答 你拍的动态心电图不太清楚，放大后发虚，可以拍清楚了发给我看看。你把你目前吃的所有药物都拍一张照片发我。根据你的动态心电图结果，有二度II型房室传导阻滞，这个传导阻滞属于高度了，一般二度I型问题不大，而你属于二度II型房室传导阻滞。下一步需要看看原因，比如是不是服药引起的，或者是心肌传导确实有问题，或者可以做个心脏核磁看看。目前暂时也不需要治疗，因为最长间歇也就1.585秒，一般间歇大于2.6秒，伴有头晕黑朦等症状的话，则需要处理。二度I型房室阻滞阻滞问题不大。一旦有二度II型房室传导阻滞，则说明心脏传导确实有问题了。

答 你的冠脉cta正常，我觉得心脏问题不大，你有明确的十二指肠溃疡和胃炎，按照一元论，我觉得你的症状是胃肠疾病引起的可能性大。你运动量很大了，也没有出现症状，说明你的心功能很好，也没有严重缺血。你也可以做个运动平板试验再看看，一般心绞痛发作，按压心脏是缓解不了的。需要服用硝酸甘油或者休息才可以缓解。你现在不需要复查冠脉cta了，可以做个运动平板试验，你不要一年复查一次冠脉cta，没有必要。运动平板试验，就是在一个跑步机上跑步，然后边跑步边监测心电图，看看有没有心肌缺血。我再次强调一下，我觉得不太支持心肌缺血。是因为你总怀疑自己有心肌缺血。

答 心电图就是心跳快，你太紧张了，心跳加快，心电图就会表现为窦性心动过速，窦性心动过速会继发表现为STt改变。别紧张。其他问题不大，不需要吃药，你别疑神疑鬼的。别太紧张。你别管别人。你看好你自己就好了。别太焦虑。继续保持。

答 下一步需要做个冠脉cta或者冠脉造影，看看有没有冠心病。心电图提示有心肌缺血可能。不想做冠脉造影的话，可以先做个冠脉cta看看，就在门诊做，不需要住院，超声心动检查结果是不是还有一张，你拍全了发我看看。冠脉cta就是加强CT，超声心动检查结果问题不大，很有必要做一个加强冠脉cta，做了冠脉cta，如果没有冠心病，可以放心的做其他检查和治疗了。其他还有肺部疾病，肋软骨炎症等等，不过这些疾病都不如心脏病急。所以需要首选排除冠心病。

答 下一步就是需要复查一下冠脉造影看看，如果有严重狭窄，可能需要再次植入支架。可以来安贞医院就诊。就是需要来看病，开核酸，出来核酸一般三天之内就可以住院，根据症状，还是建议做个冠脉造影最好。我只有周二上午的专家。你明天可以挂CCU普通号开核酸。心电图也不能排除有心肌缺血，我们科室是心内科，重症监护病房。核酸做完了，估计下周一住院，你也可以挂冠心病病房，不过不在我们科里了。

答 血压控制好，需要保持充足睡眠，平时多运动，不要抽烟。另外，如果舒张压总控制不好，可以换药或者加药看看，一般吃β受体阻滞剂有效，但是你比较年轻，最好先不吃这类药。你可以换成络活喜，一天一次，一次一片看看，我觉得问题不大，那倒不是，我觉得不是心肌缺血。你可以做个运动平板试验看看。

答 把冠脉CTA的结果发我看看，影像看不清楚，还有，把胃镜结果也发我看看，反流性食管炎会有烧心的感觉。冠状动脉的中间支有中度狭窄，目前也考虑冠心病，继续服药，疼也可能与食管反流有关系。继续服用胃药。与服用甲减的药物没有关系。平时就是服药，观察，少吃油腻食物，避免吃辛辣食物，一般冠心病心肌缺血发作，会有心电图ST段改变，服用硝酸甘油片后3~5分钟就会完全缓解，不需要做支架的地步，吃药就可以了，目前疼的原因不清楚，所以也就是服药缓解，比如吃上冠心病药，吃上胃药，然后再看看，可以做个心肌核素显像看看，有没有客观缺血证据。一般在省级医院可以做这个检查。如果有明确的心肌缺血，引起的心绞痛，通过这个检查是可以查出来的。

答 你又有点焦虑。检查基本没事，别自己吓唬自己。这个微量反流与超声医生的测量有关系，你换一个超声医生，也许就没有事了。你不要担心。你就半年或者一年复查一次超声心动检查就可以了，目前微量反流也不需要治疗。观察就可以了。心电图只是有ST改变，没有心肌缺血。反流与跑步无关。而且是很微量的反流，最后结论，超声都没有报反流，所以不用太担心。也不会猝死。我觉得你不是心肌缺血。那个中药也没有必要喝，我再次强调，你不要太焦虑了。轻微反流没有问题。你不要太担心，害怕。定期复查就可以。器质性的是不能自愈，因为有引起反流的原因，比如高血压，风湿性心脏病，扩张性心肌病等。

答 你主要表现为心慌。没有胸闷胸疼症状，目前冠心病心肌缺血证据不足，当然，可以进一步检查看看，比如做个冠脉cta看看最好。可以做个超声心动检查看看。如果有总有心慌症状发作，吃药可以改善症状。

答 碘过敏是不让做冠脉cta或者冠脉造影的。再次过敏会更危险。如果确实做不了冠脉造影，可以按冠心病治疗。通过你描述30年前的情况，就是碘过敏了。这次胸疼症状，心电图有ST~T改变，考虑冠心病心肌缺血可能性大。目前就吃药治疗吧。阿司匹林，倍他乐克，单硝酸异山梨酯片，他汀类药物。突发情况就是会有急性心肌梗塞，也不一定。就是吃上阿司匹林肠溶片，有胸疼症状及时含服硝酸甘油片，平时按时服药。如果没有冠脉造影，确实做不了支架手术或者搭桥手术。如果有冠心病，能做支架或者搭桥，肯定是可以改善心肌缺血，改善症状的。平时就是服药，少吃油腻食物。备好救急药物，硝酸甘油片。

答 我看你做的冠脉cta是正常的，结合你的年龄，基本确定你没有冠心病。一般冠心病心肌缺血引起的胸疼，是与活动有关系的，休息后持续数分钟就可以缓解。不表现为游走性疼痛，你的胸疼症状表现为游走性，刺痛，持续疼一天，这些都不太符合心肌缺血。胸疼的原因有很多种，有肋间神经痛，有肌肉软组织的炎症，有胃食管反流引起的炎症等，还有胸膜发炎。另外还有一种，就是焦虑症，我也建议你去做个焦虑抑郁评分看看，有没有焦虑。你太年轻。微血管病变大部分也与动脉硬化或糖尿病有关系，你没有这些疾病，心电图有st改变，我看这几份差不多。你可以做个超声心动检查看看，超声心动就是心脏彩超。

答 你的房缺的缺损孔还是比较大，会引起胸闷症状，建议做手术治疗。目前超声心动检查结果没有看到有肺动脉高压。心电图也没有心肌缺血证据，房缺还是比较大，建议尽快手术。需要再做个经食道超声心动检查看看，主要看是房缺有没有边，根据普通超声心动，我觉得还可以做介入的。做完手术会有所减小，至于完全恢复，我觉得不太可能。也不一定完全就是房缺引起的。也有可能是其他原因。不过目前最主要的是把房缺治好。只要尽快把房缺堵上了，右心就会好一些。应该不影响寿命。越拖着不做手术，就会有影响。做手术必须住院。如果吃了能改善你的症状，可以吃。如果没有改善就不要吃了。早点做手术吧。

答 颈动脉斑块，一般主要是服用他汀类药物降脂稳定斑块。合并高血压病，也建议口服阿司匹林预防脑卒中。有胸闷气短症状，心电图有改变，建议做个冠脉cta看看，有没有冠心病，心肌缺血。阿司匹林可以吃，拜阿司匹林肠溶片，100mg一片，一天一次。他汀可以吃立普妥，20mg一片，晚上吃一片。心可舒如果吃了症状有改善，可以继续吃。首先，冠心病一般表现为活动后的胸闷胸疼，一般不会腰痛，如果血压高合并剧烈腰疼，应该慎重除外有没有主动脉夹层，建议做个主动脉CTA看看也。同时需要做个冠脉cta，看看有没有冠心病，心肌缺血，西药可以长期服用。

答 我建议去上级大的三级甲等医院再查一查。有没有24小时动态心电图，也发我看看，胸闷憋气症状，可以是冠心病，心肌缺血引起，也可以是老慢支，肺功能不好引起。需要再进一步检查。我觉得冠心病这方面需要做个冠脉cta看看。需要查出病因，然后对症下药。目前主要是不要太劳累，不要感冒。多吃水果蔬菜，少吃油腻食物。

答 是消心痛，主要是改善心肌缺血。不过有的人吃了消心痛也头痛的厉害。如果疼的严重，那就单吃尼可地尔，另外再加那四种药。你家里的这个欣康，也可以吃，和消心痛作用一样，就是需要早一片和晚一片口服。另外也可以看看有没有别的原因引起的胸部疼痛。注意:欣康，不是一天三次，一次三片。正确口服方法:早一片，晚一片。你家里有欣康，就吃欣康挺好，效果比消心痛更好一些。

答 我建议去医院做个心电图，查一下心肌酶看看。冠脉cta是去年11月做的，由于血管钙化严重，管腔观察的也不清楚。如果心电图有缺血改变，建议做个冠脉造影看看，那尽快去医院做个心电图看看吧。同时也需要抽血查心肌酶和肌钙蛋白，目前不能明确是不是冠心病心肌缺血引起，所以需要客观证据来证明。心电图是很简单的一个检查，如果疼痛发作，心电图有缺血改变，支持心绞痛。需要抽血查心肌酶看看。你需要把心电图拍全了。整个心电图都要拍进来。心电图目前看着大致正常，没有ST改变，没有缺血改变。把吃的所有药拍个照片发我看看，我看先给他调整下药物。

答 你的冠脉cta提示冠脉轻度狭窄，按说不应该会有心肌缺血的发生，不过你的运动平板可疑阳性。我建议做个心肌核素显像看看，做个核素心肌显像，看看有没有心肌缺血。如果有心肌缺血，可以做个冠脉造影看看。

答 病人有心力衰竭，还合并糖尿病和糖尿病肾病，病情比较重。这次心衰的原因可能是冠心病，心肌缺血引起，也需要进一步检查明确。所以最好去银川的省级医院看看，是不是尽快去，需要看病人急性心衰是否控制住。进一步检查，我建议等心衰控制好了，可以做个冠脉造影看看。直接挂心内科看病吧。胸腔积液考虑是心衰引起的可能性大。需要把积液抽出来化验一下看看。另外，病人D二聚体升高，也需要排除下肺部疾病，病人肾功能不全，积液也可能与肾功能不全有关系。病人合并多个脏器的疾病，病情还是比较严重的。应该让神经内科会诊，看看是不是有脑梗塞。做脑部ct，我建议立即请神内科会诊。做脑ct。

答 心电图和动态心电图都问题不大，可能与你焦虑有关系，还是放松，平复心情。别焦虑，如果超声心动检查和心肌酶都没有问题，那你心脏问题就不大了。也可以做个平板运动试验再看看，焦虑不会引起心电图STt改变的，一般st改变提示有心肌缺血可能。不过你太年轻了，也没有典型心绞痛症状，所以不太支持冠心病。就是不知道为何，所以可以再做个运动平板试验看看，一般心绞痛胸疼症状多与活动劳累有关系，活动同时痛，休息后或者含服硝酸甘油片后可缓解，一般疼痛持续数分钟。呈烧灼样或者闷痛，位于左侧胸骨后，我觉得不太像血管堵了。你别太担心。