好发于高血压患者

无传染性

高血压急症有哪些典型症状和体征？
高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突发性的明显升高（一般超过 180/120 mmHg），同时伴有心、脑、肾等重要器官进行性功能受损的表现。
高血压急症包括众多临床症状：

高血压脑病：由于颅内压增高形成脑水肿，甚至出现脑疝；
颅内出血：例如脑部组织出血和蛛网膜下腔出血；
脑梗死：脑部血管血流受阻，导致缺血、缺氧，进而发生脑组织坏死；
急性心力衰竭：突发性心脏功能衰竭，无法维持全身的正常血流供应；
肺水肿：喘息不止，严重的呼吸困难；
急性冠状动脉综合征：例如不稳定型心绞痛、心肌梗死。
主动脉夹层：主动脉内膜与中膜撕裂，血液进入动脉血管的夹层中，可有致命危险；
子痫：严重的妊娠高血压综合征，可出现大量蛋白尿、抽搐和口吐白沫等。

少数高血压急症患者病情急骤发展，可形成恶性高血压，并造成全身其他组织器官损伤[3]​​​​​​​：

舒张压持续高于 130 mmHg；
头痛；
视力模糊；
眼底出血、渗出和视盘水肿；
肾脏损害尤为突出，可持续蛋白尿、血尿、管型尿（蛋白质在肾小管内凝聚、沉淀，形成管型）。

高血压亚急症有哪些症状和并发症？

高血压亚急症是指血压明显升高但不伴有心、脑、肾等靶器官损害。
患者可能出现血压明显升高造成的症状，例如：

头痛
胸闷
鼻出血
烦躁不安

1.血常规
检查红细胞比积和有无贫血。
2.血清学检查
肾功能损害指标，如肌酐、尿素氮升高，注意有无血糖升高，有无血电解质改变（皮质醇增多症可有低钾血症）。心肌损伤标志物、脑钠肽（BNP或pro-BNP）。
3.尿常规检查
有无白细胞、蛋白尿和血尿。
4.心电图（ECG）
寻找心肌缺血、心肌梗死、心室肥厚的证据，若存在PR间期延长或其他传导异常，应慎用β受体阻滞剂。
5.胸片
观察有无充血性心衰、肺水肿的征象，注意心脏、主动脉形态。
6.头颅CT
严重高血压伴神志改变（如颅内出血）、严重头痛（蛛网膜下腔出血）患者，有行头颅CT检查指征。必要时需要做头颅磁共振（MRI）以资鉴别。
7.其他检查
根据病史可选择性下列检查：毒物分析（怀疑使用毒品或影响血压药物），肾素、醛固酮、儿茶酚胺和尿VMA水平测定（怀疑内分泌系统疾病），胸部CT等。

舒张压超过 120 mmHg 就一定是高血压危象吗？
不一定。有部分患者舒张压长期高于 120 mmHg，但自身无明显症状，说明血压很有可能是逐渐升高，机体有了适应的过程，所以无特殊不适症状。这种情况下虽然不属于高血压危象，但也要同高血压危象一样合理使用降压药物，将血压逐步控制到合理水平。
高血压脑病和脑出血有什么区别？
如果血压得到及时控制，高血压脑病的症状会随之迅速改善，但血压如果没有得到有效控制，高血压脑病有进一步发展为脑出血的可能。有时临床上患者出现症状时，医生也不好判断是高血压脑病还是脑出血或脑梗死，可进行头部 CT 或头部 MRI 来鉴别。
高血压危象患者血压控制后需要进行哪些检查？

24 小时动态血压：了解血压变化规律，特别是白天与晚间的血压变化；
肾上腺 CT: 了解有无肾上腺肿瘤等引起血压继发性升高的因素；
血管紧张素、醛固酮测定：这些物质在体内含量的变化会引起血压的变化，还有助于发现继发性高血压；
呼吸睡眠监测：对有明确睡眠打鼾史的患者进行，需要排除睡眠呼吸暂停相关性高血压；
腹部血管彩超：这一项尤其针对年青人更加必要，肾动脉狭窄会导致血压异常升高；
肾功能的检查：肾功能下降会导致血压显著升高且不容易控制，必要时需要透析治疗；
心脏彩超、眼底检查、头部 CT 等：全面了解器官损害情况，进行全面评估。

如何治疗高血压急症患者？
高血压急症的治疗目的在于迅速控制血压水平，最大程度减少器官损害，避免并发症，降低死亡率。临床治疗原则是及时开展救治，维持患者生命体征稳定。随后进行分阶段降压治疗，最终实现血压达标。

高血压急症患者，首先要收入重症监护室，开展综合治疗。


监测生命体征及身体各器官的损害情况；
补充液体、吸氧，维持生命体征稳定；
医生会使用起效迅速的降压药物，尽快控制血压水平；
必要时还会使用镇静止痛药，稳定患者情绪。


随后，医生一般会采取分阶段降压的治疗方案，在控制病情稳定的前提下，逐步将血压降至正常水平。在此过程中，医生会密切监测患者的血压水平和身体状况，并据此作出相应调整，最终在 1 周内实现血压达标。
医生在选择药物时，一般会遵循以下原则：起效迅速，持续作用时间短，停药后药效快速消失，不良反应发生率低，并且尽可能减少干扰身体的正常功能。以静脉滴注的方式给药，我国临床常用药物包括：

硝普钠（Sodium nitroprusside）：在动态血压监测的条件下用药，以免降压多度；
硝酸甘油（Nitroglycerin）：治疗高血压急症合并急性肺水肿及急性冠脉综合征；
尼卡地平（Nicardipine）：治疗高血压急症合并急性脑血管病或其他高血压急症；
乌拉地尔（Urapidil）：适用于大多数高血压急症患者，对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效；
地尔硫䓬（Diltiazem）：可同时改善冠状动脉血流，控制快速性室上性心律失常；
拉贝洛尔（Labetalol）：治疗高血压急症合并妊娠或肾功能不全患者；
艾司洛尔（Esmolol）：适用于除合并心力衰竭肺水肿以外的大多数临床类型的高血压急症；
酚妥拉明（Phentolamine）：适用于嗜铬细胞瘤引起的高血压危象及高血压合并心力衰竭。


高血压急症患者应注意避免使用的药物：利血平、强效利尿剂。


如何治疗高血压亚急症患者？
高血压亚急症的治疗目的在于及时控制病情，避免继续恶化，预防发生其他系统的器官损伤。

在 24~48 小时将血压缓慢降至 160/100 mmHg。随后通过口服降压药控制，如 CCB、 ACEI、 ARB、 β 受体阻滞剂、α 受体阻滞剂等， 还可根据情况应用襻利尿剂。 初始治疗可以在门诊或急诊室， 用药后观察 5~6 小时。 2~3 天后门诊调整剂量， 此后可应用长效制剂控制至最终的目标血压水平。具有高危因素的高血压亚急症如伴有心血管疾病的患者也可以住院治疗。
半衰期较短的口服药：

美托洛尔（Metoprolol）
卡托普利（Captopril）
硝苯地平（Nifedipine）
氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）


当患者感觉原有的高血压症状明显缓解时，医生会适当控制后续的降压速度。适当减量用药，并逐渐过渡到高血压的长期口服药治疗剂量。

1、休息：生活须规律，注意劳逸结合，血压稳定后适当活动。
2、饮食：控制总热量，避免进食高胆固醇食物，适当控制钠盐摄入。
3、心理：消除心理压力，增强自我控制能力，适当放松训练。

预防高血压危象的关键在于严格控制血压达标，继发性高血压应积极治疗基础疾病。