答 上次咨询就说过目前考虑高血压、高尿酸、结石和囊肿是肾功能异常的主要病因。目前肌酐属于基本稳定，肾小球滤过率是通过公式法计算的，年龄是其中一个因素。所以即便肌酐一直不变，今年比去年年龄增加一岁，那么肾小球滤过率也会下降。所以临床还是整体评估，不是纠结于数字的简单变化。CT提示又再次出现左肾积水，说明还是存在尿路梗阻，需要泌尿外科进一步就诊处理。单纯结石不一定需要处理，但肾积水，特别逐渐增多的肾积水还是要重视。整天评估主要针对病因和全身情况，包括异常症状如浮肿、发热，血压、尿酸水平，肝肾功能、血常规、尿常规、B超变化等。泌尿外科会安排进一步检查。

答 肾穿刺光镜下肾小球2/29有硬化或玻璃样变，免疫复合物沉积比较少，肾小管间质病变也比较轻。电镜也主要是基底膜厚薄不均。总体来说病理程度比较轻。临床来说，症状轻微，没有明显浮肿和高血压，肾功能正常，蛋白尿属于中度。临床总体来说属于轻中度。有机会的话，推荐基因检测，了解有无薄基底膜肾病等问题。治疗方面，目前暂时不必使用激素等免疫抑制剂，而是使用沙坦类降蛋白降压药物。由于平时没有高血压，服用后需要监测血压变化，防止低血压出现。平时建议低盐低蛋白饮食，少荤多素，饮食清淡，没有浮肿可以适度多饮水。Alport一般会有肾外表现，如耳聋、眼部异常、食管平滑肌瘤等，目前没有这些症状，且病理电镜也不典型，因此可能性比较小，不必过于担心。

答 出现大量蛋白尿(3.35克)，肾穿刺明确是IGA肾病，有1/35肾小球硬化，伴有新月体，病情属于轻中度。经过治疗，短期内蛋白尿就有所下降，说明治疗有效，预后比较好，治疗好转就说明已经在可逆了。限于回答次数，请尽量一次多问。细胞新月体经激素等药物治疗后大多数可以消失。当时肾穿刺肾小管间质损伤就不重，也大多数可以恢复。

答 发的两张尿常规均无蛋白尿，请把异常的尿常规发一下。1目前只发现高血压、高尿酸、高血脂三个肾损伤因素，但并没有明显已经肾损伤的证据。实在不放心，可以进一步查微量蛋白尿分析和24小时蛋白尿定量。2高血压导致肾病一般需要长期高血压控制不佳，目前无论病程还是血压幅度都很难引起。3尿常规没有白细胞偏高，尿路感染可能性偏小，前列腺炎可能性偏大。4前列腺液检查和尿培养5回答见3和4，1微量蛋白尿分析包括白蛋白、视黄醛结合蛋白、免疫球蛋白、β2微球蛋白、α1微球蛋白、转铁蛋白等，可以检测出极少量的多种类型蛋白。

答 高血压、高尿酸病史，肾功能检测时就已经异常，B超ct提示有结石、囊肿。结石估计可能是尿酸结石，和高尿酸有关。目前考虑高血压、高尿酸、结石和囊肿是肾功能异常的主要病因。目前肌酐119左右，GFR44.6，属于中度受损。建议综合治疗一下，首先饮食控制，需要低盐低蛋白低嘌呤饮食，少荤多素，饮食清淡，多饮水，戒酒禁海鲜禁荤汤。其次需要非布司他降尿酸，尿毒清或肾衰宁降肌酐，监测血压和尿酸变化。左肾残余肾功能已经比较少了，不必特殊处理了。由于高血压和肾功能异常基本同时发现，很难再区分谁是病因谁是结果。但高血压总归是肾功能异常的高危因素之一。这些药物对肾脏影响已经算很小的了，长期高尿酸不控制损伤更大。

答 这个0.15属于轻微升高，某些医院的机器化验时会包括这一项目，但意义比较小，不必在意。还是以24小时蛋白尿定量和蛋白肌酐比值为准，不像肾病，不必理会，OK，不必担心和纠结，24小时蛋白尿定量定期复查一下就可以了，没什么问题可以后面再复查，大多数和尿冲击力有关，男性个子高，更明显。也有的和尿路感染、前列腺炎等有关，肾脏科来说，只要没有蛋白尿就不必太担心。

答 当然不是了，连糖尿病都不是，怎么可能是糖尿病肾病呢

答 酮体一般和空腹有关，尿比重偏高和晨尿浓缩有关，蛋白尿比以前稍微增加一点，同时白细胞也偏高一点，主要和浓缩、污染有关。不必特别在意，多饮水，保持下体清洁就可以。目前肾病证据不足的，没有症状，病史也不支持，没关系的，广义上我们所有人都是“早期肾病”，都会随着年龄增长肾功能逐渐衰退，基本和以前说的一样，多饮水，清淡饮食，嗯，复查也都正常的，没有糖尿病的话，酮体大多数都是禁食或节食引起的，没有糖尿病，不必担心，超出一点没关系，餐后2小时血糖7.8到11.1属于糖耐量异常，需要控制饮食，健康减肥，增加运动。

答 小便中蛋白成分比较多，包括白蛋白、视黄醛结合蛋白、免疫球蛋白、β2微球蛋白、α1微球蛋白、转铁蛋白等，白蛋白代表大分子，其他代表小分子。他们的比例变化不是固定的，有助于判断蛋白尿患者肾损伤的具体部位。你的白蛋白肌酐比值和总的蛋白肌酐比值都正常，就无所谓具体比例多少了。不必担心，有机会可以做一下微量蛋白尿分析，就可以看到各种蛋白含量。只要在正常范围之内或轻微升高一点都不必特别理会，没有问题可以不做有点多虑，每年体检就足够了没有肾病不必做，随机尿可以的，一直坚持锻炼的话可以去做。

答 肾炎包括各种类型肾炎，肯定包括IGA肾病，可能性很小，ii，误碰屏幕，360达标了，也可以尝试两天吃一片，如果仍然反弹就恢复一天一片吧。

答 你好，两个微量蛋白尿分析都是正常的。 为何怀疑自己糖尿病肾病？发现糖尿病多久了？空腹血糖和餐后...

答 高尿酸相对先出现，后来伴随肌酐升高，没有痛风，考虑高尿酸肾病可能性比较大。同时有高血脂，血压血糖正常，有单发肾囊肿，体型基本达标，饮食偏荤。24小时蛋白尿定量161mg，属于少量蛋白尿。目前肌酐属于稍高，蛋白尿较少，诊断高尿酸肾病相对可能性比较大，肾穿刺的必要性不强。建议积极控制高尿酸，经常饮食控制，低盐低蛋白低嘌呤饮食，少荤多素，戒酒禁海鲜禁荤汤，多饮水。坚持非布司他降尿酸，尿酸持续终生保持在300左右比较好。继续阿托伐他丁降脂。降压药一般是沙坦类，同时有降蛋白、降压和护肾作用，虽然血压不高，也建议坚持吃。

答 主要问题是肌酐偏高。尿常规有轻度白细胞偏高，没有血尿和蛋白尿。B超有胡桃夹现象。有乙肝服药史，基本没有发现其他慢性病史。目前没有发现原发性肾炎、继发性肾病证据，也没有明显饮食、肥胖因素，所以确实需要考虑药物因素。阿德福韦酯随着时间延长，对肌酐有一定影响，建议感染科随访，目前有更好更新一代的抗病毒药物，可以更替试一下。目前治疗方面继续低盐低蛋白饮食，饮食清淡，多饮水，可以服用a酮酸降尿素氮，肾衰宁或尿毒清降肌酐，金水宝或百令胶囊保肾，目前有症状，尿路感染，需要消炎治疗，可以多饮水，口服氧氟沙星或头孢7天左右。肉蛋奶等各种动物蛋白和豆浆，豆腐等植物蛋白，都要适度，总量少一点，不要过多。

答 24小时蛋白尿定量超过1克，一般需要全面系统检查，主要包括自身免疫性抗体、免疫球蛋白、补体、肾穿刺等。而孕期升高大多数产后会恢复，所以一般对症保守治疗，就不特别检查和肾穿刺了。24定量只能评估蛋白尿多少，反应病情严重程度，并不能直接看出病因是什么类型的肾病。就类似发热40度肯定比38度严重，但也不知道病因是新冠肺炎还是普通感冒引起的发热。类似于打了个喷嚏，就开始想新冠肺炎被隔离，上呼吸机，上ecmo一步步应该怎么治疗一样。

答 ANCA正常的，24小时蛋白尿定量200mg左右，属于少量蛋白尿，目前没有肾穿刺指征。不过确实和去年相比，蛋白尿和肌酐都有所升高，目前除了饮食方面没有找到其他肾损伤因素，建议有时间的话最好住院仔细评估一下，查找其他肾损伤因素。没时间的话，饮食控制之外，可以口服氯沙坦类降蛋白降压药物，随访血压、血、尿等指标变化。目前病情属于轻微，但病因没明确，也不能完全排除饮食、局部污染、劳累等因素，所以没法说能否逆转。可能控制，避免一些因素，复查就正常了，建议随访观察变化为主，一般住院都是一周左右，这就是24小时蛋白尿定量，前面几个数值加起来就是这个数字，刚才我已经心算过了。

答 这次复查肝功能、血常规正常的，不过肌酐正常偏高，胱抑素c也稍高，提示肾脏功能虽然基本正常，不过稍微有点降低。尿常规仍然有蛋白尿，量不多，镜检红细胞比上次要多，存在镜下血尿。B超、24小时蛋白尿定量和微量蛋白分析也尽量一起查一下吧，有助于全面了解病情。目前存在蛋白尿、血尿，肾脏还是有一点异常的，不过量不多，是否达到肾病需要看一下24小时蛋白尿定量结果。超过1克，那相对偏多，需要进一步治疗。是在正常范围内，但相对你的年纪来说再低一点，70-80更好。饮食继续控制，血压有时间也多量几次，没感觉，不代表完全正常。等其他结果出来后，门诊医生会帮你分析的。不必过于担心，需要养成多饮水的好习惯，当然如果出现浮肿，就必须限水。

答 目前病情比较稳定，蛋白尿、血尿属于少量，肝肾功正常，那么只要没有疫苗过敏史，就建议尽早接种疫苗。一般没有什么影响，肾炎患者国际国内都是推荐接种疫苗的，雷公藤属于中药的免疫抑制药物，可能会降低一些免疫效果，不过仍然比不注射疫苗的好处多，所以国内外还是推荐尽量疫苗注射。慢性肾炎目前比较稳定，药物剂量也不大，可以在随访医院进一步减少雷公藤剂量。平时注意低盐低蛋白饮食，少荤多素，适度多饮水，避免劳累熬夜，尽量避免感冒发烧，定期随访复查。

答 比较忙。这些化验仍然考虑肾病综合征，而且蛋白尿和低蛋白血症(比入院前还有所降低)仍然十分明显，所以确实和我之前说的一样，需要尽早肾穿刺明确肾脏病理类型。这个操作风险不大，获益很大，做的必要性很强。另外，抗核抗体和抗sm阳性，考虑存在自身免疫性疾病，红斑狼疮属于其中一种，尽早肾穿刺也能明确是否是狼疮性肾炎。目前泼尼松就是激素，和环孢素、羟氯喹都属于免疫抑制药物，我们一般是肾穿刺明确之后才会使用这些药物。是否膜性肾炎、狼疮性肾炎，单从临床、化验很难准确区分，只能通过肾穿刺明确。

答 这次随访蛋白尿定量3.113克，属于大量蛋白尿，明显超过上次。肝功能转氨酶比上次有所好转，有高血脂、高尿酸，肌酐和白蛋白正常。总的来说，病情有所加重，主要是出现了大量蛋白尿。建议调整饮食习惯、休息、清洁下体后，一周后复查一下24小时蛋白尿，如果仍然大量蛋白尿，需要及时住院，系统完善检查，尽早肾穿刺。需要月经基本结束再去住院肾穿刺。这几天不必吃药，可能影响复查结果，也不急于这么几天了。但饮食控制需要尽早开始，低盐低蛋白低嘌呤饮食，戒酒，禁海鲜，禁荤汤，少荤多素，饮食清淡。三甲医院都可以肾穿刺，这个技术已经很成熟和安全了。属于慢性肾炎，具体类型只能肾穿刺明确，常见的可能是轻微病变、iga肾炎。