答 还是做支架好，微创，剥脱手术创伤大一些，就是把斑块弄出体外了，但是后续也得吃药，不然还会长斑块，支架就是斑块还在那，然后放个支架把血管狭窄部位撑开，他其他血管还有狭窄，长期吃药是必须的，长期服药，都得吃，如果血脂控制好，斑块可以不再长，支架进口的费用更高一些，嗯嗯，这种剥脱术相对彻底，10年复发率5%左右，如果危险因素控制好，两种都不容易复发，但是控制不好，复发的概率都高，支架中途并不会损坏，这个可以放心，主要就是创伤大小，预后方面其实我觉得差异不太大，支架是局麻，手术顺利的话，术后2-3天可出院。

答 以前有什么病，血压高么，主要什么症状，能看清，目前看来得话主要是颈椎病和脑供血不足问题，腰椎可能也是有问题，导致腰痛，他这种情况平时低盐低脂饮食，不能做太多体力活动，颈部注意保暖，可以吃上钙片和甲钴胺这些药物治疗骨科疾病，动脉斑块，脑供血不足，吃上他汀和阿司匹林，改善脑部循环，没有什么太大问题，现在吃药的话风险不大，建议长期吃，他这些都是慢性病，只能吃药维持，每年查一下血常规，肝肾功能，服用阿司匹林有人有出血，需要定期复查，低盐低脂饮食就行，嗯额。

答 高血压，糖尿病等，脑梗，如果有间断头晕，那还是应该积极控制斑块，建议服用他汀药物治疗，把血脂控制低，这样斑块才能不长，预防脑梗，脑缺血事件发生，如果有斑块，血脂要在低密度在1.8以下合适，他血液指标箭头意义不大，主要和斑块有关的就是血脂，低密度脂蛋白胆固醇，长期服用，服用一个月后查肝功能，肌酸激酶，可能会对肝功有影响，所以吃一个月复查，没有异常，就继续吃，最主要副作用就是肝功和肌酶升高，说明书会写很多，不常见，睡前服用一片，长期服用，把血脂控制下来，长期服用。

答 您好，请问您现在有什么症状吗？

答 你现在有什么不舒服的感觉，有什么基础病，他这个情况建议做个冠脉造影了，有危险因素，症状也比较像，心电图下壁像有过心梗的表现，需要高度警惕冠心病，心绞痛。

答 那不是糖尿病，甲流期间有症状很可能是甲流引起的，主要看您平时的情况，您活动时有胸痛么，您这种的症状来讲确实不像心脏问题，您做过平板运动或者心肌核素么，可以做这种无创检查，如果正常，那么就除外了心脏问题了，没必要，ct没事儿就是没事，您可以吃心理科药物，焦虑症确实可以有躯体症状，您这就是焦虑。好好去心理科吃药治疗，做过检查，不相信，还反复怀疑，这是典型考虑表现，焦虑，神经性的，神经功能紊乱，焦虑您得去做检查，量表，能确诊，不是您自己能判定的，我认为您还是有焦虑，抑郁不好说，谷维素一天三次，一次两片，这个是辅助，不能指望就靠药物，如果已经焦虑症。就得抗焦虑药物。

答 您这个情况，血管狭窄不重，就是有心肌桥，这个就是不能做剧烈的活动，斑块很小，您主要是把血脂控制好就可以，如果自己能控制住，可以不用他汀，如果不能，就得服用他汀，肌桥主要就是不能让心率快，如果确实心跳快，建议吃上倍他乐克，控制心室率，慢跑可以，快跑不行，没有危险因素，低密度2.6以下就可以，抽烟算，所以得戒烟，嗯，您这都属于起始阶段，并不那么可怕，只要把血脂控制好，危害并不大，阿司匹林是对于已经引起中度狭窄的人推荐，您这种太早期，指南还并不是特别推荐，37你要开始吃阿司匹林，胃肯定是受不了，所以就是健康生活方式，控制好血脂就可以，有遗传倾向，所以您得规律监测。

答 这个动态心电图的早搏个数很少，基本可以算作正常的，嗯嗯，他还得做一下心脏超声看一下，这个没问题，心功能是好的，好滴。

答 查了bnp么，需要，现在看超声没什么太大问题，需要看一下bnp高不高，不高就没有心衰了，可以接着吃这些药物，难受不太好说，症状不是很像心脏，心电图确实有点问题，建议去做个bnp看有没有心衰，做个心脏ct评估一下有没有心肌缺血，血压偏高。加用诺欣妥一个药物100mg一天两次，看看有没有低血糖的情况，把血常规和血生化查一下，大概看有没有什么提示，可以查个甲功，她的症状没什么指向性，只能广撒网，心脏超声没提示心衰，心电图提示有心肌缺血的改变，所以建议您做个超声，做个心脏ct，也可以住院系统的查一下，住院的话可以直接做冠脉造影，血糖注意监测。

答 停了影响血压药物，应用多巴胺等药物升压治疗，正常血压，他这是感染征象，得积极抗感染，应用抗生素治疗，应用多巴胺或者去甲肾上腺素等血管活性药物静点，您这情况可以是感染中毒休克了，很重，当地医院医生应该会跟您处理的，这种情况不太乐观，那血压也太低了，可以小剂量多巴胺提升血压到90/60以上，静脉持续泵入。

答 高血压，糖尿病，血脂高，家里有心脏病家族史么，这种的很可能都和您植物神经功能紊乱有关系的，您如果打的过程中胸痛伴胳膊麻，可能是心脏，活动后出现，更可能是神经肌肉问题，越紧张就更会有不舒服，可以吃辅酶q10，谷维素调节一下，嗯嗯。

答 现在看没有细菌感染证据，也没有支原体和那几个已知病毒感染，白细胞稍微低，可能还是病毒感染，具体啥病毒不知道，甲流新冠得查一下，发烧么，如果症状严重，得查个肺ct看看有没有肺炎，现在不知道哪种病毒，建议做肺ct和新冠甲流筛查，目前吃对症改善症状药物，这三个不需要非得开什么药。我刚才说了，你得筛查一下新冠，甲流，这两种有特效药，别的病毒没有特效药，就开点中药对症就可以，另外，就是查一下肺，如果老年人有肺炎也比较严重，没有就先对症处理就行，多休息，止咳化痰，多饮水，清淡饮食，甘草合剂，强力枇杷露，糖尿病不可以喝，您这情况，肯定是建议去医院的，黄痰就还是有炎症。

答 有高血压，糖尿病，血脂高么，之前做过心脏超声没有问题是吧，运动后心率增快是正常的，您这种情况不像器质性心脏病，更多的像新冠引起的心慌不适，这种就得慢慢恢复，如果发作时心率特别快，可以服用倍他乐克，另外吃上谷维素来调节植物神经，另外就是生活方式改善。

答 心电图有没有问题，如果心电图也正常。那么这个冠心病可能性小。

答 那您只能备一些药物，倍他乐克25mg一片的，如果心率大于100，可以舌下含服，备硝酸甘油，如果胸痛，可以舌下含服，谷维素没什么预防突发事件的能力，就是调节神经的，可以一起服用，当然就是看他有哪方面问题，对症服用，注意血压。

答 他这种情况冠心病可能性很大，应该做造影看一下，通州友谊应该是从本部过去的医生，技术上应该是可以的，大医院医生还是很有原则的，我认为如果不是很复杂的病变，可以在友谊做，如果是建议您做搭桥一类的开胸大手术，您可以换安贞阜外去做，支架您可以和医生沟通一下风险，如果是常规操作类的，以我的认为友谊是可以的，如果医生说做支架的风险也很高，那可以考虑转院做，纯个人意见，仅供参考，国产进口，得合适他的病变，听医生建议，您可以说，如果有选择的话，尽量进口，嗯。

答 您这像是有感染，丹毒可能，是否有糖尿病，也要除外下肢静脉血栓问题，建议去医院查一下下肢静脉超声，D二聚体能看出来有无血栓，查一下血常规看有无感染，双侧需重点除外感染，但是也得除外一下血栓，应用抗生素治疗，一般都得用静脉的，嗯，最好先检查再用药，有脱落风险。

答 看检查你的血糖是偏高的，是否有糖尿病，糖尿病确诊主要看血糖值，您得监测血糖，完善糖化血红蛋白看一下，你这些症状很像惊恐发作，诸多症状和糖尿病没直接关系，肌钙蛋白和心脏超声都不支持心肌炎，惊恐就是由于心理过于紧张焦虑导致的躯体症状，不是心脏本身问题，去调整心理状态，服用抗焦虑的药物，不是在惊恐环境才出现，这是心理问题，可以完善增强核磁看性质，从激素水平看，不像是垂体瘤，还是得去心理或者神经科看，不能自行停药，您得去专科好好看一下，神经内或者心理，不是心脏问题，很可能是心理问题，化验误差也是可能的，如果是心肌炎，所有心肌损伤标记物都会高。

答 一般来讲，每种降脂药物疗效都是有一定限度的，您的这种确实比较强，但是并不会越吃越低，都有限度，一般低密度脂蛋白胆固醇小于1.8时候斑块是可以稳定，长期的话可以逆转，您的情况可以考虑把瑞舒伐他汀减到5mg维持治疗，这样血脂不至于太低，也能维持低密度小于1.8就可以，吃三个月复查，多久逆转这个没有固定期限，有实验看到是1-2年的时间斑块才有可能变小，10mg是个标准剂量，您对他汀的反应很好，一般人不会降到您这么低，这两个剂量都是可以服用的，您监测指标就可以，担心您就一个月后再复查。