答 首先还得考虑与结核相关，结核反应性的表现，皮下结节最常见的感染之一就是与结核有关系，目前这个指标肯定提示是之前有感染过，但是这个查起来是比较困难的，最好能去到结核病专科医院查一查，曾经感染过这个指标有可能就会阳性，有的时候不一定能够找得出正在感染的证据，但是以前感染过会留下一些有关结核感染之后的反应性的表现，包括结节性红斑，如果确实找不到证据就得要实验性的抗结核治疗，除非再发肺结核，一般具有传染性的，只有肺部的结核，其他的结合感来并不有传染性，或者做个结节红斑处的皮疹的活检，检查原因，可以做特殊染色，一般皮肤科不会搞的那么细致。

答 上一次有皮疹，如果现在只有这一个抗体阳性，是可以先观察的，或者是吃一点，硫酸羟氯喹，没有明显的肿胀，应该也先不会考虑是类风湿关节炎，而且类风湿关节炎主要是小关节，比如说手指或者是手腕比较多见，充其量现在只能诊断未分化结缔组织，充其量现在只能诊断未分化结缔组织病，可以先吃点硫酸羟氯喹，这个抗体是很难转阴的，有可能会演变，比如说演变成系统性红斑狼疮或者是干燥综合征，发烧要先找感染的因素，比如结核，尤其是低热，如果没有其他的特别的异常，可以先等一等，而且白癜风也是可以出现这个抗体阳性的，我看您的资料还提示有白癜风，可以半年复查一次。

答 卡泊三醇是风湿科医生用的吗，银屑病关节炎，现在使用生物制剂，疗效很好的，这个药物对银屑病以及关节炎都疗效很好的，而且总体的价格也不是很贵，如果没有其他原因，而且只有银屑病那么长时间，就是考虑这个疾病，其实就算单纯银屑病也早就应该使用生物制剂了，类克或者阿达木也行，有过结核病史，就得当心，如果有过结核，司库奇尤更合适，司库奇尤对结核的影响更小。

答 请问有没有强直性脊柱炎的家族史，不像强直，至少我没看出明显的炎症性病变或者骨质破坏的地方，肯定也不是结核或者股骨头坏死，影像学生没看出来周围有什么样的明显的变化，因为症状出现的时间还是比较短的，影像学也有可能不一定有什么样的问题，还要等b27的结果，如果说b27结果也是正常的，就不会再考虑是强直性脊柱炎了，如果说这样的话，基本上也不会考虑是强直性脊柱炎了，一般情况下，如果说强直性脊柱炎从发病开始不会间隔这么久没有任何症状，我认为可能还是劳损性的，或者是姿势不对造成的创伤，可以适当的运动一下，增加肌肉对于关节的保护，目前来看应该不像强直，先不用担心。

答 这种表现不像是过敏性紫癜，而像是结节性红斑。比如说结核或者是肝炎。这种叫做结节性红斑。找一些相关的原因，我觉得不像是过敏性紫癜。常见的是感染，比如说结核或者是链球菌。我看过了，不用再发。儿科的风湿科，实在不好找，就成人的风湿科看一下，我这里是广东省人民医院，或者明天您也可以来我们医院，我明天上午正好有半天门诊。应该来得及。官方网站上就可以，直接搜我们医院就可以找到，这种是荨麻疹，看来还是存在过敏体质，泼尼松可以用三粒，先用一次，一般要求早上吃泼尼松，一粒的力量不够，氯雷他定也再吃是吧，这几个药里面，容易引起过敏的就是头孢了，除非就是本身的问题。

答 如果说当时就考虑强直性脊柱炎的话，一般情况下不会只有在期末的时候有症状。孩子一般都不会出现痛风性关节炎，而且发作的部位也不像。影像学在骶髂关节看到有明显的问题。出现病变的部位，确实首先要考虑强直性脊柱炎。确实需要等待一下抽血的结果。另外孩子身上有没有皮疹，或者是经常肚子痛，拉肚子的表现。从现在的证据上来讲，，更多的会指向强直性脊柱炎。关键就在于目前影像学的结论。一般不会这么突然出现眼睛的问题，可以先观察几天，这类药物有缓解，也属于支持诊断的一条，这张配图说明了这类疾病诊断的标准，最好同时检查一下HLA-B27，如果阳性就没有什么疑问了。如果阴性，还有可能不是。

答 尽管检查的影像学的报告上提示为致密性骨炎，但是加上抽血的检查，仍然首先考虑的是强直性脊柱炎，一般情况下不会这么巧。抽血检查有异常，影像学检查同时有异常，这两项结合起来，我还是考虑强制性脊柱炎，HLAB27阳性，同时骶髂关节影像学检查有病变，等一下骶髂关节核磁，先不用检查其他了，除非准备用生物制剂，再排查结核，肝炎。

答 目前的检查结果肯定是考虑类风湿关节炎的了，不认同当前的治疗方案，除非现在怀孕，可以只用这两个药，我到建议如果现在症状不明显，可以先备孕，生产后再正规治疗，目前的药不影响怀孕，但强度不够，类风湿性关节炎治疗:1.非甾体抗炎药，如双氯芬酸钠，每天一粒;2.控制病情进展的慢性作用药，如甲氨蝶呤，每周一次，每次四粒，3.激素类，如泼尼松，每天一次，每次两粒。4.雷公藤，每天两次，每次两粒;5.生物制剂类。如益赛普，每周一次，每次50mg;6.JAK抑制剂。托法替布，每天两次，每次一粒。这几类药物适当组合，并不是一次全部用上。比如2+5，或者2+6，2+2，1+2+5，1+2+6等组合方式。

答 比如说眼干口干，比如说肝炎或者是结核，目前你所描述的症状，首先考虑的是骨性关节炎，目前这个类风湿因子不是很高，而且如果说以前有过结核，也可以出现低滴度的类风湿因子升高，后面检查的抗体都是正常的，基本上没有什么问题，考虑骨性关节炎，可以先口服盐酸氨基葡萄糖，或者是安必丁来治疗，更年期也可能会有一定的影响，但是这个年纪容易出现的就是骨性关节炎，没有必要看疼痛科，从症状描述来看，问题不大，大不了再检查一下早期类风湿指标，以及关节的影像学，我觉得应该问题不大，没有必要使用这样的药物，你后面查的那些是抗核抗体谱，做关节彩超或者核磁共振，CT对早期病变看不出来，所以我认为现在不是这里疾病，先观察就行了。

答 这个平台不能留联系方式，否则我们就不能在这里回答问题了，应该问题不大，目前看应该问题不大，可以先观察，暂时不用药，目前您的几个指标问题不大，先观察就行了，抗核抗体谱，抗o，类风湿因子，免疫球蛋白，补体，还有血尿常规，肝肾功能，抗核抗体目前的这个数值为临界值，目前也没有典型的风湿的症状，可以三个月后再复查一下，目前并不够狼疮的分类标准，平时预防感冒，平时预防感染很重要，可以再检查一下早期类风湿指标，尤其是环瓜氨酸抗体，面瘫也可能与病毒感染有关系，病毒感染可以出现类风湿因子升高，或者抗核抗体弱阳性，不行就一定要大医院全面检查一下，确定最终的疾病，弱阳性，这个也是正常的，所以考虑类风湿关节炎的可能性不大，是比较高。

答 肝功能都正常是吧，肝功能基本没事，先只用硫酸羟氯喹就可以了，拉肚子和白芍有关系，停掉它，是考虑和白芍有关系，不用吃白芍了，如果您不放心，可以做个胃肠镜，没有必要，以前都没事，我考虑拉肚子，就是和白芍有关系，这个药的不良反应主要是腹泻，以前就是有乙肝，但肝功能还可以的，看肝功能，不至于引起厌油，我考虑是白芍的原因，先停掉白芍，不是有乙肝不能用，而是看是否需要用激素，目前只有抗核抗体阳性，可以不用激素，您说的筋就是指静脉吧，这不一定有问题，一般人都是右利手，右边会粗大一点。不用管它，这个抗体不一定会转阴，主要是动态观察，不要出现新的内脏的问题就可以了。比如肾炎，有血尿，蛋白尿，明显的贫血，胸水等等，目前用羟氯喹就可以了。

答 久等了，今天是比较忙的，主任刚查完房，现在有在上课，比如结核或者干燥，肝炎，我这边主要是指的抗核抗体谱，以及免疫球蛋白，补体，还有血管炎五项，首先局部的表现像是一种血管炎，引起这种血管炎的疾病，一般情况下，首先要排查有没有感染。比如说结核或者是肝炎，一定要排查一下治疗方面的问题，另外就是链球菌感染，如果说常见的感染是没有的，就要检查风湿病的问题，尤其是弥漫性结缔组织病是可以引起血管炎的，要抽血检查抗核抗体谱以及免疫球蛋白和补体，另外还要留意一下，有没有其他的伴随症状。比如说反复的口腔溃疡，或者是腰背痛，或者是明显的关节肿痛。

答 目前看诊断没有什么问题，后面正规治疗吧，类风湿关节炎首选甲氨蝶呤单用或联合来氟米特等慢作用药治疗，如果炎症明显可短期加用小剂量激素或非甾体抗炎药，如果还是疗效不好，可选择生物制剂，目前有很多治疗方法，比如托法替布，肿瘤坏死因子α拮抗剂，中药肯定不行，类风湿性关节炎治疗:1.非甾体抗炎药，如双氯芬酸钠，每天一粒;2.控制病情进展的慢性作用药，如甲氨蝶呤，每周一次，每次四粒，3.激素类，如泼尼松，每天一次，每次两粒。4.雷公藤，每天两次，每次两粒;5.生物制剂类。如益赛普，每周一次，每次50mg;6.JAK抑制剂。托法替布，每天两次，每次一粒。这几类药物适当组合，并不是一次全部用上。如果没有结核，没有肝炎，可以选择口服的托法替布。

答 方便拍张照片看一下吗

答 如果只是这个数值，建议不用管它，动态观察就行了，引起类风湿因子升高的原因很多，只是升高了这么一点，不用担心，定期复查。半年到一年复查一下就行了，先观察就行了。

答 这样的表现首先考虑是强直性脊柱炎，这个疾病引起来的，应该着重治疗强直性脊柱炎才行，眼睛的问题比出现关节的问题更为严重，更需要积极的治疗，建议使用生物制剂，类克或者修美乐都可以，益赛普也行，主要是需要排查结核和肝炎，可以先口服激素，如果有眼炎的话，激素才是有效的，或者生物制剂，类克吧，现在口服可以用激素，泼尼松。

答 你跟客服联系就可以了，因为我这边就看到一个，比如环瓜氨酸抗体，肝功能有点轻度异常，炎症指标还有一点升高，总体情况我大概了解了，目前尽管抽血检查的类风湿因子、早期类风湿指标、HLA-B27等检查都是正常的，但是有明确的关节肿痛，有滑膜炎，而且有没有其他的伴随症状，主要考虑还是未分化关节炎。目前类风湿关节炎的诊断条件也是不够的。但并不影响治疗。因为滑膜炎还是非常明显的，如果确定没有感染性因素，比如结核等。再加上自觉甲氨喋呤疗效又不好，是可以使用生物制剂治疗的。比如皮下注射益赛普或者修美乐。或者尝试口服的托法替布。目前只能下未分化关节炎，未来可能会演变成类风湿关节炎。

答 低热最主要的问题可能就是结核，或者不典型感染，那一定要去结核那边看一下，花了那么多钱，就剩下这个常见问题，一定得检查一下，话费不算高，但有些比较难检查的，也得花点钱，一般一万以内吧，前段时间我们有个小伙子，反复发热，我最终也没找到结核，但是根据临床上判断，结核的可能性最大，就用了抗结核药，后来就完全没有再发烧了，EB病毒的问题，您得咨询一下血液科，这叫做实验性治疗，临床上还是经常会遇到您这类问题的，治疗很便宜的。

答 比如结核，病毒感染可能会影响血小板，另外关节有明显肿胀吗，水痘也可能会影响血小板，像病毒感染，也可能会导致类风湿因子轻微升高，所以还不能单纯依靠类风湿因子阳性诊断类风湿关节炎，检查一下抗核抗体谱，抗血小板抗体，实在不行做个骨髓穿刺，如果还担心类风湿关节炎的问题，可以再抽血检查一下早期类风湿指标，拍个关节核磁共振看看有没有滑膜炎，我认为不是类风湿关节炎，不像，类风湿关节炎一般症状都是持续的，不可能一两天就完全消失了。类风湿关节炎基本上都会越来越严重，暂时也不用特别药物，但是现在诊断的标准并不够。或者你去检查一下早期类风湿指标。