答 甲功怎么样，他这个tsh是正常范围内么，他holter有短阵房速，发作时候心率会快，但是很短暂，几秒钟就能过去，这个不需要处理，他基础心率并不快，所以也没必要吃控制心率的，他有没有胸闷胸痛，甲亢病人如果甲状腺激素水平正常，可以做，没有预防的药物，如果想确诊就是影像学检查。

答 您这个情况，建议您尽快去医院治疗，心电图有v4到v6st段压低，提示心肌缺血，同时也有冠心病的症状和危险因素，所以应该住院查个冠脉造影看一下血管病变情况的，心脏血管狭窄导致缺血，他这种情况还是建议住院造影，如果血管病变严重，就直接能支架治疗，ct如果有问题，还得去做造影，血管完全闭塞才会心梗，狭窄是心绞痛，阵发发作，如果分叉病变或者小血管病变是可以的，尽快去看吧，别耽误了，嗯，所以就是直接造影最合理，心梗过，就是不知道什么时候发生的，那这次不高，以为着不是这次心梗的，他这种情况，还是建议直接造影，有过心梗，血管病变肯定不轻的，嗯嗯。

答 多大年纪，怎么难受，这个报告没啥特殊意义，看起来应该是右冠发育比较细小，所以充盈浅淡，并不像血管狭窄引起的，那不是心脏，可能肩周炎，他没有基础病，这么小，基本心脏不会出问题，那不是心脏，心脏不会持续这么长时间，这个有可能的，这种胸闷持续时间太长，用心脏解释不了，胸腔积液是为什么，复查积液情况，查肺功能看一下，如果心肺没有问题，可以去看看焦虑抑郁方面问题，查过肺功能，胸部ct做一下看看有没有胸膜炎，肺炎之后可能有胸膜问题，如果都没有以上器质性问题，那就是得考虑焦虑，狭窄就会报哪有狭窄，嗯。

答 他从化验上看，并没有什么严重问题，心功能是好的，也没有贫血，甲功异常，心脏看起来并不存在什么太大问题，心电图做了么，那如果没问题，也没有基础病，应该心脏没啥问题，体重改变很可能是受抑郁症影响的，带他去心理科，吃上抗抑郁药，这些都是抑郁症的躯体改变，他血脂正常，这个不需要吃药，这属于老年人的退变，年纪大了都有，保持健康生活方式，血脂正常即可，嗯。

答 多大年龄，有什么基础病？

答 我们这的话，中度狭窄一般就是药物治疗，只有中重度以上狭窄才会入院做造影，可以开，主要就是应用阿司匹林和他汀，她症状并不典型，我们这里就是先吃药看看，心绞痛主要是疼。

答 您这种情况，能诊断冠状动脉粥样硬化，还够不上冠心病的诊断标准，平时注意低脂饮食，适当运动，保证睡眠，保持良好的心态，规律用药，可以继续服用瑞舒伐他汀，继续控制饮食，低密度最好在1.8以下，阿司匹林最低可以吃到75mg，不建议50mg，如果既往没有胃部基础疾病，一般都是吃100mg的，如果ct上提示血管有中度狭窄，考虑血管狭窄50%，才能诊断冠心病，化验单提示您血糖偏高，别的没有什么特别提示，肝功是好的，看不出胆囊问题，嗯嗯，服用阿司匹林和他汀就足够了，平时保证血压，血脂控制正常，避免情绪大的波动，保证睡眠就可以，嗯。

答 如果发现高超过三个月，饮食运动控制不下来，建议用药治疗，降下来可以停，应该低脂饮食，所有他汀都从肝脏代谢，服用一个月后复查血脂肝功，可以吃，瘦肉，不能吃肥的，没有很伤肝，如果副作用特别大，药物肯定退市了，医生也只是建议，可以先调整内分泌看看，您不是开了一些中药么，嗯，那您就按内分泌医生的话去做，控制饮食血脂也会好一些。

答 你这种情况，没有禁忌的话建议做个冠脉造影明确有无血管病变，另外房颤看起来是持续的，射频消融成功率相对较低，可以继续目前比索洛尔和抗凝药物口服治疗，至于高血压和糖尿病，都是慢性病就是需要吃药，把血压血糖维持稳定就可以，他不是突发的房颤，他是持续性房颤，就是心率一直是房颤，房颤确实和高血压糖尿病有关系，但是目前的情况，想要去除房颤很难了，就是吃药维持，现在的主要是病比较多，所以药多，只能是吃药维持，每半年查一下血监测肝肾功能，心脏刺痛感这个问题还是得检查一下，肾功能正常的话，可以做个造影看看。

答 有胸闷，胸痛么，平时有头晕，眼睛发黑，摔倒么，有吃倍他乐克这类药物么，我倒是建议还得做个造影看看，危险因素多，心脏也大，得除外缺血因素，如果没有缺血，那基本上没有啥可逆因素了，他现在这个情况是需要装永久起搏器的，有房室传导阻滞，有症状，心率最慢20，这些都是指征，植入永久基本上没有取出来的，除非发生并发症，不得不取出，是也没有药物影响，现在就剩缺血因素了，日常风险不高，正常生活就行，缺血就是血管狭窄导致心率慢，冠心病，需要检查一下，还是有必要的，嗯嗯。

答 您好，这种情况有多长时间了？

答 冠心病有么，你这种情况没有典型症状，没有危险因素，单纯凭着心电图改变，是不能够确诊心脏病的，有做过心脏方面其他检查，嗯，心电图改变是不能确定心肌缺血的，这种改变可见于正常人，也可见于冠心病患者，您下一步是应该进一步检查确定有没有心肌缺血，然后再考虑是否治疗吃药，建议做运动平板实验或者心脏ct进一步确诊，如果检查没问题，就不用管，如果有问题，根据程度不同选择不同治疗方案，ct没有问题，就不是缺血，这是焦虑症，没有客观证据，嗯嗯，我认为没事。

答 这个脂蛋白目前是没有特效药物的，只要把低密度脂蛋白胆固醇控制好就可以了，做过药球，低密度至少要在1.8以下，建议在目前药物基础上加用依折麦布也是能进一步降低血脂的，这像是同型半胱氨酸，不是血脂，这个需要多吃蔬菜，水果，同时补充叶酸，维生素b，您这个同型半胱氨酸特别高，这个得观察着看，有人对药物反应好，能下来，有人不能，而且时间不够也不能，低密度能更好，但是脂蛋白可能不会更好，加上依折麦布是降低低密度脂蛋白胆固醇的，他高的lpa这个现在没有特效药物能降低，也不必想着一定要降到正常，把低密度管理好就行，主要是和生活方式有关，血脂建议长期控制。

答 请问你有什么不舒服的症状，有什么基础病，是早搏的感觉，您得holter上确实提示有房早，这就是心脏早搏，您会有提前跳一下的感觉，您得房早属于偶发的，不频发，所以问题不大，除了您可能会有点不舒服的感觉，并不会对生命，生活造成危害的，不需要机会，越放松越好，早搏和情绪紧张有很大关系，放松心态，保证睡眠，不要熬夜，不要和酒咖啡浓茶，嗯嗯，对肾功有影响，您这个年纪我认为没有症状，不必要做cta，可以去做个核素或者平板。

答 您得情况很可能是生活不规律，劳累，熬夜等因素引起的，建议改善不良生活方式，把他汀药物吃上，限盐减重多运动，戒烟限酒心态平，看了，除了血脂没多大问题，血管轻中度狭窄，需要服用他汀，就是按照我说的，健康生活方式去做，就是吃药加上健康生活方式，没有其他疾病，那个可以不吃，先把血脂管理好，我知道，可以不吃，目前看是需要长期吃的，建议做有氧运动，血管轻中度狭窄，所以得坚持吃药，晚上睡前服用，可以做，这种无创的危害不大，如果也是正常的，就不用吃药，这种无创检查么什么危害，如果正常，也证明血管问题不大，可以吃药就行了，影响不大，能看见血管，不建议停，您有斑块。

答 他这种情况很可能就是有高血压了，高血压要长期吃药，不吃的话血压就又会升高，现在光吃倍他乐克无法控制好，还得联合用药，建议目前用药基础上，联合替米沙坦80mg，每日一次，晨起服用，继续监测血压和头痛变化，不像脑血管堵塞的症状，现在先把血压控制正常，看头疼能不能缓解，如果缓解就是血压高引起，如果血压正常还有疼痛，那就再做一下头颅核磁，锻炼减重是有可能的，刮痧什么的，是不能够治愈高血压的，嗯嗯。

答 您这种情况和精神紧张有天，有关，植物神经功能紊乱，就是植物神经紊乱引起的，目前不考虑器质性病变，危害不是很大，不用太担心，您这就是过度通气，我们叫做惊恐发作，您可以难受时深呼吸，平时服用谷维素一片一天三次，发作时也可服用罗拉一片，可以长期吃，谷维素就是维生素一类，没有副作用，平时心率60-100是正常的，偶发，可以忽略不计，运动，劳累，紧张等情况下，心率增加是很正常的，33岁没有基础疾病，基本不考虑冠心病，如果担心，可以做个心脏cta除外，我认为还是植物神经功能紊乱导致的，缺血方面目前证据不足，检查完再用药也可以，冠脉ct，嗯。

答 之前的心电图有么，有什么基础病，左束支可能和心脏结构功能异常以及心肌缺血相关，建议查下心脏超声以及心脏造影，胸闷胸痛有么，避免剧烈活动，现在就是心电图异常，不能和疾病准确对应，不是很严重，嗯嗯，这个心脏超声结果，不会导致左束支，还是应该排查一下心脏缺血问题，像他这种情况症状不典型，可以先做心脏cta看一下，无创性的，得看病因，如果有缺血因素在，会越来越重，如果没有，就是心电图异常，那一般问题不大，不会有什么太坏的结果，缺血性心肌病或者心梗，心衰这些都有可能，还是应该检查一下才能清楚。

答 录音回复