患者
吴医生，你好，帮我看一下我的肾穿报告。（女，40岁）
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吴边医生
你好，我正在门诊，结束后尽快回复你
患者
好的
患者
病程描述：2017年发现尿潜血，当泌尿系统感染诊治，输液左氧，治疗约3个月，未治愈，潜血2+； 后发现双肾数颗多发性结石，当结石处理；后一直未尿检； 2020年1月15日镇上人民医院检查肾功能，肌酐正常：81.8，参考区间：44-132.6；尿酸正常：305.9，参考区间：89-357； 2021年2月23日3甲医院检查肾功能，肌酐正常：54，参考区间：35-133； 2022年12月第一次阳，第一次出现肉眼血尿，颜色逐减，连续2到3次后消失，后期未去检查； 平时身体较常人易乏力（甲亢病程较长，从小如此），无其他异常症状表现，有观察小便习惯，颜色偏黄，尿量中等，从小夜起一次，未发现泡沫尿； 2023年: 6月中旬开始牙疼，先是左边智齿发炎，后面上下，左右都发炎，牙龈肿痛，持续近一个月，吃过消炎药； 7月初开始咳嗽，时好时坏，服止咳药，消炎药，晚上加重，持续到9月5日 7月底腰肌劳损发作，腰部轻度不适，一周后加重，出现长短腿，持续约一周，通过锻炼于8月中旬逐渐缓解；
患者
病程描述：2017年发现尿潜血，当泌尿系统感染诊治，输液左氧，治疗约3个月，未治愈，潜血2+； 后发现双肾数颗多发性结石，当结石处理；后一直未尿检； 2020年1月15日镇上人民医院检查肾功能，肌酐正常：81.8，参考区间：44-132.6；尿酸正常：305.9，参考区间：89-357； 2021年2月23日3甲医院检查肾功能，肌酐正常：54，参考区间：35-133； 2022年12月第一次阳，第一次出现肉眼血尿，颜色逐减，连续2到3次后消失，后期未去检查； 平时身体较常人易乏力（甲亢病程较长，从小如此），无其他异常症状表现，有观察小便习惯，颜色偏黄，尿量中等，从小夜起一次，未发现泡沫尿； 2023年: 6月中旬开始牙疼，先是左边智齿发炎，后面上下，左右都发炎，牙龈肿痛，持续近一个月，吃过消炎药； 7月初开始咳嗽，时好时坏，服止咳药，消炎药，晚上加重，持续到9月5日 7月底腰肌劳损发作，腰部轻度不适，一周后加重，出现长短腿，持续约一周，通过锻炼于8月中旬逐渐缓解；
患者
7月15日检查肾功能，肌酐上升：76.9（参考范围：35-73），尿酸上升369.8；肾小球滤过率83.8 8月7日晚，发现尿液半分钟后，逐渐呈淡淡地粉红色； 8月8日16点发现尿液呈可乐色，之后大量喝水，尿液出现肉眼可见血尿； 半夜急诊，肌酐86.6；红细胞计数8082.7，尿蛋白2+，白细胞49.9，尿白细胞酯酶1+，服消炎药一种+咳嗽药 8月11日低热，无疼痛，无尿频尿急，尿液相对减少，肌酐107.1，尿酸410.9，肾小球滤过率56.1；晨尿红细胞计数161.1，尿蛋白1+，白细胞34.4，镜下红细胞31-50，中午开始腰部发胀裤头变紧，无明显水肿；服消炎药1种+止咳药 8月12日肌酐86.3，尿酸434.1，肾小球滤过,72.9；晨尿白细胞正常，尿蛋白1+，红细胞计数106.6，镜下红细胞6-10；尿量明显减少，晨尿约50ML；9点到下午16:30，每3小时尿量30到50ML；腰部发胀裤头变紧，无明显水肿；17点尿量开始正常；服消炎药1种+止咳药 8月13日肌酐83.7，尿潜血3+，尿蛋白2+，
患者
红细胞计数 675.1，白细胞206.9，镜下红细胞31-50，管型5.4，尿量正常，腰部发胀裤头变紧，无明显水肿；服消炎药1种+止咳药 8月15至17日住院期间，做了各项检查，肌酐70.3，尿酸321.6，肾小球过滤93.4，肾内科未用药，尿量正常，停咳嗽药 8月17日至9月3日期间，未吃消炎药；8月17日24小时尿蛋白定量301.5mg； 8月25日餐后肌酐123，尿酸404，肾小球过滤47.1 9月1日上午肾穿刺，肌酐78，尿酸358，肾小球过滤81.61；潜血3+，尿蛋白+，红细胞计数95.1；9月3日开始吃纷乐，1日/3次，1粒/次；9月4日肌酐67，尿酸296，肾小球过滤98.7；9月11肌酐75，尿酸351，尿素/肌酐＝0.08，潜血3+，蛋白+，镜下红细胞10-30个 9月19镇医院肾功能正常，潜血2+，尿蛋白阴，镜下红细胞0；10月2日，3甲医院，肾功能正常，尿蛋白阴性，红细胞计数477.7，镜下红细胞31-50； 10月3日24小时蛋白定量108.8mg 9月12日碘131治疗服用18个单位碘核素，服用泼尼松，用量情况如下： 13日-18日持续7天服用，3片/次
吴边医生
好的，我刚刚下门诊，一会儿来看看
患者
3次/天； 19日-25日持续7天服用2片/次、3次/天 26日-10月2日持续7天服用1片/次、3次/天 10月3日-6日持续4天服用1片/次、2次/天 10月7日-9日持续3天服用1片/次、1次/天。 以上是我的病程及用药情况。 我有几个疑问：红细胞又增多，是因为激素减量了吗？肾内科医生只配了纷乐，激素是因为做了甲亢碘131治疗核医学医生配的。因为做肾穿之前查出抗核抗体弱阳性，抗pr3正常，抗mpo:23.93↑，参考范围0-20，怀疑丙基硫氧嘧啶引起血管炎，所以马上做了碘131治疗。昨天复查mpo还没出结果。另外，我血液游离轻链kap：23.4↑，游离轻链LAM正常，游离轻链比值正常； 尿k轻链2.7↑，参考范围0-0.7，L
患者
尿L轻链0.7↑，参考范围0-0.4。 肾穿报告系膜区Kappa2+/3+、Lambda3+，是表示轻链沉积吗？我是轻链肾病吗？
患者
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患者
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吴边医生
你好，你的情况考虑IgA肾炎，两种轻链都沉积是正常的，不考虑轻链沉积病。
患者
吴医生，需要做骨髓穿刺排查骨髓瘤吗？我当地的医生说做一个放心，浙大的医生说不需要。
患者
我这是不是急性的？穿刺之前肌酐忽高忽低，增加得也很快。然后有阶段性新月体了，有点害怕
患者
医生，你晚上应该有时间吧，能不能晚上再谈一下我的病情和治疗方案
吴边医生
抱歉让你久等了，今天值班比较忙
吴边医生
我觉得不需要做骨髓穿刺的
吴边医生
你的情况考虑是慢性基础上的急性加重，但目前急性损伤已经基本恢复了
吴边医生
节段细胞性新月体比例非常低，不要紧张
患者
哦，那就好。肾穿报告上能看出有没有血管炎吗
患者
33个小球球形硬化了3个了，是死掉了吗。
患者
目前医生就让吃纷乐，一天三次，一次一片。医生说我对这个药还比较敏感。
患者
那我这Iga肾病是轻微的还是中期呢，我看肾穿报告，除了有新月体不太理想，有好几处写的是轻度
吴边医生
不是血管炎
吴边医生
可以这么理解，肾小球缺血受损，是一种慢性化病变
吴边医生
要注意有没有视物模糊等症状
吴边医生
比较轻微的
患者
感谢吴医生这么晚还帮我解答。医生说纷乐这个免疫制剂已经是副作用最小的药了。它对眼睛有伤害。 我脾胃也比较虚，10岁开始头顶就开始长雪白的头发，从最顶上头旋开始蔓延开。 2017年年底出了个小车祸后，就一直一天到晚打嗝，严重的时候，睡觉都要被嗝醒来，肠镜胃镜检查都是好的，西药中药都断断续续吃过，药一停就又打嗝。 去年开始没吃药了，稍微缓解点，今年开年开始好了很多，三四月份开始就不打嗝了。 这次生病，做了很多生化检查，细胞因子，免疫系统方面的抗体等检查。主要就是尿轻链方面上升，血液游离轻链上升，抗核抗体弱阳性，Mop少量上升，铁结合力下降点，淋巴细胞下降点，其他血液电泳，尿电泳都正常，血液免疫系统方面抗体都是阴性，没有三高，各项指标看上去都还可以，当然甲状腺方面的指标是异常的。 我这种情况，适合中医治疗吗？
患者
甲亢已经于今年9月12日做了碘131治疗，之前窦性心率过速，现在心率下来了，静坐状态下白天70到85，睡前70左右。 血压高压很正常，不同时段，高压一般110到125，低压70到85。感觉低压有时候相对高了一点，但是一般不超85，所以有时候高压、低压血压差相差有点小，25左右。一般都相差30多一点。
患者
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患者
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患者
mop比8月底的高了
患者
mpo比8月底的高了
吴边医生
MPO轻度升高不代表就是血管炎的
患者
看起来是持续升高了。需要排查吗？还是定期复查就可以。
吴边医生
定期复查即可，病理没有提示有血管炎
患者
吴医生，我这情况适合中药调理吗？
患者
西药并发症多呢。睡眠也很不好，有点迂堵。
吴边医生
可以试试的
患者
好的。谢谢你吴医生
患者
我这形成的节段性新月体，还有希望恢复吗？还是说通过治疗只能延缓进展？
患者
这次的急性发病，病因是：不是牙周炎或咳嗽引起的
吴边医生
不客气，有希望恢复的
吴边医生
这次发病可能跟感染有关
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2023-10-06
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