患者
主任您好，我是因为左骶髂处疼痛就诊的，一个月前就有一次左骶髂疼痛，两天就好了就没管，结果上上周日逛街回来疼痛开始加重，一直疼到现在，快两周了，但是症状在逐日减轻（未服用任何药物），从上上周日发病以来有一周最疼的时候每天半夜疼醒，白天活动后好转。这三天开始骶髂疼痛明显减轻，但是自己在床上做4字实验时大腿外侧关节疼痛，家人帮忙按压膝盖压不到床上就疼痛难忍。坐姿两腿分太大两侧大腿根外侧也疼。我平时睡觉的时候喜欢趴着然后曲起一条腿睡觉，最近抬左腿趴着不疼，抬右腿趴着左边骶髂酸痛，左边大腿根刺痛。在医院做了腰椎ct和骶髂关节核磁，抽血只出来了血常规大生化，血沉c反应和b27结果还没出来，能否请您帮我看一下我的片子，判断一下我疼痛的原因？（女，36岁）
如果片子您看不清我可以放大重新拍摄
核磁那个报告是颈椎和骶髂一起的
图片因隐私问题无法显示
张光峰医生
您好，我刚刚正在讲课，请稍等
患者
好的，不急，您慢慢看
张光峰医生
您好
张光峰医生
久等了
张光峰医生
请问有没有强直性脊柱炎的家族史
患者
没有的
患者
您看我的片子像强直早期吗？我就是很怕这个😭
患者
我的骶髂关节有毛糙那些的情况吗？还有我的腰椎片子和骶髂核磁能否看到大腿外侧根部的髋关节啊？
张光峰医生
不像强直
张光峰医生
至少我没看出明显的炎症性病变或者骨质破坏的地方
患者
我的骶髂关节目前从片子上看是光滑的对吗？
张光峰医生
是的
患者
那以您的经验看我这个不会是股骨头坏死或者骨结核的早期症状呢？
患者
髋关节从片子上能看到吗？
患者
您刚讲完课是不是在回家路上？不然你先看路回家，我不着急的，您到家了再回我，注意安全
张光峰医生
肯定也不是结核或者股骨头坏死
张光峰医生
影像学生没看出来周围有什么样的明显的变化
张光峰医生
起病之前有没有受伤或者是比较劳累？
患者
没有受伤，也没有劳累，就是平时工作基本是坐姿，时间很长
患者
第一次发病没注意，第二次发病是逛了一下午街后
张光峰医生
当然，因为症状出现的时间还是比较短的，影像学也有可能不一定有什么样的问题，还要等b27的结果，如果说b27结果也是正常的，就不会再考虑是强直性脊柱炎了
张光峰医生
第一次是什么时候？
张光峰医生
第二次和第一次之间间隔了多久？间隔期有有症状
患者
一个月前，疼了两天自己好了
患者
疼痛也没有这次剧烈
患者
间隔期无症状
张光峰医生
如果说这样的话，基本上也不会考虑是强直性脊柱炎了，一般情况下，如果说强直性脊柱炎从发病开始不会间隔这么久没有任何症状
张光峰医生
休息一下，症状会缓解是吧？
患者
那以您的经验看我这个骶髂和髋关节疼痛的原因有可能是什么？需要怎样治疗呢？
患者
最疼的那几天是白天活动后缓解，但是这两天白天晚上都不怎么疼了，和休息关系不太大
张光峰医生
我认为可能还是劳损性的，或者是姿势不对造成的创伤
患者
这两天大腿外侧根部的疼痛主要来源于我夜里抬右腿压着睡觉
张光峰医生
平时有运动吗？
患者
不太运动😁
患者
最近害怕强直了才开始运动
张光峰医生
可以适当的运动一下，增加肌肉对于关节的保护
患者
😓
患者
嗯！好的一定听您的！
张光峰医生
目前来看应该不像强直
张光峰医生
先不用担心
患者
那我这个会是滑膜炎吗？或者骶髂关节紊乱之类的
张光峰医生
实在有症状的话，可以先口服点消炎止痛药，比如说塞来昔布
患者
因为我4字实验膝盖还是触不到床就疼
张光峰医生
也没有滑膜炎的证据，影像学没有看得出炎症存在
患者
影像看不到肌肉劳损是不是？
张光峰医生
4字征是否触及床，除了考虑疾病之外，还要考虑个体的柔韧性
张光峰医生
因为周围都没有看到炎症表现，肌肉也是没有事的
患者
好的！那髋部从影像上您能看到吗？
患者
我一直纠结要不要补拍髋部核磁
张光峰医生
看不到髋部
患者
您的经验来看，是不是我这种情况即使髋部有炎症也不是大问题？
患者
我瑜伽盘腿坐的时候也是大腿外侧根部那里刺痛，打不开，是正常的吗？
张光峰医生
髋部炎症可能性也不大
张光峰医生
练瑜伽多久了
患者
怀疑强直开始刚想着练，就练了一次😁
患者
我平时太缺乏锻炼了😓
患者
那您看我这次的这个疼痛需要再观察吗？因为最近不太痛了，不吃药的话是否可以自愈呢？还是您建议怎样干预？
患者
还在吗主任？
张光峰医生
需要继续观察
张光峰医生
可以先不用药
张光峰医生
如果症状明显可以临时口服塞来昔布
患者
好的主任！最后再问您一个问题:我之前睡觉一直是趴着两边腿换着曲的，最近曲右腿左髋关节疼的话，有可能是什么原因呢？是否和骶髂关节一样还是坐姿不良引起的呢？
患者
如果疼的话我最近需要刻意改变一下睡姿吗？疼痛期过了再锻炼身体还是怎么办
张光峰医生
整晚都趴着睡吗
张光峰医生
先改变一下姿势
患者
睡着以后会自动变体位
患者
有时候会侧睡
患者
入睡前是从小趴着睡的，但是疼痛是最近才有的
张光峰医生
一般不会因为睡眠姿势造成明显的关节问题
患者
我这个髋关节的疼痛原因有可能是什么呢？
患者
别的姿势不痛，以前睡觉这个姿势也不痛
张光峰医生
比如撞击综合征
患者
啊我想起来了！我这次发病前提过重物，很重！可能是因为这个吗？
患者
周五提过，周日逛街后发病的
患者
我的骶髂和髋关节可能都是因为提重物吗？
患者
我再观察一阵吧！大概多久之后如果趴睡曲腿的动作还是痛的话就找您复诊呢？
张光峰医生
这个有可能与体重物有关系
张光峰医生
大概一个月后如果还是有症状再说
张光峰医生
完全有可能是撞击综合征
患者
好的！太感谢您了主任！我问题特别多，您都一一回复了，真的太感动了！
张光峰医生
也感谢您的耐心等待
患者
一个月后看症状我再找您复诊！这一个月休息为主还是适当锻炼？
张光峰医生
适当锻炼
张光峰医生
不要劳累就行了
张光峰医生
当然也不要强行运动
患者
好的！祝您好眠！注意身体！感谢您的专业与耐心！
张光峰医生
量症状而行
张光峰医生
另外就是等HLAB27的结果
张光峰医生
感谢
患者
好！后天就出来了！如果阴性我就不管了，阳性的话找您复诊！
张光峰医生
OK，先不回复了，结果出来还可以有时间发上来，留几次沟通次数。晚安
患者
不要紧，没有次数了我就再挂您的号！晚安！
张光峰医生
没有必要浪费。晚安
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咨询时间: 2021-12-08
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