答 您好！我是浙江大学医学院附属第一医院心内科王启闻，以下由我为您作答。

答 您好！我是浙江大学医学院附属第一医院心内科王启闻，以下由我为您作答。

答 这个有胸闷我建议心超要做一下，另外最好把冠脉cta做掉，排除冠心病，门诊做，造影先缓一缓，门诊做个冠脉cta，那我没什么话说，我个人会建议做个冠脉cta。

答 心内科角度建议心脏彩超和动态心电图做一下。心电图好的。目前来说心脏没什么问题。我之前就在问有没有心理的问题。一般都好的话，建议心理方面就诊一下。建议心理科看一下吧，有些调节情绪的药物对于缓解症状有效。目前的检查没有发现器质性的疾病。平板阴性基本可以排除冠心病。没必要了。这个叫心悸，很多和心理精神因素相关。那其实也没有查过冠心病。不过年轻人这种都突发，比较凶险。目前平板是阴性的，基本排除冠心病。但是情绪还是很重要的事情。好好，情绪需要调整。

答 心功能不全，查心脏彩超。冠心病可以做一个冠脉cta，怀疑的话去做一下，好的话排除。中青年人早搏不考虑冠心病。症状不明显，积极改善生活方式就行了。单纯从这张动态结论来讲，没什么特别严重。有早搏不算太多，建议心脏彩超要做，冠脉cta看个人意愿。排除结构性病变，常规频发早搏的病人都建议做。彩超好的，一般不打紧。心脏彩超好的病人，早搏多一点一般也没事。最近没心悸也没必要做，心脏彩超倒是建议做一下。不大，不然老早有活动后胸闷胸痛症状了。心脏的结构发生病变，好比房门坏了，窗户关不上，墙上有洞之类的。彩超可以查心功能不全。冠心病要查做冠脉ct。

答 血管狭窄严重，建议支气管炎控制后，尽早完善冠脉造影检查。一般我们一次做一根血管，下一根血管过一个月再做。具体要等到冠脉造影结果才能判断，家庭条件好建议进口支架。这个情况先做冠脉造影明确情况，具体搭桥还是支架，要处理几支血管，要等造影结果。支架放进去就是终生。费用上不介意，一口气支架做很多也没事，因为太多了，医保这次就不报销了。

答 这种情况最好排除一下冠心病，可以做一个冠脉cta。接受的话直接冠脉造影也行。这个情况冠脉还是要重点排查。另外动态心电图要做一下。心前区一般还是要首先考虑心脏方面的问题。冠脉cta也能看到肺部的情况。

答 1)脂蛋白a:这个指标是血脂化验单里相对比较新的指标，部分医院还没有常规开展。2)脂蛋白a:Lp(a)是一种结构与低密度脂蛋白相似的特殊脂蛋白，目前认为其在动脉粥样硬化疾病进展中有致病作用。现在有证据显示，Lp(a)可能是冠心病的最强烈的遗传风险因素，此外，它还与心肌梗死、周围血管疾病、慢性肾病和缺血性卒中有独立的相关性。因此，降低血浆中Lp(a)水平成为减少患动脉粥样硬化风险的新治疗靶点。然后生理条件下，妊娠和绝经期，Lp(a)水平也会升高2~3倍。

答 这几个检查没有看到什么特别严重的问题。如果和活动无关，未闭一定是考虑心脏的问题。心内科角度，目前没发现什么大的问题。也可能有关，因为冠心病的胸闷一般和活动有关。那很大可能不是冠心病方面的因素。这样的话的确要考虑心理的因素。心电图也好的。如果心血管都好，必要的话可以去心理科看一下。适当活动可以的。

答 1.顺利进行，不会有;2.可以;3.不是，有一个室速叫特发性室速，没有任何器质性疾病;4.考虑心脏神经官能症，和心理精神因素相关;5.没有，和年龄无关;6.室上速发作绝大多数没有生命危险;7.不会，室上速心脏里天生多一条电路，有这个基础才会发。室上速可能性大，可以做食道调搏明确的。慢性的咳嗽一般要看呼吸内科或耳鼻咽喉科。我们这里还有，那只能心脏电生理检查了。别的医院的水平我不是太清楚。那不敢100%确定。室上速可能性相对大一点。不要这么焦虑。这个年纪一般不考虑冠心病的可能。不考虑心脏问题，建议精神卫生科就诊。会有全套检查，好比做个小手术。所有症状都可能和植物神经功能紊乱有关。很大可能不是。查了都好，建议精神科就诊。

答 我觉得没啥特别严重的问题。不一定的，耳朵那个不一定靠谱。我觉得血压轻度偏高，继续注意生活方式的改善，再观察观察。比如:减肥，控制体重，低盐饮食，戒烟限酒，增加运动，多锻炼，保持轻松愉快的心情，避免熬夜和巨大的精神压力。别的似乎没有啥特别的问题了。暂时没必要，如果实在血压总在140/90以上，再考虑吃药。中药没啥问题。生活方式要注意的，我前面说了。不是太高，没有一定要排查继发性的因素。

答 冠脉还可以，长期吃他汀即可，冠脉的问题和这些症状未必有关系。彩超基本还好。肺部ct要问呼吸内科，没有特别严重的问题。没有发现特别严重的问题。有效，不太会有明显变化。要考虑心理精神方面的因素，比如心内科的话，考虑心脏神经官能症。没达到冠心病标准。血压高平时家里可以测一测。那降压药可以减一减。可以停药观察，血压还蛮好的。动态心电图。血压不高，很多药也用不了。真要降心率也要用伊伐布雷定。心理精神因素。想得太多。心脏方面没什么要做的检查了。谷维素可以吃，就是针对心脏神经官能症的。可以观察，先做动态。

答 那估计冠心病可能性很小很小。很担心，可以去做运动平板试验。便宜，不用吃射线和打针。很大可能有心理的因素。太模糊了，看冠脉钙化最好电脑上看，而且如果冠脉钙化明显，不建议做冠脉cta，干扰比较大。做个浅表b超吧，你不说我还忘记这档子事，这个着急，赶紧去做。锁骨那个位置，胸部ct不一定扫得到。如果从小就有还好，但是如果最近才发现，一定要去查。如果好久了，那问题不至于太大，建议b超扫一扫。保险起见做个b超。最好做一下b超。不用担心了，没啥问题的。

答 复查，除了复查冠脉造影之外，别的没什么好看的，真的。血脂达标了，可以的。血糖控制好。保险起见测个大便隐血。没什么需要补的，按时吃药就行了。一般放了支架的话，9个月到1年复查冠脉造影。现在看单子，心脏还算可以。一般术后9个月~1年复查造影。我们在庆春路。一般来说，复查造影需要住院。我个人，觉得长兴住院复查也可以。

答 从临床角度来讲，心梗后病人需要长期服用β受体阻滞剂，对心脏有好处，从心脏的角度不建议停药，不过可以试试其他β受体阻滞剂，比如说比索洛尔，又叫做康忻，药物选择性比倍他乐克还高，属于更好的药物，但不排除也有副作用，也可能会有，因人而异，先换一种试试看，而且心肌梗死病人的静息心率需要控制在60次左右，你的心率还是偏快的，理论上还要加药，那还是偏快一些，康忻先从每天1片开始，逐渐加量，知道心率降到65左右，避免血压太低，血压保证至少在90/60以上，主要心率要达标，选择性高，副作用小，预后方面也没有谁一定要好的说法，高危患者控制在1.8以下，首先可以换可定(瑞舒伐他汀试试)，还不行加用依折麦布，平时生活中也注意一下饮食。

答 不用特别处理，也没有药物可以改善，临床上来讲没有太大关系，公务员能不能过我不敢确定，年轻人一般不考虑器质性，可以做个心超排除一下，可以排除大部分的器质性疾病，你这个年纪冠心病可能性很小，肝有问题，基本不考虑，心肌炎一般是感冒或腹泻后1-3周，暂时不考虑。

答 如果检查都阴性，症状和活动无关，心脏不考虑有器质性问题，要考虑也是心脏神经官能症，感觉你太焦虑，实在不舒服，去看心理卫生科，想太多，还是那个建议去看心理卫生科，心血管内科，没啥需要处理的，不要想太多。

答 舒张压60-90都是正常范围，不要太担心，我觉得不用，可能性很小，检查都正常,考虑是心脏神经官能症，心率快的时候生理性冠脉灌注减少,会有胸痛发生，我觉得您没有冠心病。

答 如果胸闷厉害还需要排除冠心病的问题，冠脉CTA可以做一下，如果有关建议需要做冠脉CTA或冠脉造影，曲美他嗪,黄芪生脉饮之类的中成药试试,可能可以缓解症状,等到冠脉评估的结果出来再考虑用别的药，没有早搏，心率不快，这些中成药其实吃也可以不吃也可以,最主要是排查冠脉问题，老年人总归有可能,而且有症状。