答 老人现在主要还有哪里不舒服，是脑干的急性梗死，看报告血栓是点状的，面积比较小，脑子的预后应该还是不错的，你要方便就把片子拍照给我看一下，你只发我了超声，有甲状腺抽血的结果吗，脑梗的面积比较小，预后还可以，他现在还有肢体麻木无力这些症状吗，看这个面积，后遗症基本不太会有，对正常生活影响不大，就是需要长期吃药管理，他那个梗死的小地方，在脑子里会留下一个小疤痕，但基本不影响正常脑功能，脑梗和脑血栓是一回事，我看他大血管还可以，这次主要是小血管的脑血栓。如果把危险因素控制好，按时吃药，虽然不敢跟您保证不复发，但复发概率总体是比较小的，不能，发病的6小时内能溶栓，有冲开的可能，现在的治疗主要是吃药。

答 你又不是肿瘤，挂啥，跟高血压有关系，跟肿瘤没关系，哭笑不得，百度你也信，你不是肿瘤，你不是肿瘤，但有高血压，动脉硬化，脑缺血的情况，还需要继续完善相关检查，做颅脑MRA评估血管情况。查颈部血管彩超，血脂，同型半胱氨酸等指标。

答 5号开始，到现在三天了，你父亲急性脑梗死了，但是梗死的面积比较小，算比较轻型的卒中，这种情况建议住院治疗，亲，你不要一下子给我发一大段话，一个问题一个问题地具体问，还是尽量转吧，我不太清楚你们私立医院治疗的是否规范，虽然是我们神经内科的常见病，如果老人觉得麻烦，不愿意转，你就把他们的治疗方案发给我，我看看是否靠谱，超早期，比如发病4.5小时内是可以溶栓的，但其实成功率也很低，并且你家老人是轻型卒中，所以目前虽然不能溶栓，但是也不算错过最佳治疗时机，高血压，糖尿病是罪魁祸首，你父亲梗死面积很小，如果治疗规范，估计后续大概率不会有明显后遗症，后续比较重要的问题，是他的一个大血管狭窄了，就是那个大脑中动脉的远端。

答 平时都不头痛的，你需要排除心脏的问题，如果心脏没什么问题，像是个惊恐发作，头痛只是惊恐发作的一个附加症状，即使你惊恐发作完了，这个头痛还是作为附加症状存在，首先是心脏的检查，你没法做，你脑子应该是正常的，没问题，其实是惊恐发作，要使用抗焦虑抑郁药物治疗，你在国外也没有药，我倒觉得你不用担心脑子的问题，你肯定不是脑梗，肿瘤上次ct也都能排除，我觉得你本质可能不是我们科的问题，一是看心内，二是看心理科，你头痛的难受，可以吃点止痛药控制症状，没问题的，如果是窦性心律不齐，其实不用管他的，这个心律失常的帽子太大了，不是所有的心律失常都需要治疗，打哈欠不太要紧诶，不是诊断疾病的标准，你还得去查个甲亢，年轻人甲亢也会心跳加速。

答 你这是颈部血管彩超，等你拿了片子一起说吧，他梗死的部位其实不大，但正好可以导致麻木，麻木的改善要比运动还慢，还难受，有的会持续很长时间，你把现在吃的药发给我吧。

答 看着这个形状，像是有压迫到什么东西，因为皮下软组织有出血了，建议还是查一个，估计跟抗血小板药物有关系，如果确定没有磕碰和压迫，恐怕是跟药物有关，如果没有持续出血，会慢慢吸收的，做了造影，大血管没问题的话，把波立维停掉，不吃了，这几天让他稍微少活动吧，凝血功能正常，血小板不低，感染的指标有点高，出血的指标没什么事，但感染指标有点高，不需要吃了，是把波立维停掉，等他慢慢吸收，有可能有点小受凉，但他没什么症状，中成药一类的，主要是怕那里头有活血化瘀的药物，这些都没问题，可以继续吃，这些都可以继续吃，没有影响出血的了。

答 因为提问的问题太泛泛了，所以我要问清楚，你这个吞咽障碍和语言障碍不是一回事，吞咽困难是假性球麻痹的一个表现，但言语障碍不是，吞咽困难最常用的是洼田饮水实验，有对应的量表，我们神经科不太用，康复科用的比较多，我们科一般对卒中综合评分，用NIHISS等，是可以的，他们康复科好像还有个更复杂的，但应用少，洼田饮水是最常用的评价吞咽功能的量表，那要看你们的药物是观察哪个时期的脑卒中了，急性期和亚急性期患者基本都在神内，只有恢复期的患者才去康复科，神经内科入组应该是更现实，如果没有禁忌，针对吞咽障碍严重的患者，可以选择急性期或者亚急性期用药，当然肯定是辅助用药，不是主要的治疗用药。

答 我相信我自己看到的，我得看片子，虽然很不清楚，但看起来确实有问题，你先别催，我要看看，你拍的效果太勉强了，你拍的这个磁共振，不是陈旧的血栓，像是有新鲜的脑梗死病灶，不行诶，你这么年轻，脑梗死的部位不符合血管的分布，必须找脑梗的原因才行，你这个属于青年发病的卒中，跟老年人的动脉硬化不同，需要寻找潜在原因，要做的检查比较多，建议你住院检查，不懂可以问呐，我可以跟你解释，但是不能用不懂就把问题掩盖过去，你现在不能光担心了，现在需要仔细查原因，要不然很可能还会再梗。你现在就是要找根源，激素不会直接导致脑梗死，你还是得住院检查，你别光心里急，行动不急，要做的检查很多，这个是抗血小板聚集的，我还是觉得你的情况比较复杂，得住院查。

答 血压又高了，你再去药店给她买氨氯地平或者硝苯地平片加上吧，今天买回来就补一片，从明天开始早晨吃复代文和地平，多量量血压，这些中药成分的饮品可能有温和的辅助作用，可以咨询中医，但作用比较微弱，主要还是降压药控制，主要是少吃盐，少吃油，不要情绪激动，这几天加了药，多量下血压，这几天血压高，轻微运动，血压控制好了，努力多运动，你母亲的话最好控制在110_130/70_80之间，起码在140/90以下，不要太高，但也不能太低，复代文和地平各一片，你吃复代文都控制不住，现在又要换，不是厉害，是复合制剂，主要是让她按时服药，少吃盐，少吃油，不要情绪激动，这几天加了药，多量下血压，血压控制下来之后还是要适量锻炼的。

答 你把片子对着光拍着，拍清楚发给我，怎么还报了有新发的大面积脑梗呢

答 你好，你发作的时候是头晕，天旋地转是吗？

答 我需要看下梗死的大小和水肿程度，ct可以了，拍的挺清楚的，我先回答你关于手术的问题，现在看暂时没有手术指证，除非小脑梗死的水肿明显，压迫了旁边的脑干，可能需要手术，现在是不能手术的，现在需要解决的问题，1，查血脂，血糖血压，颈部血管彩超等检查，把危险因素明确，2，尽快完善磁共振加血管检查，磁共振对梗死的面积更敏感，评估有没有责任，那有问题就继续问，时间有点晚了，或者有问题明天白天继续沟通，可以用丁苯酞，这是个很好的药物，她确实有心肌缺血，st段都压低了，这血压也太高了，这个血压太高了，起码控制到180以下，这血压也太吓人了。

答 从报告来看，存在腔隙性脑梗死，也就是小血管的堵塞，这种一般可以没有症状或者很轻微，这种小血管的梗死不需要疏通，跟他失眠也没关系，但是腔梗一般和脑动脉硬化有关，需要查血脂和颈部血管彩超，金纳多是个改善脑部循环的，可以吃，但如果存在动脉硬化，需要抗动脉硬化治疗，一般就是早中晚各1粒，一般是抗血小板的阿司匹林，调脂他汀，所以我跟你说了，要查血脂，血糖，同型半胱氨酸，颈部血管彩超，如果这些都正常，就先改变生活方式，低盐低脂，把血压血糖控制好，如果检查结果有异常，就要开始规范治疗，只吃金纳多是不够的，不需要打针，总体不是严重的脑梗死，不要太担心，吃药就行，一般不需要住院。

答 检查结果我看了，之前报的小脑膜瘤磁共振根本没找到，说明非常小或者是没有，我觉得上面的增强扫描可以暂时不做，等一年之后再复查磁共振看，检查结果有几个问题，一是高血压确实造成的脑子小血管的堵塞，也就是腔隙性脑梗死，有脑动脉硬化了。血脂尤其是低密度脂蛋白虽然在正常范围，但是在高限，这个低密度脂蛋白是对血管有害的指标，但是她的肝脏转氨酶有点高，有肝病或者吃什么保健品中药吗，你给你母亲去查查，她的肝功能不太正常，目前治疗，建议把血压控制好，药物加用阿司匹林，养血清脑颗粒，阿司匹林，每早一粒，养血清脑，早中晚各1粒。

答 综合你这个症状和检查结果，考虑是个神经功能调节紊乱。你是有睡眠的问题。阿普唑伦不能长期吃，用来抗焦虑的。有一定的依赖性。脑供血的问题不会影响睡眠的，这不是他的临床表现。你这个多普勒有问题，但问题不大。给你开的乌灵和佐匹克隆，一个是改善焦虑的，一个是改善睡眠，没有治疗脑供血的。检查脑血管的。这个方案也可以。你母亲就是个焦虑状态，躲起来了问题不大。睡眠的问题，发凉的问题，不是脑供血不足。都是焦虑状态，神经递质紊乱引起来的。阿普唑仑这个方案不建议你继续吃了。成瘾性太大了。一个很重要的表现就是睡眠问题。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 小淋巴结不用管它。如果有这些症状，那确实要考虑神经官能症。你其实检查的都没事。除了肌电图。所以器官都是健康的。要是这里不舒服那里不舒服，就真要考虑有点神经官能症。吃点谷维素吧，可以调节自主神经功能的。我觉得你比较轻。谷维素早中晚各2粒。可以一起吃。昨天跟你说的，七叶皂苷钠是治疗腰椎病，改善软组织肿胀的。甲钴胺和维生素b1是营养神经的。今天加的谷维素是调节自主神经功能的。影响不大。七叶是个中成药，其他都是维生素类，没什么副作用的。谷维素是两粒。你七叶吃两周就停掉。谷维素可以治疗焦虑，很温和。你就是有点神经递质紊乱了。神经功能调节不好，你先吃药看看。不是不是。面瘫和三叉神经痛都不是你的症状。别太担心。你做的核磁共振没问题。

答 老师，你们当地医院的磁共振报告不太准确。您母亲不是腔隙性脑梗死。是多发脑梗死。小脑，枕叶，颞叶，大脑皮层都有。她脑梗死是明确的，你只拿片子来，教授们是不会给你治疗方案的。肯定让你在当地住院治疗。已经脑梗一个多月了，已经过了急性期了。我给你调下药物吧。我没看到你传的血管的片子。只有磁共振平扫。如果有指征，他可以直接给您开住院证明。就是血管狭窄介入手术。您挂吴伟主任的号吧，他是我们做介入的教授。现在不见病人，不能开住院票。因为现在新冠管的比较严，您要是只想咨询，可以病人不来。还有个事，你母亲的脑梗死是双侧多发的，需要排除房颤导致的脑栓塞。你母亲已经有脑梗死了，如果椎动脉狭窄大于50%，是有支架指证的。

答 容易烦躁。那考虑您的症状跟神经调节紊乱有关。脖子的问题，可能您有点颈椎病。你是神经调节紊乱，不是神经错乱哈。问题不大。基本正常。没有贫血的。我给你开点药就可以。不要太紧张。谷维素早中晚各2粒。这个是调节神经功能的。养血清脑颗粒，早中晚各1包，可以缓解头晕。另外，你除了上班，平时多做放风筝的抬头动作，有利于颈椎恢复。你是神经功能紊乱和颈椎病的叠加因素。可以买点眼药水。爱丽就可以。也可以的。可能是糖尿病的并发症哈。可以有周围神经和周围血管的问题。周围血管的循环不好。她是糖尿病周围血管病，你不是哦。你还是自主功能调节紊乱造成的。那个病人的症状也是腿凉哈，你和她的情况不一样的。你吃我给你说的两个药就可以了。所以大问题估计没有的。

答 你可能有点神经功能紊乱了。觉得烦躁，你是个神经功能调节紊乱。不是脑血管的问题。别太害怕。我给你开点药。谷维素早中晚各1粒。甲钴胺早中晚各1粒。一个调节植物神经功能的，一个营养神经的。这两个药药店都能买。尼莫地平你吃没有指征，可以不吃。这两个药药店都没问题。也可以停掉，天麻是治疗头痛的。你又不头疼。我知道，但你吃的药不太对路。那可以吃天麻的。最好查一个，排除一下其他问题。ct也可以。你问题不大，但是还有神经功能紊乱。还是要吃点药。