答 建议查一下叶酸和维生素B12水平，还有铁代谢指标，否则不太好调整贫血用药，保肾的药物不太清楚为何你不吃，加用复方α酮酸片看看，要配合优质低蛋白饮食吃，尽可能少吃荤菜，只能起到一定的延缓作用，坚持吃，不影响，激素可以吃少量，或者你可以选择不吃激素，只吃来氟米特片，叶酸偏高，不建议继续吃两片，每天一片就够了，加用来氟米特片，每晚两片，复方酮酸片，每天三次，每次四片，跟着第一口饭同服，如果你不拉肚子的话，血压还不错，硝苯地平可能使血管扩张，所以显得红，来氟米特吃10mg的两粒，应该问题不大，复方酮酸片也可以补充必须氨基酸，让你不至于营养不良，后面可以减量的，这两个都可以的。

答 眼睑浮肿很可能跟半夜饮水有关，口渴需要查一下血糖，一般一个月左右可以复查，年后查即可，嘴巴里面黏黏的，一方面可能跟血糖高有关系，一方面，可能也跟毒素水平高有关。肌酐，尿素氮等，可能会有一些变化，比如肾功能有可能在短期内有恶化。肌酐和尿素氮升高，没有浮肿的话，一般1500ml左右即可，有些人会出现尿量减少，有的人会有恶心呕吐，但也不一定有明显的症状，需要吃非布司他，比上次的肌酐高，尿酸也升高了，加用非布司他，先每天半片，尿酸太高了，就加一个非布司他即可，一周左右，非布司他是吃40毫克的半片。这个跟心血管的药不冲突，餐前吃即可，可以都吃上，五种药，尿酸如果降下来的话，肌酐有希望也降下来，如果空腹吃胃不舒服的话，那就餐后吃。

答 你目前的情况考虑紫癜性肾炎，我觉得目前的用药还不够，建议加用小剂量激素和来氟米特或雷公藤多苷片，降压药也要吃的，最好再加上我院自制中成药，可以来就诊的，百令最好继续吃，如果能来我院就诊的话，可以在我院开药，不需要查，可以先按照我的治疗方案治疗两个月看看，如果来不了，可以请助理代你寄药，如果尿蛋白到时候没有好转，那就不需要做肾穿刺，有好转就可以不用肾穿刺，这些都可以吃，但暂时不宜多吃，每天两次，每次两片。只要之前吃了不过敏就可以吃，一般小剂量激素不太容易发胖，不浮肿，可以正常喝水，雷公藤多苷片，每天三次，每次两片，新养肾丸，每天两次，每次三克，出现头晕眼花的症状，一般认为可能存在低血压。

答 你父亲目前存在肾功能不全，也有少量蛋白尿，住院的时候肌酐已经比较高了，有可能跟去年年底做颈动脉造影有关，他吃的心脏病药物，一般倒不会引起肌酐升高，可以把缬沙坦氢氯噻嗪暂停，因其可能导致尿酸升高，可改为缬沙坦氨氯地平，另外建议加用我院自制中成药保肾片延缓肾功能恶化，虫草制剂比如百令胶囊或金水宝片修复肾损伤，益肾丸降低蛋白尿，复方酮酸片配合优质低蛋白饮食控制肌酐和尿素氮增长，比较严重，肌酐比之前增加了接近一倍，最终会进展到尿毒症，目前存在慢性肾功能不全，急性加重，最好不超过一个月就要复查，他这个年纪如果长期肌酐在350以上，就已经是尿毒症了，也可以邮寄，不过建议近期最好能来我院复查一下。

答 我仔细看了一下，你的尿红细胞计数并不多，我怀疑你可能是因为近期肾脏出现了尿酸结晶，所以出现了少量红细胞，不太考虑肾炎，461的话，控制饮食，减轻体重，还是有希望降下来的，平时要注意多饮水，保持每天尿量在2000ml以上。尽量避免熬夜。食物上需要减少外源性嘌呤来源，避免食入高嘌呤的饮食，如动物内脏、海鲜类、豆制品、荤汤，少吃荤菜、坚果、甜食，不宜饮酒。如果改变生活方式，三个月后还是尿酸高，建议服药，再复查一下肾脏B超，看看有没有结晶或者结石，肾囊肿绝大多数都是良性的，不需要在意，也不一定的，你的尿红细胞计数太少了。

答 尿蛋白定量不算太高，肌酐对于女性确实偏高，建议做一下，可以根据肾脏大小和结构来判断，情况可能还不算严重，目前可以不用做，等服药一段时间复查一下，如果指标有改善，那可以不用做肾穿刺，可以先口服药物治疗，肌酐本身有一定的误差，而且急性损伤可以恢复，肌酐可以下降，能否要孩子，最好能做个肾穿刺活检帮助判断，建议要加用厄贝沙坦片降低蛋白尿，一天一片，可以不吃。如果血压控制不到130/80以下，再加氨氯地平，注意控制盐，每天尽量不超过5g，尽量不吃酱油和味精，我觉得应该是比较好控制得，不要道听途说，大多数慢性肾炎好好控制都是可以不进展到尿毒症阶段的。

答 如果要备孕的话，是需要停用缬沙坦的，0.78还是偏高一些，最好到0.5以下停药比较好，一般维持两三个月，可以考虑暂停药物备孕了，这个药我不太了解，跟我们的益肾丸成分不一样，我们的不是八味益肾丸，主要成分有十二味。

答 不看加号，看尿红细胞计数，一般不影响，从鼓楼的尿沉渣报告看，还是考虑肾炎，不需要做肾穿刺的，不需要吃药的，这也是正常的，省人民医院有，第二次尿也可以，差别会有一些，但不会很大，一个多月的奥美拉唑一般不会伤肾，一般可能出现夜尿增多，一般不会，肌酐升高、少量蛋白尿等，不算的，一般90以下就好，但这个不一定，你多吃点肉，可能肌酐就高了，预后很好，一般不会加重，到时候根据情况具体分析，细菌感染和病毒感染处理的方法不一样，反复感染后可能会加用，不一定的，慢性咽炎、鼻炎、扁桃体炎都有可能，可能有影响，但并不一定，不用太担心，一般变化不大，也不是的，轻微蛋白尿并没有太大影响。

答 我看了一下，挺正常的，尿隐血虽然1+，但尿红细胞计数正常，可能跟前列腺炎有关，急性炎症期前列腺组织充血可能导致隐血，如果有钙化或者结石也可能导致隐血，急性的可能性比较大，建议你不要有心理负担，要把精力放在工作和学习上，要避免久坐，规律排精，尽量不吃辛辣刺激食物，戒酒，如果暂时没有生育要求，可以每日热水坐浴二十分钟。你不需要再看这些信息了，徒增烦恼，你并不是肾炎，你今天在鼓楼医院查的尿常规就可以看出来，前列腺炎也不一定要治，养养就好，注意事项我也告诉你了，但你现在复查了，尿红细胞计数是正常的，不放心的话，过段时间再查一下尿沉渣。

答 他的白蛋白很低，尿蛋白属于大量，从尿里漏出的蛋白较多，如果持续漏，那白蛋白会一直比较低，因为他比较胖，肾脏本身就偏大，一般慢性肾功能不全，肾脏会缩小，可以来看看，慢性肾功能不全的可能性比较大，要透析了，如果是慢性肾功能不全，是需要尽快透析了，但暂时不透，也还没有生命危险，最好还是把你父亲带过来，可以现场挂，近期饮食上注意尽量不要喝汤、稀饭，主要吃优质低蛋白饮食，每天不超过一杯牛奶，一个鸡蛋白，二两肉或鱼，少吃或不吃豆制品。目前不肿，可以稍微吃一些，但要注意每天早上空腹称体重，体重不能涨，可以先把促红素打起来，血压太高了，明天可以详细记录一下。

答 我仔细看了一下，你的检查结果大致都是正常的，尿红细胞计数其实不多的，只是稍微超了一点，未分类是因为尿红细胞计数比较少，无法进行分类，不太像肾的问题，阴囊和肛门之间的部位，我考虑你可能有前列腺炎，所以会有尿频，有前列腺炎，B超不一定有问题，肾小管损伤一般夜尿次数会增多，前列腺炎通过B超不一定能判断，所以你不用担心肾小管损伤的，一般要到泌尿外科查前列腺液，目前已经可以排除肾的问题了，不用担心的，没有做肾穿刺活检的病人，第三次就诊都会约到CKD门诊，可以继续吃，没有什么副作用，对你的隐血和前列腺炎(如果有)也有一定帮助，有人吃了百令胶囊会上火。

答 你母亲的肾衰，一方面考虑是因为既往的肾结石导致肾积水，时间长了造成左肾萎缩。另一方面，因为年纪较大，代谢异常，出现高尿酸血症，长期的高尿酸血症会导致肾小管间质损伤，进而出现肾功能不全，此外，长期高血压也会造成肾损伤，此外还有蛋白尿，长期的蛋白尿也会加重肾损伤，目前的肌酐确实已经到了尿毒症水平，不过考虑这一个月肌酐上升较多，有可能为慢性肾功能不全急性加重，肾功能有可能会恢复一小部分，但最终她可能还是无法避免透析，目前看看能不能延缓一些肾功能恶化，一般如果出现了恶心、晨起呕吐、胃口较差、夜间无法平卧的情况，需要尽快透析，年龄较大，不太推荐腹透。

答 尿蛋白还是正常的，主要有少量尿红细胞和白细胞，尿肌酐不单独看的，我之前好像也告诉过你，只看尿微量白蛋白肌酐比值，随机尿的尿肌酐波动很大，尿肌酐不单独看的，谈不上不正常的，尿白细胞不算多，那可以不吃药，或者来我们医院开点滋肾丸，网上没有，暂时不吃没关系，多喝水，勤排尿即可。

答 我仔细看了你的检查单，你的24小时尿蛋白定量是正常的，尿微量白蛋白肌酐比值也大多正常，我倾向于认为你不存在肾炎，请不用担心的，尿泡沫不代表就是蛋白尿，肾区疼痛也不一定就是肾脏的问题，你查了泌尿系B超也是正常的，隐匿性肾炎也会有少量蛋白尿和血尿的，你的情况不像，还是要多喝水，勤排尿，你的尿痛可能是前列腺炎导致的，前列腺炎可能是无菌性的，我认为你之前是前列腺炎导致的蛋白尿，蛋白尿的量很少，不需要担心，但我觉得没必要吃，没有必要，不需要来我院，你本来也没啥大问题，干燥综合征一般会有眼睛干涩，还有口干，不需要，每年定期体检即可。

答 我现在手上有重要的工作需要完成，目前的情况考虑存在肾病综合征，建议完善一下尿蛋白定量检查，必要时行肾穿刺活检，优甲乐可以吃的，一般早餐前半小时吃，科素亚建议可以改成海捷亚看看，如果血压还偏高，海捷亚可以加量到一天两次，海捷亚是50mg氯沙坦钾+12.5mg情侣拍品，氢氯噻嗪，硝苯地平控释片更好一些，可以一起吃，还是一天两次，最好能够记录早中晚的血压然后发给我，我来看看什么时间点合适，硝苯地平控释片早上八点和下午四点吃，希望你的血压能尽快控制好，可以适当吃一些的，每天二两肉或者鱼，一个鸡蛋没问题的，目前的血白蛋白较低，加用雷公藤多苷可能导致血白蛋白进一步降低，加重浮肿。

答 尿酸确实太低了，肌酐也偏高，提示应该存在肾小管间质损伤，一般的男性肌酐是<90的，尿常规最近有没有做过，可以继续吃金水宝或百令胶囊，最好能查一下尿常规和肾小管功能看看，生活上注意避免过度劳累、熬夜，尽量防止感冒、腹泻，不要染发、接触有机溶剂，不要吃肾毒性不明的中草药，尽量不吃速效感冒药、止痛药。尿常规不包括肾小管功能，主要的治疗只有服用虫草制剂，要看你是否发热，如果发热需要去医院查一下血常规，必要时要查胸片或者胸部CT，不发热的话尽量吃不含速效感冒药成分的纯中成药，风热感冒可以吃清开灵颗粒，风寒感冒可以吃正柴胡颗粒，有好转的可能，过于激烈的体能训练可能会导致急性肾损伤，尿浓缩试验、尿RB蛋白、尿NAG酶。

答 你的情况活动性病变还是比较多，不排除跟你的咽炎和劳累有关，还是需要一些免疫抑制剂，我看左医生已经给你加了来氟米特，应该会有一定的效果，颜色深也可能是小便间隔时间长，尿液浓缩的原因，目前吃中成药不推荐吃辛辣刺激食物，活动性病变通过加大免疫抑制强度可以压制，所以给你加了来氟米特，我觉得还是挺高的，激素减量按理来说睡眠会变好，但可能你还是比较焦虑，激素不宜吃太久，对病情没有影响，因为加了来氟米特，免疫抑制的强度是增高的，是慢慢减少的，你之前的方案强度不够，先把中草药吃完再说吧，不用怕睡不着，你这个剂量一般不会，过两周开始吃三片半，过两周减到三片，再过两周减到两片半，以此类推。

答 大致可以看清。目前看你的情况考虑存在急性肾损伤，有可能跟肾病综合征本身有关，也有可能和他克莫司造成的肾小管间质损伤有关，我觉得应该是有希望恢复的，请不用太担心。建议暂停他克莫司。加用百令胶囊或金水宝修复肾损伤。另外可以皮下注射促红素修复肾损伤。蛋白尿还是主要先靠激素，短时间很难降下来。有机会，估计可能要几个月。目前血白蛋白低的情况，暂时不建议加雷公藤多苷。金水宝片每天三次，每次四片。他克莫司我认为全停比较好。目前的激素可以。金水宝和百令一起吃。肌酐可以降的，放心。你可以在我院微信公众号上预约。降肌酐的药物方面还是靠我说的那几个。第一次来好像也可以约的。这个也可以。一天三次，每次三粒。

答 你好，欢迎选择我的春雨诊所