答 第一份血常规没什么问题，最后一份心电图也没什么，中间的两份的话，提示有蛋白尿，这个可能有点肾损伤，需要查个肾彩超，肾功能看看，去肾内科处理一下就行了，甲状腺激素有点轻度升高，这个也不要紧的，促甲状腺激素还是正常的，这个基本上不会有什么症状的，胸痛的位置在哪个地方，是持续性疼痛，还是阵发性，有没有反酸，嗳气，烧心感，考虑是胸肋关节痛或者肋间神经痛。可以用点止痛药的，胃食管反流也会有这样的症状，奥美拉唑或者雷贝拉唑这些可以用点。

答 食管瘘，高热的话，主要考虑合并有感染，感染重的话，会有感染性休克，人会昏迷的。这种需要用很强的抗生素抗感染，补液，纠正水、电解质紊乱的。感染控制以后，然后才能根据情况看一下食管瘘口的情况的。如果感染没控制住，那也很难的哦，还有一个就是看看食管瘘口有没有跟肺的气管相通，如果是有相通的话，那就是食管支气管瘘了，这样的情况下的话，食管内的东西可以流到肺里面的，轻的话只是阻塞性肺炎，重的话，可以有窒息，引起急性呼吸衰竭的。这样的情况下，病情稍稳定后，纤支镜也可以考虑做一下的。现在还不懂是什么情况哦，大多数考虑的话还是食管吻合口裂开的问题。

答 这个目前还是可以做手术的。目前来看还是中期的，可以手术和放化疗的。肺部的结节考虑炎性的，CT和PET/CT都是这样考虑的。主要是纵隔淋巴结第8区的，可疑转移。如果肺部有转移那是晚期的，不主张手术的，手术前的化疗和放疗都是为了缩小病灶，以便于更好的手术的，先给心胸外科医生看一下，他们认为可以直接手术那也可以先手术的。不能手术的话，就先新辅助化疗和或放疗的。相对来说食管中下段的，手术难度会比上段和颈段的更容易的。不用检查什么的了，只是评估手术的情况，心肺功能这些而已。手术是目前唯一可能治愈的方法了，化疗不要紧，也有反应轻的方案的。

答 请稍等一下，我看一下检查报告单，颈部淋巴结的彩超特点来看，考虑转移性淋巴结的可能性比较大。

答 这食管癌分期是T3N1M0，三B期，属于中晚的。

答 这个鼻出血一般跟食管癌没什么关系的，除了这个以外其他部位还有出血嚒，一般来说这个年龄段出血的，是在犁氏区附近，这位置的鼻粘膜血管非常丰富，鼻子干燥或者有点炎症，黏膜水肿，就非常容易有出血的。早期的治疗，复发概率很低的，但不是百分百不复发的，所以还需要定期复查的。那需要去耳鼻喉科做个鼻镜看一下就可以知道在哪里出血的了，就是做个镜子就知道是什么情况了，就这么简单，做是是内镜的手术还是外科开胸的手术，这鼻子出血无非就是经常刺激鼻粘膜，比如挖鼻子，碰触这些。还有就是凝血功能差，但这个的话，往往还有其他的部位出血，比如牙龈，大小便和皮肤的出血。

答 有没有发烧，查血常规，放疗引起食管黏膜损伤，也可以有这样的咳痰的，可以口服康复新液，促进黏膜修复，雾化进行化痰，口服强力枇杷露止咳处理，晚上睡前可以加一个复方甲氧那明片，地塞米松或者布地奈德，加异丙托溴铵+维生素B12，雾化，或者含漱，可以少见吞一点，用5毫升就可以了，加上我刚说的那些，用一个就可以了，有就要，没有的话，不用也得，也可以配有的，主要是为了黏膜的修复。

答 这种不太适合做介入治疗哦，免疫治疗是可以的，一般联合化疗使用或者联合抗血管生成的靶向药物，单独免疫治疗的话，除非免疫的指标非常高，做基因检测的，免疫相关的指标，比如PD-L1，MSI-H、dMMR、TMB这些。这个只是医生临床的一些经验，实际上如果有效，副反应比较小，可以一直用的，不限于2年。我们这也经常有患者用到2年，然后停药。后面有继续进展，再用回来的，就目前针对食管癌来说，不是进口和国产有什么区别的，是不同的药物应用上都会有不同。现在能用于食管癌的免疫药物，进口的有:纳武利尤单抗、帕博利珠单抗。

答 这个食管癌可以有这样的症状，其他的问题也可以有这样的表现的，不能通过症状就能直接鉴别的哦，比如胃食管反流病，反流性食管炎、食管息肉、腺瘤，胃溃疡、胃炎等，都可以有相同的症状的，症状比较明显，且反复，逐渐加重的，需要做个胃镜看一下食管和胃的黏膜情况，嗯，那就更不用担心的了，当时的胃炎是浅表性的吧，也没有胃黏膜糜烂这些吧，八个月，不用担心的，肿瘤的发展没那么快的，之前连癌前病变的都没有，这个不用担心哦，最近是饮食是不是比较不规律，那胃酸分泌比较多，还有就是胃食管反流病，这个主要是胃动力不足，做胃镜的时候看食管黏膜还是好的，所以不能诊断为反流性食管炎。

答 放疗引起食管狭窄的概率不高的，不用太担心这个哦，而且您父亲的这个属于中下段的食管癌，相对来说会更好一些，在放疗过程中是由于肿瘤细胞坏死，以及急性炎症，会有黏膜的水肿，这个一般在照射10-15次左右出现，超过20次一般就可以自行缓解。在这个过程中可以用点消炎药，减轻黏膜水肿的，保证营养供应就可以的了，放疗过后3-6个月以上出现的狭窄，那种往往是引起了食管肌肉的纤维化，这种一般来说概率也不太高，因为我们食管癌放疗一般也就60Gy左右，剂量不算太高的。

答 肩关节和颈椎这方面有没有什么问题，有做了骨头的相关检查吗，如果是这个指标的话，那升高的是有点明显的了，右侧胸腔是有肿胀的，肋骨和胸椎也是于点密度减低，如果有条件，也做个骨扫描看看，确认一下有没有骨转移的情况，目前的这个CT还不敢确认，只是打问号，针对于疼痛这块，可以用点止痛药，门诊也可以的，之前手术以后不是已经做过放疗了嚒，现在做同一个部位的二次放疗，风险也是比较高哦，靶向药物和免疫治疗也是可以考虑的，比如阿帕替尼，信迪利单抗这些，还有口服的化疗药，替吉奥或者卡培他滨，不住院也可以的。

答 从技术来讲Tomo放疗的剂量和精准度控制的更好一些，不过就是比较贵，做普通的也是基本可以达到要求的了，这个tomo也是最近几年才在国内临床应用，相差不大的。

答 除了这项检查，其他的抽血查肿瘤指标怎样，上的胸部CT检查结果还有吗，发过来对比一下，之前的手术病理是有周围淋巴结转移的，您发的这些没有抽血查的肿瘤标记物检测，因为这个食管癌是鳞癌，跟相关的话是SCC，鳞状细胞癌抗原，如果这个指标跟之前对比也有明显的升高的话，那纵隔这些病灶，基本上都考虑复发的了，上一次做的胸部CT报告没有保存到吗，需要看一下之前有没有这些病灶，是否是新长出来的，或者跟原来有没有变化，这个考虑有转移的可能，但那不一定的，也有可能是做了放疗后的改变。可以查个胸椎的磁共振看一下。

答 咳血不代表病情加重的，因为这个本身就是中央型肺癌，剧烈支气管是比较近的，支气管也是有侵犯的，所以做纤支镜就可以取到病理，然后用恩度，这类的抗血管生成的靶向药，本身就可以有引起肿瘤出血的可能性。虽然概率比贝伐珠单抗和安罗替尼的概率要低一些，但也是同类的药物，也会有这样的反应的，所以对于中央型肺癌是不建议用贝伐珠单抗和安罗替尼的，恩度是可以用，这个出血跟病情加重是没有什么关系的，但如果出血量比较多，有大咯血的话，是有生命危险的，一定需要注意这个咳血的情况，只是一点痰中带血，那不要紧，如果是咯血，像吐血这样，需要去医院呼吸内科紧急看的。

答 这个化疗的效果评估后面呃会进行复查胸部CT以及颈部的CT平扫加增强来看原发病灶和淋巴结的退缩情况的，肿瘤转移也会动态复查，必要时也查胃镜从里面看黏膜的情况，不能做手术的话，还是建议同步放化疗的，放疗的话不建议往后面推迟哦，虽然说第2次放疗要隔几年以上比较安全，但是往往一般情况下都不会考虑第2次做放疗的，尤其是食管做2程放疗引起的问题是非常多的，放疗越往后，耽误治疗引起病情进展，这个会得不偿失的，这个petCT评估不出化疗效果的，要跟之前的对比的，一般也要2次化疗后才能复查评估效果的，标准方案就是这样。

答 刚在忙，一般建议术后一个月去复查看看情况哦，一吃就很多痰的话，而且是白痰的话，那考虑喉里面的黏膜还是有损伤的，如果是黄色浓痰的话，需要化验一下，看看是否有感染，如果有的话，还需要抗感染治疗的，吞咽梗阻的话，到时复查一下看看食管里面有没有什么问题，因为下咽部后面就接着食管的，然后看有食管或者下咽部外面有没有什么问题，引起外压性的梗阻，或者有没有周边的组织水肿的问题，这个是以后有问题的情况下才需要的，没伤到神经的话，一般也不会有吞咽功能障碍的，放疗之前是没有这些情况的吧，所以不是神经功能的受损的，食管的炎症是有的。

答 纵隔淋巴结属于食管的局部淋巴结引流区，这个分期没什么问题的，化疗方案是依托泊苷联合铂类化疗，对糖尿病没有什么明显的影响的，可以请内分泌科医生过来会诊帮调整一下控制血糖的方案的，二期可以分为二A和二B期，如果按照欧美国家那边的话，属于四期的，因为他们那边的分期标准，纵隔1区，也就是锁骨上区的话，属于远处转移的，实际上这个神经内分泌癌在食管的发生概率是非常低的，我们国家的食管癌基本上都是鳞癌，欧美国家的话基本上都是腺癌，这个分期是按照食管鳞癌的分期标准的，没有专门针对食管神经内分泌癌的分期标准。

答 目前的尿蛋白是明显升高的，顺铂肯定是不建议用的，这个药肾毒性比较明显，纵隔1区考虑有淋巴结转移，这个位置比较高一些，考虑考虑用放疗的，这个对肾功能没有影响，身体也可以耐受，靠单药依托泊苷，力度还是比较欠缺，顺铂对肾的影响比较大，这个药最主要的就是肾毒性，耳毒性，还有这个胃肠道反应，手术的话也是可以的，就是手术的难度会大一些，可以先做放化疗，让病灶缩小，控制以后再做手术的话会更好，这种就叫做术前新辅助放化疗，在临床上应用也是比较多的，嗯嗯，如果说以后不考虑做放疗，那么就把这个剂量提高一些就得了，理论上来说，这种病理类型的对放疗的敏感度还是比较高的。

答 这个是可以的用点药，比如美托洛尔控制一下，稳心颗粒这些比较弱的调理也行，然后注意液体量是否足够，有没有贫血，这些也会影响到心率，其他的还包括疼痛，睡眠，控制心率的，针对于心率加快，这个是抗抑郁药，也有引起心率快的副反应，但如果以前一直用都没事的话，应该关系不大，嗯嗯，用25的，先半片磨碎，溶于水里，益田二厂，一天二次。