答 让您久等了，从您整体的化验指标来看，，风湿的可能性很小，超声检查能大概了解下不舒服的关节具体有没有炎症方面的表现，以及具体是哪方面炎症。

答 首先，您乙肝的问题，不管急性期吃安康信还是秋水仙碱，或者非布司他等降尿酸药物，都存在肝损伤的风险，但是具体会不会出现肝损伤，不一定，所以用药期间前期需要每个月去复查下肝肾功。乙肝，最好三个月到半年左右复查下乙肝活动度。对于痛风急性期，首选还是安康信这一类的止疼药，止痛效果比秋水仙碱好。再吃安康信的时候，可以联合扶他林乳胶剂外用，可以有效止痛，外用药副作用就小很多了，像您目前的情况，就可以联合扶他林乳胶剂外用，等没那么痛了，可以只用外用药，对您来讲，需要关注的是长期尿酸的管理，第一，海鲜、动物内脏、肉汤是高嘌呤食物，绝对不能吃。啤酒、白酒也不能喝。

答 这个关节部位疼痛，骨关节炎多见点，可以查下血常规，肝肾功，血沉，C反应蛋白，类风湿因子，抗CCP抗体和疼痛部位的关节超声，这个可以初步筛查下是否合并其它滑膜炎情况。

答 如果疾病还不稳定，还有炎症活动，这时候不建议接种。如果疾病处于稳定期，没有什么不舒服的症状，复查的指标也是正常的，也没有接受生物制剂治疗，脊柱关节炎本身是不影响新冠疫苗接种的。对于脊柱关节炎患者，如果要接种疫苗，建议接种灭活疫苗。至于是否还有其他的禁忌症，可以去当地的疫苗接种点咨询下。理论上接种有导致疾病复发的风险，所以临床上一般会权衡获益及风险，如果患者接触新冠风险很低，延缓接种也可以。如果工作或生活的环境接触新冠风险大，这时候获益相对比风险大，可以根据自身情况及时接种。

答 两个月复查一次，拿药吃一个月，那说明有一个月是停药的。针对您目前强直的情况，您千万记得，不痛不代表没有炎症，有些强直的症状就是呈间歇性的，所以要结合查血和影像来综合判断，您一月份复查还有炎症，尽管目前没有症状，建议还是去复查下，如果有炎症，可以不吃沙利度胺，不建议停药，除了吃药以外，平时生活方式和锻炼也很重要，避免吸烟饮酒，熬夜等，保持规律的有氧运动，对控制炎症也很有帮助，针对您便秘的情况，这个建议去消化科看下，这个就比较专科了，专科用药我就不太了解了。但是强直用药里，沙利度胺可以引起便秘，以后尽量不用。

答 单纯从皮疹上看，您这个皮疹特点很符合带状疱疹特点，不是髋关节的问题，这个用药皮肤科更专业点，而且越早用药，效果越好，技术进步，医学知识更新太快，非专科人往往比专科的了解得更滞后。

答 这种情况一般去风湿科看，没有强直专科医院，有些医院风湿科可能会有强直门诊，但是也是属于风湿科医生看，了解，我建议还是去三甲医院风湿科就诊。地方的强直专科，我没怎么听说过，去你当地三甲医院风湿科比较规范点。想要确诊强直，最好可以再完善骶髂关节CT，如果病程很长，可以把脊柱平片也一起完善下，其它主要就完善C反应蛋白，血沉，血常规，肝肾功，尿常规等评估了。

答 您有去医院看过吗，如果做过相关检查，可以把结果发给我看下，对于您爱人，我建议还是筛查下干燥综合征吧，主要是她口干症状比较明显，而且也是处于干燥综合征发病的年龄，建议去风湿科完善下免疫球蛋白及补体、抗核抗体三项、自身抗体谱以及腮腺超声，这几项检查能基本明确下是否有干燥综合征，前提是需要确诊，才能开始治疗，根据病情严重程度决定治疗方案。

答 益赛普可能会降低免疫力，理论上对肿瘤可能存在影响，非必要情况下建议可以暂停益赛普，继续甲氨蝶呤药物治疗，如果还有腰背痛等症状，可以加用非甾体药物，比如塞来昔布等口服药物治疗。如果既往对非甾体过敏，或者有过消化道溃疡及出血，或者心脏病，肾功能不好等方面疾病，则慎用非甾体类药物。益赛普停用了以后，前面半年得每两个左右复查下血沉、C反应蛋白等指标，观察下有无相关强直的症状，从而动态评估下强直的活动度，动态根据病情调整治疗方案，如果既往对非甾体过敏，或者有过消化道溃疡及出血，或者心脏病，肾功能不好等方面疾病，则慎用非甾体类药物。

答 对于您母亲的情况，我建议再复查下血常规，双氯芬酸也有导致白细胞低的副作用，如果是药物相关，停药一般就好了。如果还低，还合并贫血，还是建议做下骨穿，排查下血液系统方面疾病，骨癌这个得去骨科看，比较专业。但是这种情况，更建议做下骨穿，排查下血液系统方面疾病了。

答 白细胞低原因很多，不一定跟肩胛疼有关系，一般我们是建议先去血液科先排查，他们是这方面的专业，会看得更详细点，您体检查过肺CT吧，其实您有家族史，又有脊柱关节炎的一些表现，目前还是建议评估下，可以做下胸椎核磁，C反应蛋白，看看有无局部和全身的炎症，可以简单拍个骨盆平片(或做个骶髂CT)看看骶髂关节间隙。也许不一定到强直性脊柱炎阶段，而是很早期的脊柱关节炎阶段。另外，局部肩胛处疼痛，如果有条件，也可以做一个局部超声，看看局部肩胛的地方具体是哪方面组织的炎症，胆囊炎可能性比较小。

答 痛风一定要规律降尿酸治疗，否则发作频率会越来越多，时间长了，还会出现痛风石、肾功能不好等并发症，了解，需要空腹去做，尤其是关节超声，有助于诊断，还能进一步评估尿酸盐沉积的负荷情况，您父亲需要规范降尿酸治疗，需要控制尿酸在300左右，用药物维持至少半年以上，让体内的尿酸盐慢慢溶解出来，这样以后痛风发作频率会越来越少，平时注意控制饮食，以下是饮食指导的原则，可以参考下，第一，海鲜，动物内脏，啤酒，各种肉汤，红肉(猪肉，牛肉等)都是高嘌呤食物，是尽量不吃的。像鸡鸭鹅或淡水鱼，是中嘌呤的，可以适当吃一点，牛奶和鸡蛋是优质蛋白，还不增加尿酸，鼓励多补充。

答 综合您提供的情况来看，目前关节炎的依据不足。关节炎一般都会肿痛和活动受限。火辣辣的感觉一般更多见于神经方面的问题，建议可以去神经内科排查下。另外，有时会起皮疹，必要的时候也可以在起皮疹的时候去皮肤科排查下有无皮肤科方面问题。就是发烧，平时偶尔几天的那种感冒不算，您可以先去神经内科排查下，看看有没有末梢神经方面的问题，可以找个时间去排查下，没问题那更好，也不用老担心了。

答 一般局限性硬皮病，没有系统受累，只有皮肤受累，我们都是建议皮肤科就诊，具体填充时机可以咨询下皮肤科或整形外科。像您这种情况，需要每半年到一年到风湿科随访下，主要是评估下有无系统受累，比如心脏、肺、消化道、末梢循环、骨骼肌肉等，同时复查下血沉、C反应蛋白、血常规、肝肾功、免疫球蛋白和补体等评估下免疫状态。中间有新出现除了皮肤以外其它症状的时候，也可以及时到风湿科复诊，评估下系统受累，主要是这四项，如果有咳嗽咳痰，活动后气短，可以查下肺CT和心脏超声，尽量避免淋雨着凉感冒等诱因，辛辣刺激少吃点，平时饮食要均衡。

答 您的嗜酸性粒细胞就高百分之0.1，这个临床意义就不大了，可以2到3个月后复查下，类风湿因子高，一般多见于类风湿关节炎，大多滴度都会比较高，而且会有关节肿痛等。您目前类风湿因子高不到1倍，也没有关节痛等表现，目前暂不考虑类风湿。类风湿因子低滴度也可见于其它风湿病，像您的局限性硬皮病也可能导致类风湿因子轻度升高，像这种情况，可以三个月后复查下，监测下滴度变化，上周血常规提示嗜酸细胞比例是正常的，所以您不要太担心，您的嗜酸细胞就高一点点，可以下次复查下即可，平时可以适当规律锻炼，避免熬夜，保持良好的生活方式，均衡饮食，这些都有助于保持免疫平衡。

答 目前新冠疫苗在风湿患者中接种的数据还没出来，但是对比以前风湿患者接种疫苗的指南推荐，，强直患者是可以接种灭活疫苗的，灭活疫苗是比较安全的。最好复查下，一般我们建议在疾病稳定期接种疫苗，第一个，强直症状稳定，第二个复查相关指标稳定。稳定期接种会比较好一点，这四大项目基本就能评估了，风湿科，您这两个药不影响接种灭活疫苗，不需要调整，这个一般没有直接联系的，如果甲状腺素高，最好去内分泌科咨询是是否是甲亢，甲亢是有相应的诊断标准，甲功只是其中一方面。

答 从您的影像描述来看，需注意脊柱关节炎或强直性脊柱炎这一类的疾病，从影像学描述上看，已经有部分骨桥形成了，说明疾病可能已经存在一段时间了。片子报告说髋关节有问题，建议最好做一个髋关节核磁检查，这样能更好评估髋关节严不严重，从片子描述上看，属于偏中晚期了，但是还有治疗的价值，两个髋关节间隙还有，建议她最好好好规律用药，不然以后髋关节受累严重了，可能会明显影响走路了。可以去做一个髋关节的核磁，看下髋关节炎症重不重，如果髋关节炎症很重，可以考虑生物制剂治疗，具体可以在当地的三甲医院风湿科评估下，建议您也去筛查下脊柱关节炎。

答 目前强直还没有根治的办法，可以靠药物控制，但是越晚期，治疗效果可能会打折扣，现在广州很多大医院强直治疗都很好的，比如中山大学附属第三医院等，您这个情况需要尽早评估，尽早用药，能不能用生物制剂，得先评估才能定，目前最好的治疗手段就是生物制剂了，您现在最主要的是先去医院做一个全面的评估，血常规、尿常规、便常规、肝肾功、血沉、C反应蛋白和脊柱评片是基本的，其他比如核磁等检查，到医院医生会根据具体查体等情况给您评估是否需要进一步完善的，平时注意适当锻炼，保持脊柱活度，但是您现在脊柱明显受限，注意避免过度和剧烈的锻炼导致二次损伤。

答 总体了解下来，您膝盖的症状考虑跟半月板等结构方面问题可能性大点，建议您可以先做一个膝关节超声，看下膝盖有没有炎症和半月板等方面有没有问题，如果查出来有炎症，到时候再进一步筛查下风湿，治疗上，可以暂时适当热敷，促进局部循环，这个跟运动损失有一定关系，可以先做个超声评估下，超声还是比较方便快捷。