吴医生您好，自从九月份出院以后，一...-真实医生回答-春雨医生

患者

吴医生您好，自从九月份出院以后，一直没化验，今天化验了，您看我的药是否需要调整一下，我现在用药，早上半片优甲乐，25mg的倍他乐克一片，科素亚50mg一片，碳酸氢钠4片（0.3个），每天两次，腺苷钴胺片2片，每天两次，叶酸片（5mg）每天两次，多糖铁胶囊一天一次，一次一粒，下午4点一片硝苯地平缓释片（1）。请您给看看，谢谢。（男，52岁）
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吴边医生

你好，欢迎再次选择我的春雨诊所

吴边医生

请问这次没有查尿检和血常规吗？

患者

前一段做了个尿常规蛋白一个，晨尿，

患者

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患者

尿蛋白自己在家看的，有时2个

吴边医生

肾脏方面没有用药？

患者

有时一个

吴边医生

？

患者

没有

患者

就吃这么多药

吴边医生

我之前建议你吃的几个药都没吃？

患者

您把药给我优化一下

吴边医生

建议查一下叶酸和维生素B12水平，还有铁代谢指标，否则不太好调整贫血用药

吴边医生

保肾的药物不太清楚为何你不吃

患者

我以前一直吃您开的新保肾片，自从去年7、8月份痔疮手术出血不止，就没有再吃。住了三个月的院，当时出院的时候白蛋白只有28，在这期间输了几次血，没办法就暂时做了个肠造口，就把那个保肾片给停了，现在每隔三天打一针促红素4000单位的。去年8月份住院查了一下贫血3项，说是缺乏b12，我们这里也没有办法查贫血。现在经过几个月的调整，白蛋白升起来了，麻烦吴医生您根据现在的情况，看看如何治疗该用什么药，谢谢您了！

吴边医生

那就加用复方α酮酸片看看

患者

这个药以前也吃过好长时间，感觉效果也不怎么好

吴边医生

要配合优质低蛋白饮食吃

吴边医生

尽可能少吃荤菜

患者

是低蛋白饮食

吴边医生

只能起到一定的延缓作用

患者

就加着一个药吗吴医生

患者

科素亚我还能吃吗，新保肾片是不也吃上

吴边医生

科素亚原来一直在吃吗

吴边医生

强的松和来氟米特上次建议你吃的，你好像有顾虑

患者

科素亚一直在吃

吴边医生

那就坚持吃，不影响

患者

您上次说吃雷公藤我的白蛋白低，让我吃来氟米特和强的松，我对激素有点怕他的副作用大

患者

雷公藤以前我吃过，现在能加上吗

患者

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患者

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患者

是不是查这个？这是三个月前住院时查的

吴边医生

激素可以吃少量

吴边医生

或者你可以选择不吃激素，只吃来氟米特片

吴边医生

叶酸偏高，不建议继续吃两片，每天一片就够了

患者

好的，那麻烦您帮我把药优化一下，看吃什么，怎么吃

吴边医生

加用来氟米特片，每晚两片，复方酮酸片，每天三次，每次四片，跟着第一口饭同服

吴边医生

其他的不变

患者

来氟米特是降蛋白的吗

吴边医生

是的

患者

好的

吴边医生

😊

患者

谢谢您吴医生

患者

新保肾片也吃上吧

患者

硝苯地平缓释片一天吃一次可以不

患者

硝苯地平吃了脚很红没事吧

吴边医生

可以的，如果你不拉肚子的话

吴边医生

可以的，你的血压怎么样

吴边医生

脚很红？

患者

血压上午115左右，下午3点以后120-130，吃了硝苯地平缓释片以后高压105左右，脚站立或者坐位的时候脚红，但好像不肿，硝苯地平我只吃下午这一次，吴医生，我可来氟米特有10mg和5mg的，我吃哪一种

吴边医生

好的，血压还不错

吴边医生

硝苯地平可能使血管扩张，所以显得红

吴边医生

来氟米特吃10mg的两粒

患者

这次痔疮手术住院把身体给整的特别虚，哎，现在想想后悔死了，每天都不让吃喝。吴医生我打算以后就不再吃肉了，因为营养跟不上白蛋白一直低，出院以后为了加强营养可能鸡蛋多吃了点儿，肉也没有多吃，基本上都是鸡肉，尿蛋白也关注的少了。现在白蛋白升起来了，以后早上就少喝点豆腐脑，中午、晚上就吃鸡蛋白，再加上蔬菜、米饭，这样可以吗？

吴边医生

应该问题不大，复方酮酸片也可以补充必须氨基酸，让你不至于营养不良

患者

嗯嗯，好的。那个来氟米特一直这样吃吗？我看了一下有爱诺华的、有妥抒，买哪个？

吴边医生

后面可以减量的，这两个都可以的

患者

吴医生您好，我现在吃的降压药有科素亚和硝苯地平缓释片，能不能只吃一种，硝苯地平缓释片降压作用很强，但就是吃了脚红和下肢有几个像是出血点的红点，如果这个副作用没事没事，我想只吃一种硝苯地平缓释片，把科素亚停了，您看可以吗？或者您看我现阶段吃什么别的降压药比较好

吴边医生

[自动回复]现在有事正忙，忙完我会第一时间回复您，望谅解

患者

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患者

脚背上也有

吴边医生

抱歉让你久等了

吴边医生

我觉得你可以考虑只服用氯沙坦钾片，它除了降压以外有降低蛋白尿的作用是

吴边医生

但是你的血压需要维持在120-130/70-80之间为宜

患者

只是吃科素亚下午3点以后血压稍高，才加了一片硝苯地平缓释片

吴边医生

那就科素亚一天两次，每次一片

患者

硝苯地平缓释片怎样停药呢，需不需要缓慢停药

患者

我好像以前听您说过，肌酐超过260左右，是不是都不可以吃了？

吴边医生

硝苯地平缓释片不需要缓慢停药

吴边医生

没有绝对的，只不过肌酐比较高的情况下氯沙坦钾用量比较大可能会造成高钾血症

吴边医生

注意密切复查即可

吴边医生

加量后一两天就可以复查一下肾功能和血钾

患者

有点贫血，特别不想老去抽血

患者

有没别的适合我吃的降压药

患者

硝苯地平缓释片是不是不适合我吃

吴边医生

你的心率一般是多少

患者

我现在吃一片25mg的倍他乐克心率80左右

吴边医生

可以考虑改成倍他乐克缓释片早晚各半片

吴边医生

降压的效果更好一些

吴边医生

这样你可以不吃硝苯地平缓释片看看

患者

好

患者

谢谢您

吴边医生

不客气的

患者

硝苯地平直接停掉，不用缓慢停吧

吴边医生

是的

患者

麻烦您了

吴边医生

😊