目前的用药还不够，建议加用小剂量激素和来氟米特或雷公藤多苷片，降压药也要吃的，最好再加上我院自制中成药，可以来就诊的，百令最好继续吃，如果能来我院就诊的话，可以在我院开药，不需要查，可以先按照我的治疗方案治疗两个月看看，如果来不了，可以请助理代你寄药，如果尿蛋白到时候没有好转，那就不需要做肾穿刺，有好转就可以不用肾穿刺，这些都可以吃，但暂时不宜多吃，每天两次，每次两片。只要之前吃了不过敏就可以吃，一般小剂量激素不太容易发胖，不浮肿，可以正常喝水，雷公藤多苷片，每天三次，每次两片，新养肾丸，每天两次，每次三克，出现头晕眼花的症状，一般认为可能存在低血压。

答 我仔细看了你的检查单，你的24小时尿蛋白定量是正常的，尿微量白蛋白肌酐比值也大多正常，我倾向于认为你不存在肾炎，请不用担心的，尿泡沫不代表就是蛋白尿，肾区疼痛也不一定就是肾脏的问题，你查了泌尿系B超也是正常的，隐匿性肾炎也会有少量蛋白尿和血尿的，你的情况不像，还是要多喝水，勤排尿，你的尿痛可能是前列腺炎导致的，前列腺炎可能是无菌性的，我认为你之前是前列腺炎导致的蛋白尿，蛋白尿的量很少，不需要担心，但我觉得没必要吃，没有必要，不需要来我院，你本来也没啥大问题，干燥综合征一般会有眼睛干涩，还有口干，不需要，每年定期体检即可。

答 化验单报告最好也发给我。是按照我们这边的处方服药，不是在原有药物的基础上。强的松片，每天三次，每次三片，过两周减一片。羟氯喹每天两次，每次两片。百令胶囊，每天三次，每次两粒。氨氯地平片，每天一次，每次一片。美托洛尔缓释片，每天一次，每次一片。活肾丸，每天两次，每次26-28粒。碳酸钙D3片，每天一次，每次两片。环磷酰胺0.8g，每月一次。生血片可以继续吃，其他两个不用吃。确实还在活动，但我觉得应该还是可以控制住的。目前的尿蛋白定量还好，不算特别高。狼疮虽然看上去挺麻烦的，但总体预后其实比常见的IgA肾病还好一些，不太容易进展到尿毒症。要有信心，好好治疗，应该没问题。路走多了脚肿很正常，你毕竟有蛋白尿，血白蛋白偏低。狼疮对心脏也有影响。

答 建议可以先把氯沙坦钾加上。辅以我院自制中成药益肾丸治疗。主要也是降低蛋白尿的作用，中医上主要是益气健脾。尿蛋白高一般是通用的。可以先吃三个月看看。不需要的。

答 我仔细看了一下你的情况，你的肾炎诊断是明确的，也是比较轻的，近期的ACR正常，尿红细胞计数也比较少。打错了，鼻炎。考虑大概率应该是个IgA肾炎。但这只是猜测，如果要明确诊断的话，还需要做肾穿刺活检。不过你的情况比较轻，不做肾穿刺活检也可以。如果是IgA的话，一般不会遗传的。不过也不能排除Alport综合征或者薄基底膜肾病的可能，这是遗传的。不放心的话可以去查一下基因检测，可以看看你孩子有没有肾病相关的基因。潜血不一定能转阴的，不过不转阴也没关系。基因检测是你们一起做的，不增加费用。只有尿潜血，不一定需要长期吃药的。抽血检查。医院一般都做不了，需要抽血外送基因检测公司。目前你吃的药是可以的，不过比较多，价格也比较贵。

答 反复尿路感染的话，治疗上一定要足疗程，现在没有症状可以不用服药，但需要注意多喝水，勤排尿，不憋尿，可以适当喝一些苏打水碱化尿液，防止尿路感染。同时建议荤素搭配，保证营养，注意休息，避免熬夜和过度劳累，适当运动，增强免疫力，注意个人卫生，也有助于防止尿路感染。尿蛋白弱阳性不一定提示肾病。建议可以查一下尿蛋白定量或者一次性尿微量白蛋白肌酐比值。这个比尿常规更准确。去年的ACR和肾功能都挺好的，今年不妨也复查一下。

答 25%左右的肾小球硬化，新月体很少。我刚刚做完两台急诊手术。肾炎宁片是中成药，主要成分是大黄和雷公藤。尿蛋白定量在1.0g以下，肾功能下降速度会很慢的。那是不治疗的情况下。或者治疗效果不佳的情况下。肾小球滤过率>90属于1期。这个肾小球滤过率也不是完全反映你真实情况的，我也跟你讲过了。从你的肌酐来看，肾功能应该大概率完全正常的。肾病的患者怀孕的风险肯定比健康女性要高不少，但也不是绝对不能要，自己要做好充分的心理准备，确实有可能出现蛋白尿增多，肾功能恶化。你激素逐渐减量至停用之后，阴道炎应该会有明显的改善。高血脂的原因比较多，有的跟饮食有关，有的跟遗传有关。你吃激素的话，也可能会导致血脂异常。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 不过她的情况以后还是要考虑透析的。以后可以考虑，不过糖尿病要控制好的情况下。益肾丸可以吃的，但只能起到辅助治疗作用。可以吃点炎黄保肾胶囊和益肾丸。有一定作用，但我认为性价比不太高。有条件可以吃开同，配合优质低蛋白饮食，降肌酐。如果出现经常性的高钾血症、夜间无法平卧、胃口很差、经常恶心呕吐等症状，需要尽快透析。你母亲的情况估计还可以再保一两年。肾移植推荐就近登记。可以先开三个月吃吃看。不推荐，因为有了肾源，一般几个小时内就要赶到配型。我们这边一般三五年甚至更长。肾衰宁吃完可以不用吃了。益肾丸一天两次，每次3g。炎黄保肾胶囊，每天两次，每次一粒。一般可以吃呋塞米降钾，注意低钾饮食。螺内酯已经停了，应该不会高钾了。

答 你的尿红细胞形态提示畸形红细胞10%，考虑你的血尿，应该还是跟结石有关。尿蛋白定量也是大致正常的。一般在0.5g以下，可以认为是生理性蛋白尿。10%那是尿红细胞形态。跟尿蛋白不是一回事。70%以上的尿红细胞为畸形红细胞，考虑肾炎的可能性大。那应该还好，不太考虑高血压，荡寇志的肾损害。那你的血压控制得不太理想。最好能控制在120-130/70-80。根据你的血压来看，你可能要加用这个药。单独吃一种不一定能控制好。横纹肌溶解的时候，也会出现腿部肌肉疼痛的。不太像，你的肌酸激酶高得不算很厉害。确实有点奇怪，如果是肺部慢性感染灶，似乎不至于引起这个。如果还是发烧的话，建议多查几次血培养。