答 目前肾功能基本属于正常的，但有高尿酸，可能和饮食偏荤、体型偏胖、饮水偏少有关。建议饮食控制，少荤多素，饮食清淡，多饮水，戒酒禁海鲜禁荤汤。此次肾功能波动属于正常范围之内的波动，主要和各种急性感染有关，大多数随着感染痊愈而好转。可以一个月后复查一下。如果饮食控制后仍然高尿酸，最好开始非布司他降尿酸药物治疗。如果没有药物过敏，短期3-5天服用一般对肾脏影响很小，反而急性炎症对肾脏损伤更大一些。所以急性炎症该抗生素消炎就消炎，不要也不必拖延。长期高尿酸对肾脏也是有损伤的，属于高尿酸肾病，所以建议通过饮食控制+药物控制高尿酸。

答 上次咨询就说过目前考虑高血压、高尿酸、结石和囊肿是肾功能异常的主要病因。目前肌酐属于基本稳定，肾小球滤过率是通过公式法计算的，年龄是其中一个因素。所以即便肌酐一直不变，今年比去年年龄增加一岁，那么肾小球滤过率也会下降。所以临床还是整体评估，不是纠结于数字的简单变化。CT提示又再次出现左肾积水，说明还是存在尿路梗阻，需要泌尿外科进一步就诊处理。单纯结石不一定需要处理，但肾积水，特别逐渐增多的肾积水还是要重视。整天评估主要针对病因和全身情况，包括异常症状如浮肿、发热，血压、尿酸水平，肝肾功能、血常规、尿常规、B超变化等。泌尿外科会安排进一步检查。

答 痛风2年左右，痛风发作少，尿酸基本控制，肌酐稍微偏高。B超有前列腺增生伴钙化。尿常规正常，没有蛋白尿、血尿目前肾脏主要考虑存在痛风性肾病可能，只发现一个肾损伤因素就是高尿酸。目前控制的还不错，那么可能是以前未控制的时间较长，引起了慢性损伤。建议饮食调整，少荤多素，饮食清淡，多饮水，继续戒酒禁海鲜禁荤汤。非布司他需要长期坚持使用，建议维持尿酸低于360。平时需要避免劳累熬夜，避免感冒发烧，避免乱服药物，每次就诊需要告知医生选择肾毒性比较小的药物。没有感冒发烧，没有健身肌肉发达，那就暂时找不到除了高尿酸其他的肾损伤因素了。3-6个月定期复查一下，如果肌酐继续升高，需要肾脏内科入院进一步完善系统检查。

答 化验提示有轻度高血脂、高尿酸、肝酶轻度升高。尿常规正常，没有蛋白尿和血尿泡沫尿排除蛋白尿后就不必担心，多数和尿液冲击或前列腺炎等有关。如果泡沫比较短时间就消失，更加没有关系。高尿酸大多数和饮食有关，需要饮食控制，少荤多素，饮食清淡，多喝水。有时间查一下泌尿系统B超。肾小球滤过率86.41稍微比正常值低一点，这个是通过公式计算的，主要和年龄、肌酐有关。目前肌酐94，属于正常偏高，先饮食控制，把尿酸降低一些再复查一下。肝酶升高大多数和高血脂、脂肪肝有关，最好查一下肝胆B超。如果B超正常，就不必再检查什么了。高尿酸先饮食控制1-2个月，然后复查，持续偏高的话可以使用非布司他降尿酸。

答 血肌酐有所升高，仍然属于正常高限。体型基本正常，偶有高血压，尿常规正常。长期高尿酸也容易损伤肾脏，建议低盐低蛋白低嘌呤饮食，少荤多素，饮食清淡，多饮水，戒酒禁海鲜禁荤汤。仍然持续高尿酸的话，需要非布司他降尿酸。同时查一下泌尿系统B超，了解有无结石或囊肿。目前尿常规正常，肌酐也属于正常偏高，肾损伤不明显，不必过于担心，主要控制尿酸就可以。目前没有蛋白尿、血尿，没有浮肿等表现，肾炎依据不足。而高尿酸肾病不能排除，建议先积极控制高尿酸，绝大多数可以逆转，目前不严重，属于轻度和早期，不必过于担心，可以有效治疗，就是前面说的饮食控制+非布司他。

答 尿常规完全正常的，微量蛋白也是正常的，其实目前来说，肾脏挺好的。夜尿增多和肾脏没什么关系，可能和焦虑紧张、工作生活压力大、前列腺问题等有关。主要需要放松和自我调节了，最好休假旅游一下。1一般是肾小管问题引起病理性夜尿增多，而生理性夜尿增多就是前面说的紧张焦虑等因素引起的。肾小管检测正常就不考虑肾功能异常了。2这个范围属于正常波动范围，不必反复监测，徒增烦恼。3见回答1，和肾脏异常关系不大。4主要通过尿常规和微量蛋白，都正常的，不必分析来分析去了。5睡眠障碍、劳累熬夜也会眼皮肿的。6尿量和次数只是参考，无法直接判断肾脏异常的。前面说过了，目前肾脏异常可能性比较小。

答 出现大量蛋白尿(3.35克)，肾穿刺明确是IGA肾病，有1/35肾小球硬化，伴有新月体，病情属于轻中度。经过治疗，短期内蛋白尿就有所下降，说明治疗有效，预后比较好，治疗好转就说明已经在可逆了。限于回答次数，请尽量一次多问。细胞新月体经激素等药物治疗后大多数可以消失。当时肾穿刺肾小管间质损伤就不重，也大多数可以恢复。

答 多年糖尿病史，高血压史，血糖控制不佳，已经出现糖尿病肾病，肌酐520尿蛋白3+，伴有糖尿病视网膜病。目前肾功能已经属于5期，接近尿毒症期，药物治疗基本也比较难以长期维持现状。建议三甲医院肾脏内科就诊，尽早开始透析准备，如腹膜透析置管或血透动静脉内瘘成形术，免得后面尿量减少或肌酐明显加重需要深静脉穿刺紧急透析。目前已经出现浮肿，伴有高尿酸，平时需要饮食控制，低蛋白低盐低嘌呤饮食，戒酒禁海鲜禁荤汤，少荤多素，适度限水，加用利尿剂如速尿或托拉塞米。血糖需要胰岛素治疗，比其他降糖药的肝肾损伤要小。降压药可以继续，最好低于140/90。尿毒清等其他中药可以继续。

答 目前有高血脂，B超正常，尿常规正常，没有蛋白尿和血尿，肾功能也正常的，eGFR应该是计算有误，不会这么低的。皮疹也不典型，和过敏性紫癜关系不大。目前肾脏基本正常，不必担心，桥本甲状腺炎需要定期复查一下甲状腺功能，一般不太会直接影响肾脏。这些药物对肾脏没有明显影响，可以继续服用。金水宝属于冬虫夏草，中医角度确实对肺肾有好处。可以吃的，药物对肾脏损伤，一般要么有肾毒性如庆大霉素、马兜铃酸中药，要么用药很久如退热止痛剂数年、长期某种中药，否则一般来说对肾脏影响有限。也需要遵医嘱使用药、尽量少用药、短期用药。

答 发的两张尿常规均无蛋白尿，请把异常的尿常规发一下。1目前只发现高血压、高尿酸、高血脂三个肾损伤因素，但并没有明显已经肾损伤的证据。实在不放心，可以进一步查微量蛋白尿分析和24小时蛋白尿定量。2高血压导致肾病一般需要长期高血压控制不佳，目前无论病程还是血压幅度都很难引起。3尿常规没有白细胞偏高，尿路感染可能性偏小，前列腺炎可能性偏大。4前列腺液检查和尿培养5回答见3和4，1微量蛋白尿分析包括白蛋白、视黄醛结合蛋白、免疫球蛋白、β2微球蛋白、α1微球蛋白、转铁蛋白等，可以检测出极少量的多种类型蛋白。

答 高血压、高尿酸病史，肾功能检测时就已经异常，B超ct提示有结石、囊肿。结石估计可能是尿酸结石，和高尿酸有关。目前考虑高血压、高尿酸、结石和囊肿是肾功能异常的主要病因。目前肌酐119左右，GFR44.6，属于中度受损。建议综合治疗一下，首先饮食控制，需要低盐低蛋白低嘌呤饮食，少荤多素，饮食清淡，多饮水，戒酒禁海鲜禁荤汤。其次需要非布司他降尿酸，尿毒清或肾衰宁降肌酐，监测血压和尿酸变化。左肾残余肾功能已经比较少了，不必特殊处理了。由于高血压和肾功能异常基本同时发现，很难再区分谁是病因谁是结果。但高血压总归是肾功能异常的高危因素之一。这些药物对肾脏影响已经算很小的了，长期高尿酸不控制损伤更大。

答 老人有高血压、蛋白尿、高血糖病史，四月有中度贫血，只有78g，肌酐正常，现在肌酐偏高，提示存在肾损伤。肾损伤因素主要和高血压、蛋白尿等慢性因素有关，而近期消化道出血、炎症、血压升高等急性因素也有促进作用。建议复查一下24小时蛋白尿定量，了解蛋白尿程度。莫西沙星短期服用对肾脏影响不大，而炎症却能影响肾功能，所以该消炎时还是要及时用药。建议饮食控制，低盐低蛋白饮食，少荤多素，饮食清淡，没有浮肿可以多饮水。继续目前降压药组合，血压基本达标。加用促红素、铁剂改善贫血，肾衰宁或尿毒清降低肌酐。

答 目前化验提示存在0.462g蛋白尿和镜下血尿，都属于轻度。红细胞异形率偏高，一般提示肾小球源性可能性偏大。抗核抗体阳性，不过没有其他相关症状和必须，补体也正常。肝肾功能正常。体型正常。饮水少。建议查一下泌尿系统B超，排除有无尿路结石。回答你的问题:1不建议长期服用避孕药。优思明虽然没有明确肾损伤依据，但说明书中有一定几率出现红斑狼疮，且长期服用还是其他副作用比较多。还是建议安全套更安全一些。2目前存在轻度蛋白尿和血尿，如果排除尿路结石的话，肾炎可能性比较大。3目前只有单纯抗体阳性，其他没有相关表现，补体也正常，诊断红斑狼疮依据不足。5目前蛋白尿不多，症状轻微，肾穿刺指征不强。

答 一些急性因素如劳累、感染会加重肾脏损伤，出现肌酐升高。不过大多数随着感染恢复，肾功能也会有所好转，不必特别担心。目前有发热、新冠肺炎抗原阳性，确实考虑阳了，虽然肾功能偏高，但这个药物仍然建议尽早服用，只吃5天对肾脏功能影响有限，但对肺炎有效。一般待新冠肺炎好转1-2周后，再复查肾功能。肺结核方面需要查一下T-spot，同时请感染科或呼吸科会诊，如果确诊结核的话，正规抗痨治疗就可以了，现在国家承担大部分抗痨费用，个人费用很低，疗效可靠，抗痨治疗对肾脏影响不大，即便有影响也不得不抗痨。传染病科名字比较“可怕”，但实际防护措施很好的，不会被传染的。

答 19年B超右肾8.7cm，已经有所偏小。21年肌酐107已经有所偏高。所以肾功能不全时间已经相对比较长了，属于慢性肾功能不全。最近查ECT提示右肾功能很低，肾小球滤过率只有6·6，正常应该50左右。总的肾小球滤过率是42.2，属于慢性肾脏病3b期。一般分为1-5期，5期最重)。所以总的来说肾功能属于慢性中度受损。动脉造影容易引起造影剂肾病，不过从4.8日和20日肌酐变化来看，造影剂损伤不大，所以可以根据心脏情况选择支架或搭桥。同时毕竟心脏容易致命，临床上有时候不得不牺牲肾脏去保护心脏，毕竟肾脏损伤相对不致命。

答 目前存在肾功能不全，肌酐143，蛋白尿2+，B超存在多发肾结石，比较年轻，病情属于中度。由于第一次发现，基本没有症状，病因不详，目前存在高尿酸、高血脂、肾结石等肾损伤因素。最好三甲医院住院，全面系统检查一下，尽量寻找致病原因。需要根据病因选择药物，平时需要尽量低盐低蛋白饮食，多饮水清淡饮食，避免劳累熬夜，避免感冒发烧，避免自己乱服药物特别中药，每次就诊需要告知医生选择肾毒性小的药物。1属于中度，主要是相对年轻来说肌酐属于明显升高。2和3，目前病因不详，急慢性不详，都需要全面评估后才能判断预后。如果是慢性的，药物可以相对控制缓慢进展，但恢复正常相对比较难。

答 小便中蛋白成分比较多，包括白蛋白、视黄醛结合蛋白、免疫球蛋白、β2微球蛋白、α1微球蛋白、转铁蛋白等，白蛋白代表大分子，其他代表小分子。他们的比例变化不是固定的，有助于判断蛋白尿患者肾损伤的具体部位。你的白蛋白肌酐比值和总的蛋白肌酐比值都正常，就无所谓具体比例多少了。不必担心，有机会可以做一下微量蛋白尿分析，就可以看到各种蛋白含量。只要在正常范围之内或轻微升高一点都不必特别理会，没有问题可以不做有点多虑，每年体检就足够了没有肾病不必做，随机尿可以的，一直坚持锻炼的话可以去做。

答 你好，两个微量蛋白尿分析都是正常的。 为何怀疑自己糖尿病肾病？发现糖尿病多久了？空腹血糖和餐后...

答 首先无论原来的还是现在的降压药都和结石生成没有太多关系。只是原来氢氯噻嗪有利尿作用，可能相对来说有加速尿液排泄，可能有利于结石的排出。所以一般来说，是由于食物、饮水和体内代谢不断形成石头，并不是因为换药才形成石头。同时在吃各种药物之前的儿时就开始形成石头，更说明还是和个人体质或当地饮食习惯有关。目前肾功能、尿常规均正常，血压达标，应该说没有明显肾损伤的结果。主要有肾结石这个肾损伤高危因素，反复发作将来可能会再次损伤肾脏。因此建议继续目前降压药治疗，监测血压、尿常规、肾功能。同时坚持多饮水和饮食控制，目前阶段还是建议口服肾石通等排石药物。