患者
吴医生您好！我妈72岁，于8月5号脑溢血住院，查出肌酐290，钾6点多，诊断为慢性肾衰5期，高血压二十几年，05年输尿管开刀拿过结石，才发现左肾萎缩但肌酐尿酸正常，15年痛风尿酸升高，吃六味地黄丸吃了十几年，19年8月检查时肌酐升高至190，今年8月5号脑溢血后肌酐上涨，其中钾高住院几次，吃环硅酸锆钠散才降下来，现在在家吃药治疗，家里一堆药，每家医院不同，也不知道要怎么吃了，请吴医生您看下（女，72岁）
这是我妈吃的药，18号去湘雅二医院门诊，昨天开始按照湘雅二医院医生开的药吃，我妈吃着胃不舒服，左脚今天膝盖有发烧，应该是痛风发作了，我妈是不是接近尿毒症了，能吃药控制暂时不透析吗？能找出病因对症下药吗？谢谢您！
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吴边医生
你好，欢迎选择我的春雨诊所
吴边医生
你母亲的肾衰一方面考虑是因为既往的肾结石导致肾积水，时间长了造成左肾萎缩。
吴边医生
另一方面，因为年纪较大，代谢异常，出现高尿酸血症，长期的高尿酸血症会导致肾小管间质损伤，进而出现肾功能不全
吴边医生
此外长期高血压也会造成肾损伤
吴边医生
此外还有蛋白尿，长期的蛋白尿也会加重肾损伤
患者
还有治好的机会吗？现在应该怎么治疗呢？
吴边医生
目前的肌酐确实已经到了尿毒症水平，不过考虑这一个月肌酐上升较多，有可能为慢性肾功能不全急性加重，肾功能有可能会恢复一小部分
吴边医生
但最终她可能还是无法避免透析，目前看看能不能延缓一些肾功能恶化
患者
吴医生您好！由于工作不能同时在线，我多问几个问题，1.我妈要到什么程度透析才最好，怕不懂损伤其它器官，腹膜透析还是血液透析好呢？2.我妈现在吃的药是若正确，这么多种怕适得其反，现在吃的药已发给您了，有吃错的请纠正下。 3.今天早上血压160多（没吃药测的），前些天140多，降压药吃的硝苯地平片，早上两粒晚上一粒，有更好的降压方案吗？
吴边医生
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吴边医生
一般如果出现了恶心、晨起呕吐、胃口较差、夜间无法平卧的情况，需要尽快透析
吴边医生
年龄较大，不太推荐腹透
吴边医生
非洛地平缓释片可能比硝苯地平控释片更适合老年人
吴边医生
血压最好一天测三次，早上血压较高，可以睡前吃一片多沙唑嗪缓释片，不过要注意晚间起床一定要慢
吴边医生
防止体位性低血压
患者
吃非洛地平缓释片该怎么吃呢？要联合用什么药吗？
吴边医生
早晚各一片
吴边医生
美托洛尔片可以改成美托洛尔缓释片，早晚各半片
患者
美托洛尔缓释片早晚各半片，就吃这一种吗？还是要联合别的降压药
患者
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患者
还请您看下，我妈这样吃药可以吗？感觉药太多，怕伤胃
吴边医生
非洛地平缓释片、美托洛尔缓释片，加上多沙唑嗪缓释片
吴边医生
参乌益肾片、药用炭片、羟苯磺酸钙胶囊、尿毒清颗粒等可以不用吃
吴边医生
有条件可以加用复方α酮酸片配合优质低蛋白饮食降低肌酐
患者
上面您说的降压药，早上和晚上怎么吃，分别吃几片，另外想您开个处方，改个方案吃药
患者
18号去长沙湘雅二医院开了几千元的药感觉不靠谱，医生看病也非常草率，你们医院是治肾最有名气的，所以才找到你
吴边医生
早上一片非洛地平缓释片，半片美托洛尔缓释片，下午四点一片非洛地平缓释片，半片美托洛尔缓释片，晚上九点多沙唑嗪缓释片，注意起床、蹲下站起时动作慢，防止体位性低血压
吴边医生
你指所有的药物都改。
吴边医生
开处方？
患者
这是我家现有的药，请您开个处方，哪些药该吃和需要补充什么药。1.药用炭胶囊2.环硅酸锆钠散3.百今片4.益气维血片5.百令胶囊6.羟苯磺酸钙胶囊7.复方a-酮酸片8.参乌益肾片9.尿毒清颗粒10.非布司他片11.碳酸镧嚼片12.碳酸氢钠片13.大黄碳酸氢钠片 降压药有1.硝苯地平控释片.2.琥珀酸亚铁片3.酒石酸美托洛尔缓释片
患者
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吴边医生
关于药物调整我已经告诉您了呢
吴边医生
有的药可以不吃，有的药你家里也有，应该不需要我开处方了吧
患者
好的，那我把降压药改下，吃你给的处方，其它的不要吃的就不吃了
患者
我妈贫血现在吃了益气维血片，家里还有成组人促红素液要打吗？
患者
一星期一钟的
吴边医生
促红素还是要打的，琥珀酸亚铁也是要吃的
患者
吴医生您好！本来是想来你院治疗的，因为长沙比较近去了湘雅一医院和二医院，治疗效果没想像中的好，要是去你们医院治疗会有更好的治疗方案吗？可以延缓尿毒症的时间吗？是否去了能住到院，还是开些药回家吃
患者
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患者
是这个降压药吗？
吴边医生
不是呢
吴边医生
哦，是的
患者
吴医生您好！本来是想来你院治疗的，因为长沙比较近去了湘雅一医院和二医院，治疗效果没想像中的好，要是去你们医院治疗会有更好的治疗方案吗？可以延缓尿毒症的时间吗？是否去了能住到院，还是开些药回家吃
患者
在吗？
吴边医生
你好，这种情况来我们医院可能也没有太好的办法
吴边医生
只能开药回当地吃
吴边医生
尽量延缓肾功能恶化
患者
还是请你开个处方吧，相信比别家医院更专业些
吴边医生
目前最重要的是把血压控制好，我已经调整了降压的处方了。保肾的药物我已经帮你帮可吃可不吃的药物也去掉了，其他药物都可以在当地买的
患者
饮食方面和日常怎么护理呢？
吴边医生
饮食上注意优质低蛋白饮食，每天不超过一杯牛奶，一个鸡蛋白，二两肉或鱼，少吃或不吃豆制品。
患者
百令片和百令胶囊一样吗？
吴边医生
差不多的
患者
就吃一种百令片可以吧
吴边医生
可以的
患者
那就吃1.益气维血片2.大黄碳酸氢钠片3.非布司他片4.百令片5.阿托伐他汀钙片6.叶酸片7.环硅酸锆钠散（五天一包10毫克的）降压药就按照您这样吃。
患者
1.药用炭胶囊2.环硅酸锆钠散3.百今片4.益气维血片5.百令胶囊6.羟苯磺酸钙胶囊7.复方a-酮酸片8.参乌益肾片9.尿毒清颗粒10.非布司他片11.碳酸镧嚼片12.碳酸氢钠片13.大黄碳酸氢钠片 降压药有1.硝苯地平控释片.2.琥珀酸亚铁片3.酒石酸美托洛尔缓释片
患者
这是家里现有的药，您看还有可吃的吗？
患者
那就吃1.益气维血片2.大黄碳酸氢钠片3.非布司他片4.百令片5.阿托伐他汀钙片6.叶酸片7.环硅酸锆钠散8.复方a-万酮酸片（五天一包10毫克的）降压药就按照您这样吃。（加了个复方a-酮酸片）
患者
请您对照下我发的药，有需要调整的吗？
患者
家里药太多有点乱，不知该吃哪种好
吴边医生
好
吴边医生
就按你发的那八种药加降压药
患者
琥珀酸亚铁片是降压的吧，吃了您开的降压药还要吃吗？
吴边医生
是补充铁元素改善贫血的
吴边医生
也要吃
患者
就除了你开的降压药，其它的吃9种药哦
吴边医生
是的
患者
我妈吃大黄碳酸氢钠片作呕，家里还有碳酸镧嚼片，碳酸氢钠片，可换一种吗？
吴边医生
那就吃碳酸氢钠片
吴边医生
碳酸镧片是降磷的
吴边医生
要根据复查的血磷来判断
患者
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患者
吃这种
吴边医生
可以
患者
阿托伐他汀钙片，没有了，要吃吗？
吴边医生
如果之前在吃，那就继续吃
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咨询时间: 2020-11-21
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