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肾衰竭

肾衰竭是各种原因引起的肾小球滤过率下降以及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征
肾脏能够排泄体内的代谢废物,机体新陈代谢产生的多种废物经过肾脏的过滤后随尿液排出体外。肾功能出现障碍后,代谢废物会在体内不断堆积。
肾衰竭早期,患者可能完全感受不到任何症状,病情严重后,可以出现恶心、食欲减退、尿量减少、水肿、乏力、贫血等多种症状。
肾衰竭可以分为急性肾衰竭慢性肾衰竭急性肾衰竭病情发展迅速,肾脏功能短期内进行性恶化。严重失血、脱水、尿路堵塞、肾小球疾病急性肾小管坏死、急性肾间质肾炎等都会导致急性肾衰竭
慢性肾衰竭是指由于慢性肾脏病导致的肾功能衰竭。糖尿病高血压、肾小球肾炎慢性疾病都会导致肾功能进行性减退、直至衰竭。
慢性肾炎糖尿病恶性高血压是引起慢性肾衰竭的常见原因。慢性肾盂肾炎慢性间质性肾炎也会导致慢性肾衰竭
医生通常通过血液、尿液检查、影像学检查等方法诊断肾衰竭。
肾衰竭往往由其他疾病引起,所以治疗肾衰竭首先要确认原发病,也就是损害肾脏的疾病,针对病因治疗。此外,还需要控制肾衰竭引起的并发症。
肾脏受损后,无法正常过滤身体中的毒素和废物,所以要严格控制患者的饮食,控制血液中钠、钾、磷、蛋白质等物质的含量,防止病情进一步加重。对于终末期肾病的患者,需要进行透析或肾移植治疗。
肾衰竭患者应及时就医,寻找肾衰竭原因,延缓肾脏病进展,治疗并发症。

所有人群

肾脏具有强大的排除身体代谢产物、排除水分、维持酸碱平衡的能力以及多种内分泌功能,一旦发生肾衰竭,则会引起全身多系统损害及症状。
肾衰竭有哪些症状?[1][2]
尿液改变
与正常人相比,患者可能出现多尿或少尿的症状。尿液的颜色会发生变化或者尿液中出现泡沫。此外,患者还可能出现夜尿增多的症状。
皮肤发干和瘙痒
当肾脏不能维持血液中矿物质和营养物质的平衡时,皮肤就会出现发干和发痒的症状。
水肿
肾脏肾小球滤过率下降,导致肾脏排水排钠异常,水钠潴留导致水肿,轻者可有眼睑、脚踝和脚周围皮肤出现浮肿的症状,重者可引起全身皮肤黏膜水肿。
恶心呕吐
肾功能出现障碍后,毒素和废物会在体内不断堆积,血液中积聚的废物可能导致恶心或食欲不振。
疲乏、贫血
肾脏产生促红细胞生成素(erythropoietin,EPO),它能刺激骨骼制造红细胞。如果肾脏不能正常工作,身体就无法正常合成该激素,红细胞合成数量减少,会导致贫血,患者可能感到疲惫,休息后也无法恢复。此外,患者的睡眠质量也可能受到影响。
其他症状包括
意识障碍,严重的患者甚至会出现癫痫昏迷的症状。
心功能不全、心包积液
肺部感染、胸腔积液;
钙磷代谢紊乱、骨质疏松、骨痛;

1.血常规检查
明显贫血,为正常细胞性贫血,白细胞数正常或增高。血小板降低,细胞沉降率加快。
2.尿常规检查
随原发病不同而有所差异。其共同点是:
(1)尿渗透压降低  比重低,多在1.018以下,严重时固定在1.010~1.012之间,作尿浓缩稀释试验时夜尿量大于日尿量,各次尿比重均超过1.020,最高和最低的尿比重差小于0.008。
(2)尿量减少  多在每日1000毫升以下。
(3)尿蛋白定量增加  晚期因肾小球绝大部分已损伤,尿蛋白反而减少。
(4)尿沉渣检查  可有多少不等的红细胞、白细胞、上皮细胞和颗粒管型,蜡样管型最有意义。
3.肾功能检查
各项指标均提示肾功能减退。
4.血生化检查
血浆中白蛋白减少,血钙偏低,血磷增高,血钾和血钠随病情而定。
5.其他检查
X线尿路平片和造影、同位素肾图、肾扫描、肾穿刺活组织检查等,对于病因诊断有帮助。

1.除氮质血质症外,往往无临床症状,而仅表现为基础疾病的症状,病情发展到残余肾单位不能调节适应机体最低要求时,尿毒症症状才会逐渐表现出来。主要表现为代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡失调及各系统受累。
2.应该鉴别急性和慢性肾衰竭。
(1)急性肾衰竭发病原因复杂,是多种因素引起的临床综合征,目前尚无完美的分类方法,根据习惯分肾前性、肾性、肾后性急性肾衰竭。
(2)慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰,由于肾单位受到破坏而减少,致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质、酸碱平衡紊乱出现一系列症状、体征和并发症。
3.肾脏肿瘤好发人群为40岁~70岁间的男性,多囊肾及遗传性肾脏病者均有患肾脏病家族史,高血压、糖尿病及幼时得过肾炎者,皆是慢性肾衰竭潜在的危险人群。

肾衰竭往往是其他疾病引起的,所以治疗首先要确认最初损害肾脏的疾病或损伤,针对病因进行治疗。此外,还需要控制肾衰竭引起的并发症。肾脏受损后,无法正常过滤身体中的毒素和废物,所以要严格控制患者的饮食,控制血液中钠、钾、磷、蛋白质等物质的含量,防止病情进一步加重。对于终末期肾病的患者,需要通过透析或肾移植进行治疗。
病因治疗
治疗肾衰竭首先要确认最初损害肾脏的疾病或损伤。导致肾衰竭的根本病因决定了医生采用何种方式治疗。
肾衰竭的病因多样,通常是由其他疾病引起的并发症,如糖尿病、恶性高血压、系统性红斑狼疮等疾病。通过积极治疗原发病,可阻止或延缓疾病进展。如果肾衰竭是由感染引起的,就需要针对引发感染的病毒或细菌进行治疗。
治疗并发症
慢性肾衰竭的并发症发生率很高,例如酸中毒、贫血、凝血功能障碍等,肾衰竭还常导致心血管疾病,通过纠正酸中毒,纠正贫血,防治心血管疾病可以有效缓解患者症状,防止病情进一步加重。
控制饮食
需要严格控制患者的饮食,如降低患者摄入的盐、蛋白质含量,并控制磷、钾的每日摄入量。因为肾衰竭患者的肾功能遭到破坏,无法正常将食物中的毒素和废物排出体外。因此,要特别注意患者的饮食,以免给身体造成负担。
控制血液中的钾、磷的含量
肾脏衰竭时,无法将血液中的钾和磷正常排出。服用调节血液中磷含量和钾含量的药物,可以防止血液中钾和磷的积聚。血液中钾含量过高会导致心律失常和肌肉无力。血磷过高会抑制钙吸收,导致低钙血症。
透析
终末期肾衰竭患者可以在医生指导下接受透析治疗。透析可以过滤血液,协助排出体内的毒素、废物、多余的水和盐分。如果肾衰竭无法得到治疗和控制,就会因尿毒症而需终生透析。
目前采用的透析方式有两种,分别为血液透析和腹膜透析。
血液透析:血液透析是用通过透析器、透析液、透析机代替肾脏的工作。血液透析前要进行血管通路的准备。
腹膜透析:腹膜透析是利用人体的腹膜充当过滤器,排出体内的毒素和废物。透析时用导管将大量特殊液体放入腹部,使身体通过天然腹膜过滤血液。随后,带有废物的液体被排出丢弃。
肾移植
肾脏移植是指通过手术,将器官捐献者的健康肾脏移植到患者体内的过程。有些需要长期做透析的终末期肾衰竭患者,在身体条件合适以及有合适的肾源时,可以通过肾移植手术达到治疗目的,提高生活质量。

肾衰竭往往难以预测或预防,但是可以通过注意用药、积极治疗糖尿病、高血压、慢性肾病等疾病来降低肾衰竭的风险。此外,合理饮食、控制体重等健康生活习惯也有助于防治肾衰竭。
如何降低发生肾衰竭的风险?
谨慎服用非处方(over-the-counter,OTC)止痛药[2]
服用 OTC 止痛药时,如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生钠等,要严格遵循药物说明。因为服用过多此类药物可能会增加肾损伤的风险。如果患有肾病、糖尿病或高血压,服用药物前请咨询医生。
监测血压血糖
高血压、糖尿病患者,血压血糖控制不理想,均会引起肾功能损害,应严密监测,尽量达标。
控制体重
保持健康体重,并注意控制胆固醇水平,这有助于预防其他疾病,如糖尿病、高血压和心脏病的发生。

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相关问答-肾衰竭

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透析可以活好久,准确预告不现实...具体指标没有的话,很难去判断啊,如果是肾衰竭的问题,透析就可以了
徐德宇 苏州大学附属第一医院
2019-12-26
你好!这种情况有多久了呢?肾衰竭做透析了吗?什么样的斑点呢?皮疹有瘙痒吗?
王学敏 哈励逊国际和平医院
2020-11-05
可以吃,一定要把血压控制好。这样才可以延缓肾衰竭的进展速度。
刘应中 山西医科大学太钢总医院
2020-06-29

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