患者
医生您好，早搏多就可能有冠心病和心功能不全吗？我18年做动态心电图发现有些早搏，一个医生就认为我有很大可能有冠心病或心功能不全。我是17年查出患有肾病，18年压力有些大，做动态心电图时发现早搏。这个医生就认为我有很大可能患有冠心病或心功能不全，理由是早搏有多些多（男，49岁）
王启闻医生
您好！我是浙江大学医学院附属第一医院心内科王启闻，以下由我为您作答。
王启闻医生
没有必然联系
王启闻医生
心功能不全查心脏彩超
王启闻医生
冠心病可以做一个冠脉cta，怀疑的话去做一下，好的话排除
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
王启闻医生
动态早搏几个
王启闻医生
中青年人早搏不考虑冠心病
患者
图片因隐私问题无法显示
王启闻医生
2000多个，也不算多
王启闻医生
症状不明显，积极改善生活方式就行了
王启闻医生
休息好，放轻松
患者
能断定我可能有冠心病或心功能不全？
王启闻医生
不能
患者
我1970年11月8日出生
患者
那个医生说：关键是早搏形态不一样
王启闻医生
单纯从这张动态结论来讲没什么特别严重
患者
您是什么观点？
王启闻医生
有早搏不算太多，建议心脏彩超要做，冠脉cta看个人意愿
患者
建议心脏彩超要做？为什么？
王启闻医生
排除结构性病变，常规频发早搏的病人都建议做
患者
做动态心电图之前很长时间压力很大，做之前不长时间压力小了一些
王启闻医生
彩超好的，一般不打紧
患者
什么意思？
王启闻医生
心脏彩超好的病人，早搏多一点一般也没事
患者
动态心电图是18年做的
王启闻医生
最近没心悸也没必要做，心脏彩超倒是建议做一下
患者
那我有冠心病或心功能不全的可能性大吗？都两年了，也没治疗。
王启闻医生
不大，不然老早有活动后胸闷胸痛症状了
患者
排除结构性病变是什么意思？
王启闻医生
心脏的结构发生病变，好比房门坏了，窗户关不上，墙上有洞之类的
患者
一个医生让我查心脏彩超和血液生化，哪个是查冠心病？哪个是查心功能不全？
王启闻医生
彩超可以查心功能不全
王启闻医生
冠心病要查做冠脉ct
患者
血液生化是查什么的？
王启闻医生
肝肾功能，血脂，电解质，蛋白水平
患者
血液生化是查血吗？
王启闻医生
是
患者
查血液生化跟心功能不全和冠心病有什么关系？
患者
是冠脉cta还是冠脉ct？您两次写得不一样。
王启闻医生
冠脉cta
王启闻医生
血生化不能诊断冠心病
王启闻医生
[自动回复]您好，我已休息，请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。
患者
那为什么查血生化？
王启闻医生
因为不是我建议的，我也不是很清楚诶，问一下推荐你做的医生吧
患者
老师，我现在在医院，因为我患过肾病，医生不建议我做冠脉 cta。那怎么办？
患者
开药申请是我不小心点了一下
王启闻医生
这个我也觉得必要性不那么强，或者做运动平板试验
患者
做运动平板试验？怎么做？
王启闻医生
医院预约
患者
做运动平板试验能检测冠心病？
王启闻医生
是
患者
具体怎么做？复杂吗？通过运动？
王启闻医生
跑步的时候做心电图
患者
我现在每周慢跑5次，每次30分钟，这不能证明我没有冠心病？
王启闻医生
我说了你有冠心病概率不大
患者
还有没有别的检测方法？
王启闻医生
或者直接冠脉造影
王启闻医生
还有心脏磁共振或者心肌核素显像
患者
这几个哪个对肾病没不好的影响？
王启闻医生
运动平板试验最便宜，最经济
患者
准吗？
王启闻医生
除了冠脉造影是金标准，别的都有一定误差
患者
那我再咨询一下肾科医生，看看能不能做冠脉造影
王启闻医生
我真的觉得没必要
患者
您是说我得冠心病的可能很小？
王启闻医生
是
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
王启闻医生
彩超还好，左房有点大，定期复查就行了
患者
左房有点大？什么意思？严重吗？
王启闻医生
心脏里面一个腔大了，不严重
患者
能恢复吗？
王启闻医生
不一定的
患者
什么意思？可能恢复也可能不能恢复？
王启闻医生
很大可能不会恢复
王启闻医生
也没什么需要处理
患者
也没什么需要处理？什么意思？
王启闻医生
不需要也没办法处理
患者
就这样放着不管？
王启闻医生
定期随访
患者
不严重？对身体没影响？
王启闻医生
单纯心房大没有太大影响
患者
我没有心功能不全吧？
王启闻医生
没有啊
患者
左房有点大能引起什么症状吗？
王启闻医生
可能会导致房颤发生
患者
那怎么办？
王启闻医生
随访，观察
王启闻医生
稍微大一点而已
患者
那怎么预防房颤？
王启闻医生
戒烟限酒，适当运动，控制体重
患者
左房有点大导致房颤发生的可能性大吗？
王启闻医生
有这样的可能，这个年纪不大
患者
那以后年纪大了可能性大吗？
王启闻医生
有这个可能而已
患者
按照您说得办法（戒烟限酒，适当运动，控制体重）预防年纪大了、老了发生房颤的可能性就很小吧？
王启闻医生
健康生活肯定可以减少发生率
患者
那冠脉造影不做了？我还是有点担心会得冠心病。真有冠心病应该早就有症状了吧？那怕是无症状冠心病只要有慢跑等原因也会有症状吧？
王启闻医生
我觉得冠心病可能性很小，冠脉造影没必要
患者
好的
王启闻医生
嗯
患者
一个医生和我说：如果有冠心病，心脏彩超是会有表现的
王启闻医生
除非心肌梗死，否则大都没表现
患者
哎！各人有各人的观点
王启闻医生
大都冠心病病人，心超一般没有阳性表现
患者
我有阳性表现？
王启闻医生
没有表现
王启闻医生
冠心病的表现是心肌节段性运动异常
患者
看不懂。您说我有冠心病的可能性很小，所以您说：“大都冠心病病人，心超一般没有阳性表现”。我就以为我有阳性表现。
患者
您说得：没有表现。冠心病的表现是心肌节段性运动异常。确实看不懂
患者
我也没有阳性表现？
王启闻医生
一般只有冠心病心肌梗死的病人会有表现，表现为节段性运动异常
王启闻医生
大都冠心病病人心超没有表现，所以心超查不出来
王启闻医生
你没有节段性运动异常的表现
患者
阳性表现是什么意思？我都看胡涂了
王启闻医生
节段性运动异常就是一种阳性表现
患者
做冠脉造影需要空腹吗？
王启闻医生
造影不需要
患者
我找的那个医生认为我可能患有冠心病是因为我的早搏形态不一样和我的早搏数量比较多（两千多），难道这个早搏形态和早搏数量吃激素和紧张焦虑就引不起吗？
王启闻医生
和焦虑有关，吃激素可能也有关
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咨询时间: 2020-09-15
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