答 我看了片子和化验报告，总体上来看，似乎不太符合典型的肺结核。我手机上没法测量，可以请医生在电脑上进行测量，不均匀强化没有特别含义，需要看具体强化的值，这不行，有好几百张片子。嗯，在开车，晚点慢慢看。9月份的片子可以看到少许磨玻璃影。短期就出现了这样的变化，肿瘤的可能性不大。一个月进展这么快，大部分情况都是炎症。如果是恶性肿瘤，最大可能是小细胞肺癌。但化验的肿瘤指标都正常，不符合该诊断。他的情况除普通感染外，还需要考虑真菌感染的可能，特别是曲菌感染。可以针对这个部位做支气管镜下肺泡灌洗，送病原学mNGS检测，通常24小时就能出报告，有助于迅速作出诊断。

答 t-spot指标轻微增高，意义不大。它仅提示患者曾经感染过结核，但不代表目前处于肺结核的活动期。如果需要明确，查xpert的意义更大。从片子上看，也没有发现有明显的肺结核病灶。您不用担心，t-spot检测难以区分是既往还是现在感染。xpert是明确为现在处于感染状态，包括肺结核和肺外结核。不过您父亲的TSPOT的检测结果很低，也不太符合感染。没有看到你母亲今年的CT。

答 从您所描述的疾病过程来看，10年前曾经患过结核性胸膜炎，经正规治疗已经愈合。 本次出现消瘦、背...

答 请稍等，我看一下您的检查结果。CT已经看过了，炎症的确比较广泛，而且呈多形态表现。从你的描述以及各项检查来看，并不能明确为肺结核。甚至从某种程度上来说，结核的可能性应该相对比较小。相关的检查已经基本到位了。除非再进一步通过支气管镜取标本做ngs检测。但我认为，目前症状已经显著好转，可以暂时以观察复查为主。你如果需要照顾母亲的话，带好N959口罩就可以，目前离上次CT时间还比较近，可以稍等几天。复查了以后还没有变化再考虑其他问题。但那只是一种可能性而已，现在不用过度焦虑。肺部炎症的吸收一般都要2~3个月左右。所以时间太短，复查没有意义。

答 根据CT上来看，似乎恶性的概率更高。气管镜什么时候做的？病理结果大概啥时候出来？

答 刚调阅了之前的片子，这次CT与8月22日的CT相比，并没有看到病灶有加重，相反还是有一点好转的趋势。胸水虽然在B超上提示有轻微增多，但不同的医生操作手法不同，也会有一些误差。最好查一下这些指标，每周都要测体重。那还是继续用抗涝治疗，两周以后再复查。正规4联抗结核药物也会有效的，不一定需要输液。必须要按时按量服用药物。如果有多次脱落，容易导致耐药结核菌的产生。他以往没有使用过抗结核药物，初次使用绝大多数都应该会有效的。你理解的没错，多次脱落就是忘记服药。次数太多，频繁的话，容易诱导结核产生耐药。抗结核治疗需要选择专门的一线药物。

答 我把这次和上个月8月15日的片子做了对比，两次CT上病灶没有明显变化。就是9月1日的。我看2020年也做过CT，但是手机上无法打开。可能当时没有云影像，或者时间过长了，无法打开。不过看报告上来说，病灶和目前比变化不大，那良性的可能性相对较大。这个病灶两年复查没有明显变化，那良性的概率较高。虽然有两个肿瘤指标轻度增高，但其为非特异性，会有其他干扰因素导致他轻微异常。建议充分休息，2~3个月以后再一次复查异常指标。您父亲咯血的情况已经很多年，如果是因为肿瘤造成的，现在早就会明显增大转移了。感觉可能是支气管内膜结核所导致的出血。

答 一般来说这一些微小颗粒往往与吸入的粉尘颗粒有关。也有一部分是因为食物残渣留在咽喉部，随咳嗽时一起咳出的。从你的照片上很难辨别里边的颗粒物具体是什么成分。如果有反复咳出同样的类似物，有必要再一次做CT。只要在同一家医院做，都是有价值的。目前的季节气温变化较大，是呼吸道疾病的高发季节，有可能导致气道的敏感性增高。如果在医院可以送病理科检查。人的呼吸道是很敏感的，你如果吸入一些异味，就可能会引起憋气呛咳。如果睡眠时吸入粉末100%会让你惊醒。下次如果有这种情况，可以漱口以后再看看。就能判定是浅表还是深部的。

答 能否治疗要看具体情况。个体差异比较大，左主远端已完全闭锁，可能恢复难度很大。请把相关病史资料和影像资料都发给我。我们科专长做镜下介入治疗的是黄海东教授。是像素很低，看不清楚细节。你把片子放在白墙上，把每张片子分成3部分，用手机横拍。然后发送原图。这几年的检查报告也拍照发一下。他觉得或许可以试试看。以往统计，一般半年以上再复张的概率就很低了。但考虑到你6月份还是通畅的，9月份没有查也不代表会完全闭锁，所以可以试试看。不过，有2个需要有思想准备。一是可能需要肺科医院联合抗结核治疗。二是整个治疗的周期可能会很长，费用也会很高。

答 目前治疗时间有些短，继续坚持几天看看。下周如果没改善，再去医院全面检查。打针是次要的，关键还是要明确诊断。你目前口服药物同样也有抗感染作用。如果体温有逐渐上升趋势，还是有必要到医院去。如果持续畏寒，体温也许会陆续上升，那就需要去医院了。多喝水，再测腋下体温。那再测一下口腔温度，看是否符合。高一两分一般也是正常的。夜间睡眠时胸背部出汗属于盗汗的。盗汗暂时可以尝试用清热解毒类的中成药。周一到医院做进一步检查明确一下。今天是周末，医院接诊的医生比较少，而且不一定有相关检查。即便是结核也问题不大，并不是什么严重疾病，确诊以后正规治疗，完全可以彻底康复的。

答 我看了片子，考虑应该是陈旧性结核。但由于病灶侵犯了支气管，导致左下肺部分肺不张。积液几乎没有，可以忽略不计。你结核性肺不张的范围很局限，只要不加重，且不影响正常肺功能就不要紧。我们只有对主支气管狭窄影响肺功能。才需要进一步治疗，平时注意是否有低热盗汗、胸闷气短、咯血胸痛等症状。有不舒服就需要到医院检查了。尽快做一下增强CT，或者直接做全身PETCT，肺功能不好，可能还有慢阻肺。肺脓肿和肿瘤通过增强就可以区别了，脓肿大多有发热咳嗽、咳浓痰等症状，而且不会破坏肋骨，也不会侵犯软组织。现在猜测没有用，关键是尽快做检查，马上过年了，最好在年前能做病理检查。

答 您有反复咳嗽，痰中带少量血丝，夜间有盗汗症状，需注意排除肺结核的可能。 由于您目前处于隔离状态...

答 最好是云影像。要把2次的做一下对比，只要病灶稳定就没关系。支气管扩张是一种肺结构改变的诊断，肺结核是病因诊断。结核的并发症之一就是继发性支扩，仅仅看这次的报告，描述来看应该是以陈旧性改变为主，但尚不能完全排除活动性的可能。所以还是需要看片子，支扩只是一种表现，并不是恶性肿瘤。完全可以长期稳定的。

答 间断咳嗽10余年，今年9月CT发现“右上肺多发病变，支气管轻度扩张”。目前症状轻微，稍有轻度咳...

答 请稍等，我看一下检查报告。胸片虽然怀疑有结核，但是胸部CT并没有发现结核病灶，小结节看也问题不大。最终以CT为准。胸片有太多的干扰因素。EB病毒阳性本身并不会有感觉，只是注意五官科的筛查就可以。肺部ct虽然不明显，但是他有长期吸烟，伴有反复咳嗽症状，最好能到医院做肺功能测定。如果肺功能存在通气功能障碍，有必要及时处理，避免加重引发肺气肿。体检如果没有查过五官科，那最好到医院做一下检查。那对他来说，首先要继续巩固戒烟效果，其次要注意预防感染。如果反复感染，可能会导致慢支发作，引发肺气肿。这个方案也是可以的。

答 其他平台上也有我的信息，但我不通过那里接诊。要彻底清除铜绿假单胞菌的确比较难，但也并非不可能。因为你已经手术切除了最大的病灶。至于能否完全清除，还是要看最终疗效，以及你个人的康复情况。我感觉目前应该不需要做支气管镜。体位排痰能把黄脓痰引流出来，是好事，更有利于炎症的吸收。通常清除铜绿假单胞菌的抗感染治疗需要持续三个月以上。但每个人的严重程度不同、自身体质和细菌耐药情况不同，个体差异也很大。后续的事情不用考虑太多。抗感染以后应该就有机会进行手术了。应该不会是结核，细菌会有竞争性抑制的作用。可以考虑妥布霉素吸入治疗。

答 胸片是无法发现磨玻璃结节的。洗出来的片子像素太低，看不出小结节。许多医院可以在线阅读云影像。这个不是。如果没有的话，只能把片子。最多不能超过4个，用原图发送。我可以放大看一些细节。两肺的确可以见到多发小结节，部分密度较高。因为像素关系，边缘看上去有些模糊。建议:口服抗生素1~2周，一个月以后复查胸部CT。最好在同一家医院复查，并请医生在电脑上进行病灶比对。说实话，仅从这些片子上，医生无法做出准确的判断，需要进行动态随访，进一步明确诊断。从印象上来看，良性的可能性更大一些。但这只是很初步的判断。因为在形态上，不太像典型的转移性肺癌。良性会逐渐缩小。

答 拍照太模糊，上面的详细描述看不清。单就这个报告来看，肺部的病灶主要是陈旧性的炎症。如果没有任何症状，可以不需要吃药。如果有咳嗽咳黄痰，可以考虑使用抗感染药物和化痰药物。陈旧性病灶，就是以前受到过感染，现在已经愈合而留下的疤痕。可以是结核菌，也可能是其他细菌。动脉硬化老年人很多见，需要关注她的血压和血脂情况。高血压，高血脂，冠心病的人需要使用相应药物。

答 你好！根据您的描述，您被感染结核的风险非常小。原因如下： 1、您同事几乎没有任何症状，体检发现...