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肾衰竭

肾衰竭是各种原因引起的肾小球滤过率下降以及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征
肾脏能够排泄体内的代谢废物,机体新陈代谢产生的多种废物经过肾脏的过滤后随尿液排出体外。肾功能出现障碍后,代谢废物会在体内不断堆积。
肾衰竭早期,患者可能完全感受不到任何症状,病情严重后,可以出现恶心、食欲减退、尿量减少、水肿、乏力、贫血等多种症状。
肾衰竭可以分为急性肾衰竭慢性肾衰竭急性肾衰竭病情发展迅速,肾脏功能短期内进行性恶化。严重失血、脱水、尿路堵塞、肾小球疾病急性肾小管坏死、急性肾间质肾炎等都会导致急性肾衰竭
慢性肾衰竭是指由于慢性肾脏病导致的肾功能衰竭。糖尿病高血压、肾小球肾炎慢性疾病都会导致肾功能进行性减退、直至衰竭。
慢性肾炎糖尿病恶性高血压是引起慢性肾衰竭的常见原因。慢性肾盂肾炎慢性间质性肾炎也会导致慢性肾衰竭
医生通常通过血液、尿液检查、影像学检查等方法诊断肾衰竭。
肾衰竭往往由其他疾病引起,所以治疗肾衰竭首先要确认原发病,也就是损害肾脏的疾病,针对病因治疗。此外,还需要控制肾衰竭引起的并发症。
肾脏受损后,无法正常过滤身体中的毒素和废物,所以要严格控制患者的饮食,控制血液中钠、钾、磷、蛋白质等物质的含量,防止病情进一步加重。对于终末期肾病的患者,需要进行透析或肾移植治疗。
肾衰竭患者应及时就医,寻找肾衰竭原因,延缓肾脏病进展,治疗并发症。

所有人群

常见症状:低比重尿、水中毒高钾血症、尿钠高、血尿、蛋白尿、管型尿。
1.少尿期

病情最危重阶段,内环境严重紊乱。患者可出现少尿(<400ml/日)或无尿(<100ml/日)、低比重尿(1.010~1.020)、尿钠高、血尿、蛋白尿、管型尿等。严重患者可出现水中毒高钾血症(常为此期致死原因)、代谢性酸中毒(可促进高钾血症的发生)及氮质血症(进行性加重可出现尿毒症)等,危及患者生命。此期持续几天到几周,持续愈久,预后愈差。

2.多尿期

少尿期后尿量逐渐增加,当每日尿量超过500ml时,即进入多尿期。此后,尿量逐日成倍增加,最高尿量每日 3000-6000ml,甚至可达到10000ml以上。在多尿期初始,尿量虽增多,但肾脏清除率仍低,体内代谢产物的蓄积仍存在。约4~5天后,血清尿素氮、肌酐等随尿量增多而逐渐下降,尿毒症症状也随之好转。钾、钠、氯等电解质从尿中大量排出可导致电解质紊乱脱水,应注意少尿期的高峰阶段可能转变为低钾血症。此期持续1~2周。

3.恢复期

尿量逐渐恢复正常,3~12个月肾功能逐渐复原,大部分患者肾功能可恢复到正常水平,只有少数患者转为慢性肾功能衰竭

1.血常规检查
明显贫血,为正常细胞性贫血,白细胞数正常或增高。血小板降低,细胞沉降率加快。
2.尿常规检查
随原发病不同而有所差异。其共同点是:
(1)尿渗透压降低比重低,多在1.018以下,严重时固定在1.010~1.012之间,作尿浓缩稀释试验时夜尿量大于日尿量,各次尿比重均超过1.020,最高和最低的尿比重差小于0.008。
(2)尿量减少多在每日1000毫升以下。
(3)尿蛋白定量增加晚期因肾小球绝大部分已损伤,尿蛋白反而减少。
(4)尿沉渣检查可有多少不等的红细胞、白细胞、上皮细胞和颗粒管型,蜡样管型最有意义。
3.肾功能检查
各项指标均提示肾功能减退。
4.血生化检查
血浆中白蛋白减少,血钙偏低,血磷增高,血钾和血钠随病情而定。
5.其他检查
超声检查、核磁检查、CT检查、X线尿路平片和造影、同位素肾图、肾扫描、肾穿刺活组织检查等,对于病因诊断有帮助。

根据患者病史、相应临床表现,结合实验室与影像学等辅助检查,一般不难作出诊断。
鉴别诊断
1、肾后性肾功能衰竭 尿路梗阻也可引起少尿,故应与之鉴别。应注意有无下尿路梗阻、结石、膀肮出口处梗阻、肾乳头坏死脱落等可致梗阻的原因。急性梗阻常伴疼痛,除详细询问病史及体检外,可作腹部平片,静脉肾盂造影,B型超声检查,对明确有无肾后性肾功能衰竭有帮助。

2、肾前性肾功能衰竭 鉴别宵前性者应注意有无心脏病。有无用利尿剂,人量不近来有腹水或浮肿的病史及血容量不足的体征。

3、鉴别导致肾性ip功能袁竭的原因 如间质性肾炎可有发热。皮疹及嗜酸性细胞增多等表现。血管病变所致的肾梗死和急性肾衰可有肾区疼痛,肾脏肿大,血尿和蛋白尿加重等。溶血尿毒综合征可有血红蛋白尿,微血管内溶血性贫血,周围血清可看到红细胞减少,血小板减少。皮肤有出血点或紫斑等。

1.病因治疗

治疗造成肾衰竭的原因如血液供应不足或有失血情况时,就会给予患者补充失去的体液及水分;若是有感染时则针对感染做进一步的治疗。

2.肾脏功能方面

因肾脏已失去功能,所以医师会暂时利用透析治疗的方式(即俗称的洗肾),协助排除体内毒素及废物;急性肾衰竭患者若未获得适当的治疗或无法控制,让疾病由急性演变成慢性肾衰竭时,就可能因尿毒症而必须终生透析。

透析是指通过过滤,有选择地排除血液中的某些物质。也就是说,通过人工途径将病人在肾衰竭后体内堆积的有毒废物,水和盐分排除掉,使病人的身体状况恢复到健康状态。目前采用的透析形式有两种:血液透析和腹膜透析。血液透析是用一种特殊的机器代替肾脏的功能。腹膜透析是用人体的腹膜充当过滤器,排除体内毒素。

3.饮食方面

饮食控制,对肾衰竭的患者而言,因肾功能受到破坏,食物在吃进体内后,所产生的毒素及废物,无法正常的排出体外,因此在饮食上就必需特别注意,避免造成身体负担。

4.肾移植治疗

有些末期肾衰竭患者,需要长期做透析治疗时,在患者本身条件适合时,肾脏移植(换肾)可以为患者带来较佳的生活品质;但换肾是个大工程,虽然目前的医疗技术已相当好,仍需做很多事前的评估,才能提高换肾成功的机率。
肾脏移植是指通过手术,将器官捐献者的肾脏移植到接受移植的病人体内的过程。
肾脏的可能来源:家人、配偶、密友或者脑死亡并且生前签字同意捐献器官的人。当然,最匹配的肾脏通常来自接受移植者的兄弟姊妹,因为他们的基因配合的可能性最大。肾脏移植是目前治疗肾脏衰竭最好的方法,因为移植到病人体内的肾几乎可以完全代替已衰竭了的肾脏功能,让病人过上正常人的生活。

1、休息与运动
慢性肾衰竭患者应注意休息,在医生指导下适当运动,增强体质。
2、生活环境
生活环境宜清静安逸、居室向阳、干燥避风、空气清新、环境优美。此外,还应注意环境的安全,避免磕碰、外伤等,以免引起出血。长期卧床患者居室内环境应定期优化、改善,始终给患者一个清新而幽雅的环境,以增加患者对生活的热爱,树立战胜疾病的信心,达到早日康复的目的。
3、卫生保健
日常生活中,患者要勤换衣物,保持自身的干净整洁。出现皮肤瘙痒时,尽量避免搔抓,以防皮肤细菌感染而加重病情。卧床患者要防止压疮,每隔2~3h翻身一次,翻身时避免拖、拉、推等;保持床铺、皮肤的清洁干燥,家属可常用温水给患者擦拭身体,并进行局部按摩等。注意口腔护理,在餐前及早晚注意刷牙、漱口,减轻口腔异味,防止口腔感染,增进食欲。

1、对于没有慢性肾炎或者是慢性肾脏病的病人来说,预防肾衰竭最好的办法就是每年的例行体检,体检中会查尿常规,要观察有没有血尿、蛋白尿,以及要去看血中的肾功能肌酐、尿酸这两项,做到早期发现,早期诊治。
2、对于有肾炎,继往有高血压,糖尿病的患者,建议病人一定要控制好危险因素,这些危险因素,包括大量的蛋白尿。研究表明,蛋白尿大于一克的发生终末期肾脏病的比例明显升高,所以原发病的诊治很重要。
3、高血压、糖尿病的病人,一定要注意血压、血糖、血脂、尿酸,这些危险因素的控制,如果你只是说吃一点降蛋白尿的药物或者是一些中成药,这是不能够预防肾衰竭的,因为源头是血压、血脂、血糖、尿酸控制不好,对肾脏是造成持续性的打击和损害的,所以这类病人一定要去控制好危险因素,再来谈能不能预防肾衰竭。同样的这些病人也是要定期的随访,他们随访的频率要比健康人群要更为密集,建议3到6个月就要去查尿蛋白以及肾功能。

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你好,你现在有什么症状?为什么不透析呢不透析,风险很大的是的,死亡风险很大没有的要嘛就是肾移植
陈文龙 河南大学第一附属医院
2024-03-18
...,但还没到肾衰竭的地步,你肾功能损伤的病因未明,你没有去详细查过么?不要紧张,建议你去医院的肾病科或肾内科就诊,他们会帮你完善相关检查以明确诊断的。一般还需要结合泌尿系彩超看看肾脏大小形态和血流情况尽早去肾病科看看肾脏实质性没啥事如果按照公式计算的话,考虑慢性肾脏病3期他说得对,24小时尿蛋白定量是检查你24小时流失的蛋白有多少,越多证明从肾流失的蛋白越多。有,但是问题不大肾小球滤过率是根据性别,年龄和血肌酐计算的,吃药可以服用尿毒清看看,检查包括24小时尿蛋白定量,免疫五项,风湿七项等
邱宇星 阳春市中医院
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你好!请问你现在有什么症状?你好,你这可能是急性胃肠炎,不一定是肾功能衰竭建议查下尿检和肾功能看看
张少贵 莆田市第一医院
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