答 从您提供的信息，我也倾向于非常早期的未分化结缔组织病，主要是ANA、Ro52，还有抗RNP抗体阳性，脱发不一定相关，但也是有一点加成的，所以结合到一起，虽然没有疾病活动证据，暂时可以不吃药，也可以考虑羟氯喹0.1，一天两次，定期复查观察。现在肯定不严重，非常早期，连治疗都可以不治，密切观察，知道自己有这个风险，就不会出现耽误病情的风险。有可能一辈子也就是这样，不出现活动。未分化结缔组织病是指无法明确诊断是哪一种，但又已经怀疑是这一类疾病了。结缔组织病是个类别名称。结婚不影响，主要是将来建议注意定期复查。孕期肯定更要密切监测，主要是有出现病情活动的风险，所以备孕前要排查一次，和风湿免疫科医生讨论一下。

答 不知道医生为什么要给孩子查这些，患者症状不考虑风湿，类风湿因子高一点，也没有明确临床意义。我觉得没什么意义，如果不放心，可以查一下血沉、C反应蛋白，如果有升高，再进一步讨论要不要更多的筛查。看到了，都是正常的，那就更不需要担心了。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 从抗体和紫癜样皮疹的结果看，确实要警惕结缔组织病风险，现在的症状还不充分，不仅定不了红斑狼疮，也不能算活动性的结缔组织病。建议2-3个月复查血常规、尿常规、补体、抗ENA抗体、ANA和C反应蛋白。暂时先不必用药，有症状明显加重可以随时就诊。下次复查最好找当地有风湿免疫科的三甲医院，避免检查误差。坦率的讲，症状和检查还是提示结缔组织病风险比较高的，现阶段，积极的医生可能会算是，尤其是如果皮肤上的紫癜逐渐加重的话，可能就会考虑羟氯喹加或者不加小剂量激素治疗，当然前提是已经排查，局部没有蚊虫咬伤或者感染的话。

答 从您描述的症状和尿酸水平，考虑痛风，诊断明确。治疗分两种情况。一个是急性痛风关节炎发作期，也就是您说的现在足部关节痛，治疗的原则是消炎止痛。可以考虑应用依托考昔60mg一天一次，或者布洛芬一片，一天两次或三次。疼痛明显缓解后，完善肝肾功能的抽血检查，没有明显肝肾功能异常，可以考虑非布司他40mg，一天一次。治疗的目标是尿酸水平小于360mmol/L。非布司他40mg，一天一次，和高血压患者需要长期服用降压药一样，需要长期坚持，才能彻底控制，避免痛风再次发作。达标的目标是尿酸水平至少小于360。您说的用药期间还会再次出现疼痛或者痛风石，一般要么就是用药时间短，要么就是治疗未达标。

答 从您完善的结果看，也是可除外风湿免疫疾病。所以请后继也不需要担心这方面问题。其他的结果一个是您有泌尿系感染，如果没有排尿不舒服的感觉，就需要平时多喝水，尽量避免憋尿行为。第二个，您的血常规里白细胞偏低，建议定期复查随诊。白细胞减低的原因不清楚，所以建议您要随诊，如果后面都是这么低的水平，建议您血液科就诊，进一步明确病因，目前不考虑是因为风湿免疫病引起的。因为核磁未发现骶管囊肿有压迫情况，所以我判断与您腿疼关系不大。我不是骨科医生，并非这方面的权威，如果必要，您可以再跟骨科医生进一步核实。这几件事不是一件事，如果后面随诊，没有白细胞降低，则不需要去血液科看，如果仍然进行性下降，则建议要去血液科就诊。

答 听您的描述不太像风湿免疫病的典型表现，西医里的风湿免疫病和中医里的风湿不是一个概念，所以不是有关节疼痛就是风湿免疫病。至少根据现有症状，没有线索提示风湿免疫病，筛查意义不大。反而更像运动损伤，实在不放心，可以考虑做疼痛膝关节的MRI，然后请骨科看看。能理解您的心情，但医学也是要讲证据，不能因为有点焦虑就什么都查一遍，没有意义。如果后面孩子还有持续或者短期内反复的发热，才需要再进一步筛查抗体，不然只可能是个一过性的病毒感染可能性大。

答 从提交的检查看干燥综合征诊断是明确的，但引起贫血的原因要注意排查是否有消化道出血或者溶血。另外，对于相对比较复杂的疾病建议您门诊咨询，带好全部资料，线上毕竟还是受到一定限制。还有如果您线上问诊，最好照相照的清晰易看，我这个年纪已经算是专家里年纪比较轻的了，看您这种照片太费劲了。根据您这次提供的结果，首先溶血引起的贫血肯定不考虑，另外，消化道失血在经过您排查之后可能性也非常小，因此目前不除外还是风湿免疫病引起的慢性病性贫血的可能。建议方向集中在风湿免疫病上，明确有无合并其他结缔组织病，并酌情给予治疗用药。单纯只有干燥综合征的话给予比较柔和的免疫抑制剂就可以了。

答 临床表现不典型，您有阳性的那几项抗体也很可能是假阳性，目前没有足够证据支持您是结缔组织病。不放心可以找有风湿免疫专科的三甲医院复查。

答 录音回复

答 血小板高和窦性心动过速提示体内有炎症状态，如果没有其他明显不适，有抗核抗体阳性，要高度警惕存在风湿免疫病，建议全面筛查血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白、肝肾功能、抗ENA抗体、补体、Ig定量、ANCA。这些其实都不特异，并不能说明您有问题，反而第一段话里面的信息很特异，提示您需要好好排查。血常规、ANCA和抗ENA都有了，其他我上面提的都没查。建议详细评估后，最好能找线下三甲医院的风湿免疫专科的医生做进一步诊断。线上只能给原则性指导，对于相对复杂的鉴别诊断有天然劣势。

答 如果检查的医院是三甲医院，检查结果可靠，那么基本可以排除，查个尿酸、骨密度和局部核磁，再看看有没有痛风、骨质疏松和局部关节炎问题，至少到目前不提示风湿免疫病，建议完善局部核磁，根据结果选择下一步求诊对象，看看骨科吧，除外一下骨关节炎和运动损伤，我能给您的判断是没有证据支持风湿免疫病，只有这么一个很不特异的表现，我很难说有可能。

答 我是西医,中医认识不够专业,但患者这个情况不建议中医治疗，精神因素很多都会有影响，一般不用地米，不同患者反应不一样,从本患者骨穿结果看,我觉得不一定,很可能冲击治疗后也要等几天才能有反应，减半选择一般都是顾虑大剂量激素的副作用,一般只是血小板不好,即使冲击后短时间还不能恢复到安全范围,也不太考虑单纯因为这一点再做冲击。当然,以后好了之后再复发是另外一回事。

答 我也倾向您当地医生的诊断，主要原因不是单纯看尿蛋白或潜血，其实这个间断出现的尿蛋白和潜血主要是很轻，不是特别值得做肾穿明确，但如果结合补体低和ANA阳性，虽然不满足系统性红斑狼疮诊断条件，但还是不除外未分化结缔组织病，也就是您可以理解为是一个很早期，分不出具体疾病的风湿免疫病。可用可不用，但如果是我，我也会建议用，可以去肾内科看，但现阶段不做肾穿能明确的就是您这个是一个肾小球损伤引起的，但究竟是什么原因引起的肾小球损伤，靠抽血能找到的就是这个可疑的很轻的结缔组织病，这的确可以解释，所以要么就冒风险去做一个肾穿刺，要么就先用药观察，万一肾脏情况进一步加重了再去做。

答 没有看到明显疾病活动的表现，所以不推荐现在就应用激素。另外，抗体表现也不是很典型，诊断风湿免疫病证据不足，最好能去有风湿免疫专科的三甲医院复查一下。建议3-6个月复查。局部症状可以再用一周到两周扶他林软膏。狼疮要靠综合判断，您的Sm抗体阳性是和RNP有交叉反应的条带阳性，所以单独阳性意义不大。有风险和一定会发病是两回事，无论是系统性红斑狼疮还是皮肌炎，都需要综合评估，现在没有提示，建议先对症。不要过度焦虑，没有意义。规律生活习惯，注意休息，避免日晒，其他没有。复查ANA、抗ENA、补体、血沉、C反应蛋白、血常规和尿常规，啤酒不需要戒，手关节再次肿胀或疼痛加重，可以考虑查个手关节核磁。

答 尿里面的菌落数目前没有临床意义不用管。可以等一下看看生化里面尿酸水平,如果高就可能性很大，不高就需要等这次好了再复查尿酸，医生有语音回复内容,具体请点击收听医嘱。

答 从您检查结果看，您当地医生给您的诊断方向还是没有问题的。结合其他结果，目前还是干燥综合征可能性更大一些，要想进一步确诊，需要口腔科明确有无口干症或者眼科明确有无眼干症，您描述的主观表现都无法证实或者排除，口腔科除了唇腺活检还可以做腮腺造影和唾液流率检查，眼科也有客观检查可以评估，所以建议找有风湿免疫专科的三甲医院的口腔科和眼科，看看能否做这两个评估。如果口腔科和眼科的其他检查可以支持口干症和眼干症，就不是非要做唇腺活检不可。做个手关节X光很重要，更精确，还要做手的核磁，毕竟您主要的问题还是手关节有变化。暂时不需要，之前已经查的比较全了。从目前结果看，就算有也不太重，但您还需要评估一下关节情况。

答 这是评定口干症的一个非常重要的检查，如果想明确诊断最好做，跟您主观症状不一定相关。不是替代,您查后两项先不做活检也可以，有口干症或眼干症就可以吃药,没有肾脏或者间质肺炎或者关节痛等症状也可以不吃,观察，白芍可以用也可以不用，没有说一定,但当其他针对口干症诊断有争议时就最好做。

答 诊断痛风需要谨慎，如果有条件最好能找医院做双能CT或者关节穿刺关节液找尿酸盐结晶，这两个会对确诊或排除痛风有帮助，您这个体检结果对明确诊断帮助不大,该给的信息您前面都给了。不除外有些患者确实找不到明确病因,只能间断对症用非甾体类抗炎药,但您目前表现还是有符合痛风的地方,且该做的还没有做全,建议参考一下上面给您的建议。

答 从您提交的结果没有看到抗核抗体ANA的结果,单从现有结果,应该高度怀疑系统性红斑狼疮,继发抗磷脂综合征。建议进一步完善血常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白和ANA抗体，如果是这样,您当地给您的治疗方案没有问题，混合型结缔组织病就是明确的，如果做的是准的话应该不会。但现在有的医院做的不准,确实容易出低滴度的假阳性，需要长时间应用,起效就需要至少一个半月，CT和心脏超声都还好。